柳羲

讲解医师：柳羲  （主治医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院神经外科
甘露醇是临床上最为常用的一种药物，它主要应用在神经科，尤其在神经内科和神经外科当中应用的最为广泛。甘露醇主要的作用机理就是一种脱水药物，它主要的功能是渗透性利尿，就是甘露醇在血管内可以将组织间的水或液体转移到血管内，从而达到脱去组织的水肿，达到治疗的目的。甘露醇往往用于脑出血所引起脑水肿或脑梗塞引起的脑缺血、脑组织水肿等一系列脑水肿。甘露醇是对于脑水肿的一线用药，但是对于肾功能不全的病人是严禁应用甘露醇的，或者长期应用甘露醇的病人，可能导致肾功能的相应损害。所以使用甘露醇的时候，一定要严格的把握甘露醇的适应证和禁忌证，来防止甘露醇的用药所带来的一系列不良后果。

讲解医师：柳羲  （主治医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院神经外科
颅内血肿主要可以分为创伤性颅内血肿和自发性颅内血肿两种。创伤性颅内血肿，顾名思义也就是由于颅脑外伤所引起的颅内血肿。根据血肿量，血肿部位来决定是否用保守治疗或者手术治疗。自发性颅内血肿的病因最为常见的就是高血压脑出血，其次就是为血管畸形所导致的脑出血。血管畸形导致脑出血主要分为动静脉畸形、海绵状血管瘤、毛细血管扩张症，或者是静脉畸形，脑血管畸形破裂可引起颅内血肿，严重的危及生命。第三个引起自发性颅内血肿的疾病，主要是烟雾病，也就是毛细血管的异常增生所导致的颅内出血，这是一种先天的血管畸形。第四种引起颅内出血的病因，就是血液系统相关疾病，比如血友病、血小板减少症、白血病等相关的血液系统疾病，所导致的颅内血肿发生，严重的危及生命，往往进行手术治疗，效果也不是特别理想。

讲解医师：柳羲  （主治医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院神经外科
颈动脉海绵窦瘘主要是由于颈动脉或者是颈动脉的分支血管，与海绵窦之间形成的动静脉交通，产生的一系列的动静脉血流混乱，产生一系列的临床症状。最主要的颈动脉海绵窦瘘的临床症状就是头痛。头痛主要位于眼眶部，随着病情逐渐加重，头痛的性质也会逐渐加重。比较有特点的临床表现，第二个，搏动性突眼，由于颈动脉内的血流，流入到海绵窦，引起静脉扩张，可以触及到随着血液波动引起的波动性的突眼，伴有震颤的感觉。第三个，可以用听诊器去听颅骨，可以听到血流的异常杂音，比如机器轰鸣一样的连续不断的轰隆隆的杂音。第四个，可能会出现眼球的运动功能障碍和眼球角膜的水肿，都是由于血流异常，眼球相应的血供异常所导致的。第五个，可能出现蛛网膜下腔出血，由于血流异常导致血管异常的破裂，导致颅内的出血，可能还会出现鼻出血或者是视力下降，都是由于血流异常混乱，血液动力学的变化所引起的相应临床症状。颈动脉海绵窦瘘的一旦发生怎么治疗，保守治疗的方法，可以按压颈动脉，促进海绵窦的血栓形成，在破口比较小的血流冲击没有那么大的时候，一般4-6周可能会痊愈。但是这种治疗效果不理想。最主要的治疗方法，目前就是介入栓塞手术治疗。介入栓塞手术治疗就像心脏支架一样，就是将动脉导管置入到瘘口，用介入的耗材将这个瘘栓住，来防止异常的血流再次出现血流的混乱，从而达到治疗的目的，也是目前最主流的治疗方法，但是治疗费用比较高，大概在5-10万元不等。

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颈动脉狭窄主要影响脑组织的供血情况，严重的颈动脉狭窄可以出现短暂性脑缺血发作、一过性的意识丧失，持续时间约数秒至1天不等，可以出现一过性的肢体活动障碍、运动障碍、感觉障碍、语言功能障碍、言语不能、吞咽困难和饮水呛咳等相应症状。严重的颈动脉狭窄，颈动脉闭塞可以导致一侧大脑半球的梗死，可以导致病人的长期昏迷、偏瘫、失语，甚至死亡的可能。人们常常都是右手为功能手，所以人们的优势半球在左侧，左侧半球主管人们的语言、运动、感觉等相应的功能，左侧颈动脉狭窄可以影响这些相应的功能。颈动脉狭窄的检查手段，目前主要有超声检查，超声可以明确颈动脉狭窄的程度，颈动脉粥样斑块的程度，颈动脉内膜损伤的程度，并且此方法简单有效，是无创的检查。第二种是磁共振血管项检查，该检查方法也是无创的检查，对于颈动脉狭窄的程度，有效的评价率为70%-90%。最为准确的检查方法是颈动脉的血管造影检查。目前，对于没有出现临床症状的病人，一般不推荐应用此类方法检查。对于颈动脉狭窄的治疗，主要是预防相关的危险因素进一步进展，导致颈动脉狭窄进一步加重，发生脑梗死、脑栓塞的可能。可以控制高血压，将血压降到140/90mmHg以下，控制血脂，吃一些口服的降脂药，比如立普妥、可定等，防止动脉粥样硬化进一步加重。控制相应的血糖，监测血糖，注意饮食合理生活，戒烟限酒，防止颈动脉进一步狭窄的加重。

