林大力

讲解医师：林大力  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
乙肝小三阳临床上分为两种情况，各自的传染性强弱和传播途径又不尽相同。一种情况是检测血中有乙肝病毒DNA，则其会通过血液传播、性传播、母婴传播等三种途径，传染给他人或自己的子女。\n另外一种情况是检测不到血中乙肝病毒DNA，即血中没有乙肝病毒，只是肝脏中含有共价闭合环状DNA，也称为乙肝表面抗原携带者。正常情况下不会传播给他人，只有肝移植时作为供肝才具有传染性。所以，乙肝小三阳是否具有传染性、传染性强弱与否，只要看其检测血中DNA值载量即可。

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乙肝小三阳患者性生活是否发生传染，视不同情况而不尽相同。男性乙肝小三阳患者的精液中含有乙肝病毒，性生活可以将带有乙肝病毒的精液进入配偶或性伴侣的阴道，阴道黏膜破损时乙肝病毒可以进入机体，在没有保护性抗体的情况下，可以发生乙肝病毒的传染。女性小三阳患者阴道分泌液中含有乙肝病毒，在男性配偶或性伴侣的阴茎皮肤或黏膜完整的情况下，则不会发生传染。当阴茎有皮肤或黏膜的破损，女性阴道分泌液中的乙肝病毒就会进入男性机体，从而发生乙肝病毒的传染。

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就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
乙肝小三阳虽然乙肝病毒复制量逐渐减少，或不复制，但血中仍会有乙肝病毒。通过血液传播、母婴垂直传播、性传播等方式传染给他人。所以，小三阳会传染。男性小三阳乙肝感染者，由于其血液中含有乙肝病毒，其精液中也会含有乙肝病毒，可以通过夫妻性生活，使妻子接触到乙肝病毒。妻子阴道黏膜有破损，乙肝病毒就能沿创口进入机体。但是，是否会发生乙肝病毒感染，还要看妻子是否有保护性抗体、乙肝表面抗体。如果有保护性抗体，则不会被传染；如果没有，就会发生乙肝病毒的感染；但是，成年人感染乙肝病毒后，95%会自动清除乙肝病毒而痊愈。

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就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
目前临床上绝大多数乙肝小三阳是肝功能始终保持正常、无临床症状的乙肝病毒携带者，饮食的食谱和正常人一样。需要注意的是，要每半年复查肝功能、乙肝病毒DNA和肝脏彩超，因为小三阳携带者不是终身不变的，也可能会发生肝脏炎症变化，所以需要定期复查。乙肝小三阳如果发生肝脏炎症变化，则肝功能检查结果异常，需要高蛋白、低脂肪、富含维生素的饮食，以利于肝脏炎症恢复。禁止摄入酒类以及富含酒精的饮料，否则会进一步加重肝脏炎症的变化。

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就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
肝功小三阳，确切的说就是乙肝小三阳，乙肝小三阳目前临床上绝大多数是肝功能始终保持正常、无任何临床症状的乙肝病毒携带者。由于没有任何临床症状，所以往往只能在体检或者检查胃镜、肠镜，或手术术前的筛查才能发现。乙肝小三阳如果发生肝脏炎症变化，临床检查肝功能异常时，常常会出现食欲不振、恶心、呕吐、腹胀、厌油腻、肝区不适、乏力等症状。如果合并有黄疸，则会出现尿黄，尿的颜色会由啤酒色变为豆油色，甚至皮肤巩膜发生黄染。

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筛查乙型肝炎的方法，最常用的项目是乙肝五项，当乙肝五项结果中，表面抗原阳性、乙肝E抗体阳性、乙肝核心抗体阳性时，医学上称为乙肝E抗原阴性的慢性乙肝病毒感染，也就是小三阳。乙肝小三阳是机体感染了乙肝病毒，感染时间小于6个月，就是急性乙肝；如果发现乙肝小三阳，且小三阳状态达到持续6个月以上，称为慢性乙肝。由于乙肝疫苗预防接种的广泛应用，对乙肝保护性意识的增强，急性乙肝发病率非常低，临床上所见到的乙肝小三阳，绝大部分是感染时间超过6个月的慢性乙肝，少部分是需要抗乙肝病毒治疗的慢性乙型肝炎和肝硬化患者。

