林大力

讲解医师：林大力  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
目前临床工作中发现的乙肝小三阳，绝大部分没有任何临床症状，肝功能持续保持正常的乙肝病毒携带者。虽然小三阳的乙肝病毒感染者，乙肝病毒DNA载量低，病毒复制量逐渐减少或不复制，但是仍会导致乙型肝炎、肝硬化和肝癌，俗称乙肝三部曲。乙肝小三阳发展至不同疾病阶段，所表现出的症状也不尽相同。当乙肝小三阳导致肝脏炎症变化，会出现乏力、食欲不振、恶心、呕吐、厌油腻、腹胀、肝区不适等症状；当合并有黄疸，则会出现尿黄，伴皮肤巩膜黄染；当导致肝硬化出现腹水，则腹胀明显，甚至不能进食；当发展为肝癌，则会出现肝区不适，肝区疼痛等症状。

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就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
家庭成员中如果有乙肝小三阳，可能会发生乙肝病毒的传染。尽管乙肝小三阳体内的乙肝病毒复制量逐渐减少或不复制，病毒载量低，传染性弱，但毕竟其体内仍有乙肝病毒的存在，其血液和体液当中仍含有乙肝病毒。体液包括淋巴液、唾液、泪液、鼻腔分泌液、男性小三阳的精液和女性小三阳的阴道分泌液。这些体液当中均含有乙肝病毒，接触这些含乙肝病毒的血液和体液的家庭成员，乙肝病毒会通过破损的皮肤或黏膜进入机体，发生乙肝病毒的传染。5岁以上的家庭成员，即便被传染乙肝病毒，90%-95%会被人体免疫系统清除，但仍有5%-10%会发展为慢性乙肝病毒感染。所以其他家庭成员为了预防感染，必须进行乙肝疫苗的预防接种。

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就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
乙肝小三阳、应用核苷类似物口服抗病毒治疗的患者，要视其疾病发展阶段和抗病毒治疗效果，决定是否可以停止吃抗病毒药。乙肝小三阳可以导致乙型肝炎、肝硬化和肝癌。如果是乙型肝炎阶段开始吃抗病毒口服药，抗病毒结果达到表面抗原消失，而且乙肝病毒DNA检测不到，再巩固治疗一年半，结果仍保持不变的，可以考虑停药。如果是小三阳达到肝硬化阶段开始抗病毒治疗的，需要长期口服抗病毒药物。如果小三阳抗病毒治疗期间发生癌变，则需要不停止抗病毒治疗的情况下，进行手术、介入或消融治疗，也不能停药。

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就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
肝病患者肝脏受到损害，但肝脏有强大的再生能力，可进行自我修复，肝细胞恢复时需要蛋白质的参与，维生素也是修复时必要的营养物质。由于肝脏受损，对脂肪的转化能力极大下降，过多脂肪会加重肝脏本身负担。所以，临床上指导肝病患者饮食，多以高蛋白质、富含维生素、低脂肪为原则。高蛋白质饮食就是每天必须有富含蛋白质的食物摄入，比如瘦肉、蛋类、奶类、豆制品、鱼类，也包括海鲜类。富含维生素饮食就是指每天必须摄入水果、新鲜蔬菜等。低脂肪饮食就是减少动物性油脂和植物性油脂摄入。动物性油脂，如肥肉、荤油。植物性油脂，如大豆油、花生油等。

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肝病的自测方法主要是通过临床症状和临床表现来判断。临床症状方面，早期的肝病可能会出现消化道症状，如食欲不振、恶心、呕吐、厌油腻、腹胀等，表现轻微，往往误以为是胃病的发作，但常常伴有乏力等，和胃病有所区别。如果肝病加重，则会出现上述症状加重，乏力明显，同时伴有乏力，尿的颜色可能会逐渐加深，由啤酒色转为豆油色。这时候一定到医疗机构检测肝功能，视肝功能的情况区别是否是肝病发作。所以肝病的检测，主要还是从临床症状和临床表现来判断。