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就职单位：哈尔滨市第一医院神经外科
颈动脉狭窄，主要是由于高血压、高血脂、高血糖等相关危险因素，对血管内膜的损伤，造成动脉粥样硬化斑块，导致管腔狭窄所引起的一系列疾病。目前，颈动脉狭窄可以出现临床症状，也可以不出现临床症状。对于出现临床症状的病人，主张积极治疗。对于年龄＞60岁的，且出现一过性的短暂性脑缺血发作，比如出现一过性的肢体功能障碍、感觉障碍、语言功能障碍、偏瘫失语等一系列症状的病人，主张应用抗血小板药物进行治疗，可以口服阿司匹林、波立维等相关的药物进行治疗。另外，还需要进行相关危险因素的控制，比如控制好血压、血脂、血糖、戒烟、限酒等相应的治疗。对于颈动脉狭窄＞50%，且伴有短暂性脑缺血发生症状的病人，建议行颈动脉血管内膜剥脱治疗，就是将颈动脉打开，将血管内的血栓取出，这种手术适用于颈动脉颅外段的手术。对于狭窄程度＞70%且没有症状的病人，可以行颈动脉内膜剥脱术和血管内支架成形手术的治疗。颈动脉内膜剥脱术，手术费用大概在3-5万元左右。血管内的手术支架治疗，根据支架的材质应用，是否应用滤网，价格不等，便宜的可以达到7、8万元，昂贵的可以达到10-20万元不等。

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就职单位：哈尔滨市第一医院神经外科
颈动脉狭窄主要是颈动脉血管内膜长期受高血压、高血脂、高血糖等相关危险因素的作用，导致动脉粥样硬化斑块形成管腔狭窄的一种疾病。发生颈动脉狭窄的病人，应当到神经内科或者神经外科进行治疗。颈动脉狭窄的诊断主要应用以下几种方法。第一种，超声检查，超声可以检查颈动脉血管的狭窄程度，颈动脉粥样硬化斑块的情况，血管内膜的损伤情况。该检查方法简单有效，并且是无创检查。第二种，磁共振血管成像检查，该检查方法也是无创检查。可以明确颈动脉狭窄的程度，清楚的看到颈动脉的情况，对诊断颈动脉狭窄准确率为70%-90%。最为有效的检查方法，也是临床诊断颈动脉狭窄的金标准，是颈动脉血管造影检查，该检查方法是一种有创的导管检查。没有临床症状的病人，一般不推荐该检查方法。颈动脉狭窄程度＞50%，且出现短暂性脑缺血发作的病人，比如出现一过的意识丧失、偏瘫、失语、感觉障碍等相应的体征，应当进行抗血小板治疗，降血脂、高血压、高血糖的相应控制也是必要的。预防相应的危险因素，戒烟、限酒。对于保守治疗，也就是药物治疗无效的病人，可以考虑进行手术治疗，可以进行颈动脉内膜剥脱手术治疗。就是将颈动脉打开，将血管内的血栓取出，该手术方法是目前比较主流的一种手术方法，费用大概在3-5万元左右。对于血管狭窄比较严重，颈动脉内膜剥脱手术无法触及的部位，可以进行颈动脉血管成形支架手术治疗。这是一种血管内介入治疗，类似于心肌梗塞的时候进行冠脉的支架手术治疗。但是该手术费用比较昂贵，大约在8-10万元左右，应用的材质不同决定价格不同。