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乙肝小三阳患者体内含有乙肝病毒，则其血液和体液当中均含有乙肝病毒。含有乙肝病毒的体液包括泪液、鼻腔分泌液、唾液、男性乙肝小三阳患者的精液、女性乙肝小三阳患者阴道分泌液，以及乙肝小三阳孕妇的羊水，均含有乙肝病毒。当他人接触小三阳患者含有乙肝病毒的血液或者体液，就会被感染。乙肝小三阳会通过三种途径将乙肝病毒传给他人：一、血液传播，主要通过输血、手术、外伤、纹身、纹眉、纹眼线、打耳洞及不洁注射等方式传染给他人。二、性传播，主要通过含有乙肝病毒的精液或者阴道分泌液，将乙肝病毒传染给配偶或者性伴侣。三、母婴传播，主要是通过含有乙肝病毒的羊水感染胎儿，即宫内感染，或者分娩时发生宫缩，将含有乙肝病毒的血液挤入胎儿循环，传染给新生儿。

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实际上，绝大部分乙肝小三阳不会转变为乙肝大三阳。原因是人类免疫功能相对稳定，只有极少数乙肝小三阳自然状态下才会转为乙肝大三阳。当有人为干扰人体免疫系统时，就会有更多的乙肝小三阳转变为乙肝大三阳。当乙肝患者合并肿瘤疾病，进行肿瘤化疗治疗时，会打破原有机体的免疫平衡，会有乙肝小三阳转为大三阳。当乙肝患者行器官移植后，需要长期应用抗免疫排斥药物，进行治疗时抗免疫排斥药打破乙肝患者机体的免疫平衡，也会导致乙肝小三阳转变为乙肝大三阳。还有乙肝小三阳患者同时合并丙型肝炎，应用抗丙肝病毒治疗后，丙肝病毒得到有效清除，打破原有的乙肝病毒和丙肝病毒相互制约的平衡状态，也会有乙肝小三阳转变为乙肝大三阳。

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就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
乙肝大三阳的临床意义：乙肝病毒在机体内大量复制，病毒载量高，传染性强。乙肝小三阳的临床意义：乙肝病毒在机体内复制量不断减少或者不复制，乙肝病毒载量低，传染性弱。乙肝大三阳转为小三阳，自然转换取决于机体免疫系统，当免疫系统发生变化，抑制乙肝病毒复制，就可以由大三阳自然转变为小三阳，几率仅为3%。如果应用抗病毒治疗，则转换几率会大大提高。如果应用核苷类似物口服抗病毒治疗，转换几率大概在24%左右。如果应用聚乙二醇干扰素抗病毒治疗，转换几率可以达到31%-37%。

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就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
肝病患者肝脏受到损害，但肝脏有强大的再生能力，可进行自我修复，肝细胞恢复时需要蛋白质的参与，维生素也是修复时必要的营养物质。由于肝脏受损，对脂肪的转化能力极大下降，过多脂肪会加重肝脏本身负担。所以，临床上指导肝病患者饮食，多以高蛋白质、富含维生素、低脂肪为原则。高蛋白质饮食就是每天必须有富含蛋白质的食物摄入，比如瘦肉、蛋类、奶类、豆制品、鱼类，也包括海鲜类。富含维生素饮食就是指每天必须摄入水果、新鲜蔬菜等。低脂肪饮食就是减少动物性油脂和植物性油脂摄入。动物性油脂，如肥肉、荤油。植物性油脂，如大豆油、花生油等。