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就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
临床工作中，肝病最常用的分类方法主要有如下几种：病因学分类，即用导致肝病的原因来分类，例如病毒性肝病分为：甲型肝炎、乙型肝炎、丙型肝炎、丁型肝炎和戊型肝炎，还有酒精性肝病、脂肪性肝病、药物性肝病、自身免疫性肝病和遗传性肝病等等。另外，从疾病发展状况来区分：例如急性肝病、亚急性肝病、慢性肝病、慢加急性肝病等。还可从肝病的病理学方面分类：肝炎、肝硬化和肝癌。还可以从轻重程度来分类：例如肝炎就分为普通肝炎和重型肝炎；肝硬化就分为肝硬化代偿期和肝硬化失代偿期。肝癌的分类更为细致，根据肿瘤的大小，肝功能状况和是否发生肝外转移，最简单的巴塞罗那的分类方法：肝癌分期主要为A、B、C、D期。

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临床上，导致肝病的病因很多，但只有病毒性肝病会传染。包括世界公认的五型病毒性肝炎：即甲型肝炎、乙型肝炎、丙型肝炎、丁型肝炎和戊型肝炎。病毒性肝炎在我国是法定乙类传染病，甲型肝炎和戊型肝炎属于肠道传染病，通过被污染的食物或饮用水被感染。乙型肝炎、丙型肝炎和丁型肝炎，可以通过血液传播、母婴传播和性传播等方式感染他人。肝病中最常见的脂肪肝，主要和饮食、肥胖等因素有关。酒精性肝炎是长期酗酒所导致；药物性肝炎是长期应用有肝脏副作用的药物所导致；自身免疫性肝病是自身免疫系统出现异常，误伤自身肝脏导致的。除了病毒性肝炎具有传染性，其他肝病的病因都不具有传染性。

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目前乙肝小三阳临床治愈标准是，乙肝病毒DNA持续保持低于检测值下限、肝功能始终保持正常。临床上，绝大多数小三阳是肝功能始终保持正常、无任何临床症状的乙肝病毒携带者，即使乙肝病毒DNA高于检测值下限，也暂时不需要治疗。乙肝小三阳达到重度肝纤维化、肝硬化，或者有肝硬化肝、癌家族史，30岁以上的小三阳携带者，以及肝脏发生炎症变化，肝功能发生异常的小三阳，才需要抗病毒治疗。目前有六种口服抗乙肝病毒药物和两种注射类的干扰素，均可以用于抗乙肝病毒治疗。绝大多数乙肝小三阳，应用上述药物能够达到临床治愈标准。

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就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
γ-谷氨酰转移酶是肝功能的重要指标之一。单纯γ-谷氨酰转移酶升高绝大多数是酒精性肝病，是过量摄入酒精后酒精在肝脏中代谢，代谢中间产物乙醛损伤肝脏微细胆管上皮细胞导致的升高。治疗的办法是禁酒，禁酒2-3周后复查。如果γ-谷氨酰转移酶结果下降则确定为酒精导致，不需要药物治疗，禁酒即可。病毒性肝炎、药物性肝炎、自身免疫性肝炎也可以导致γ-谷氨酰转移酶升高，但往往同时伴有谷丙转氨酶和谷草转氨酶升高。当肝功能检查结果轻度异常时，可以口服保肝药物治疗。肝功能结果中度或重度异常时，则需要住院进行保肝治疗。

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就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
简单地说，打完乙肝疫苗后喝酒，尤其是醉酒后会诱发、加重或混淆乙肝疫苗的不良反应、副作用。正常情况下，接种乙肝疫苗后，有少部分人会发生注射部位红肿、瘙痒和局部硬结，一般在接种后24小时内发生，接种三天后会自然消失。如果接种乙肝疫苗后喝酒，尤其是醉酒后，大部分情况下会使红肿范围增大，瘙痒更加明显，局部的硬结也会较正常接种硬度增大、硬结更大。如果是酒精过敏体质的人，会混淆红肿、瘙痒是否是乙肝疫苗所导致。\n乙肝疫苗的不良反应还有发热、食欲下降、腹痛、腹泻，往往接种三天后自然消失。如果接种后饮酒，尤其是醉酒，会加剧不良反应的程度，也会混淆是接种疫苗的原因，还是醉酒导致。所以建议接种乙肝疫苗后，最短也要间隔三天后再饮酒。如果是酒精过敏体质，建议接种5-7天后再喝酒精饮料或饮酒，以免发生意外。