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神经鞘瘤是一种起源于神经鞘的相对良性肿瘤，多发生在颅内的脑干CPA区，也就是后颅窝的桥小脑角区，或者是脊髓的神经鞘、神经根的起源部位，多发生神经鞘瘤。对于桥小脑角区的肿瘤，神经鞘瘤是最为常见的一种肿瘤。对于脊髓的髓外硬膜下的肿瘤，神经鞘瘤也是最为常见的一种肿瘤。对于桥小脑角区的神经鞘瘤，多会引起颅神经的相应的不同症状，比如三叉神经鞘瘤，可能会引起面部的疼痛、感觉减退或者是面部的萎缩。听神经鞘瘤，可能引起耳鸣、听力下降等相应的临床症状。对于脊髓的神经鞘瘤，根据脊髓的发生部位以及肿瘤的大小，可能逐渐出现神经根的根性症状，比如放射性的上肢或者下肢疼痛，或者是出现脊髓半切综合征，随着肿瘤的生长，脊髓半切综合征可能表现为病侧的运动功能障碍，以及病人的痛、温觉减退，病变对侧的触压觉功能减退。对于神经鞘瘤逐渐发生、发展，引起脊髓节段性横贯性的改变，可能出现病变发生部位以下的运动功能障碍、感觉平面的缺失，以及尿便失禁的相应临床表现。对于神经鞘瘤发现后，多是需要早期的手术治疗，神经鞘瘤多是良性的肿瘤，病人的预后相对比较良好。但是，可能出现手术的相应并发症，出现相应的神经功能障碍、神经功能的症状。

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对于老年人往往会出现不自主的手足震颤，就是手发抖，对于常见的手发抖，往往考虑帕金森病，或者是帕金森氏综合症，对于帕金森氏病，老人往往会表现为智能减退、慌张步态，就是小步慢慢往前移动，小碎步紧捣腾。患者出现手脚不自主的发抖，还有出现小脑萎缩、大脑萎缩，也会出现相应的手发抖，对于发生手发抖的病人，可以定期的应用一些神经营养的药物，来预防脑部的蜕变。对于已经明确帕金森氏病的病人，可以口服一些美多芭、左旋多巴相应药物进行治疗，对于药物控制不理想的帕金森氏病人，可以应用脑深部电刺激，手术方法来治疗帕金森氏病。

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就职单位：哈尔滨市第一医院神经外科
迷走神经是与交感神经共同构成人的植物神经，它是自主神经的重要组成部分，影响着人的颜面分泌的一些体液、皮肤分泌的汗液、内脏的活动、内脏的功能，比如心脏、肺脏、消化系统等，相对的运动都有迷走神经和交感神经来共同支配。对于迷走神经的主要功能，迷走神经可以调节平滑肌的作用。对于迷走神经亢进的病人可能出现平滑肌的收缩，比如呼吸道平滑肌收缩，引起气道的痉挛，病人可能表现为气促，严重的可能出现呼吸困难，胃肠道平滑肌的痉挛，比如胃痉挛或者是腹泻等一系列的平滑肌收缩亢进的作用。对于迷走神经被抑制的时候，可能会出现呼吸道平滑肌的松弛、胃肠道平滑肌的松弛，可能出现胃胀或者是腹胀等相应的临床表现，迷走神经还会引起对心脏的不同作用。迷走神经兴奋时，病人往往出现心率减慢等临床表现，迷走神经被抑制时可能出现心率增快等临床表现。迷走神经主要分泌胆碱能、乙酰胆碱等神经递质来调控相应的作用，所以临床上发明了关于迷走神经的药物。迷走神经抑制的药物，也就是抗胆碱能药物，比如阿托品、山莨菪碱这一些药物。对于迷走神经亢进的病人，可以应用这些药物来对抗迷走神经。对于迷走神经被抑制的还可以应用一些药物，比如新斯的明，胆碱能激动剂来进行治疗重症肌无力等迷走神经被抑制的或者是肌肉调节不良的疾病。

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就职单位：哈尔滨市第一医院神经外科
胶质瘤主要是颅内最为常见的一种颅脑肿瘤。胶质瘤往往通过磁共振检查所能够发现和明确的相应的诊断，对于胶质瘤，它是一种根据病理分级Ⅰ-Ⅳ级的不同类型的肿瘤，Ⅰ、Ⅱ级趋于良性，Ⅲ、Ⅳ级趋于恶性。所以相对恶性的肿瘤生长速度也就快，引起相应的颅内高压症状也就越早。对于相对良性的肿瘤生长速度相对慢，引起相应颅内高压的症状也就出现的比较晚。对于胶质瘤的治疗往往通过手术治疗来达到治疗的目的。术后根据病理类型来判断胶质瘤病人的预后。Ⅲ、4级的胶质瘤病人往往复发的时间也比较短，所以Ⅲ、Ⅳ级的胶质瘤病人，即使积极的手术治疗，术后配合放疗、化疗等相应的辅助治疗，治疗的效果仍不理想，但是Ⅰ、Ⅱ级的胶质瘤病人通过手术治疗后，绝大多数效果比较好预后也比较理想。少数病人可能发生胶质瘤级别的改变，可能Ⅰ、Ⅱ级的病人转变为Ⅲ、Ⅳ级，这样提示整个病人的预后不好，死亡率也相对比较高。