杨文涛

讲解医师：杨文涛  （主治医师）
就职单位：东营市人民医院心内科
扩张型心肌病主要是心腔扩大、心肌变薄以及心肌纤维化。在病理进展过程中会出现多种类型的并发症，最常见的是心律失常，心律失常可以出现心慌等症状。心律失常的类型主要有室性早搏、房性早搏、房颤等，特别是房颤。由于心腔的扩大会出现血栓的形成，血栓脱落可以发生多脏器的栓塞。由于心腔的扩大，心室也会出现附壁的血栓，血栓会有脱落的风险出现。出现类似并发症的时候，需要进行抗凝治疗以及控制心律失常的治疗。

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就职单位：东营市人民医院心内科
围生期心肌病属于预后比较好的一种心肌病类型，主要在围生期，也就是产前3个月到产后6个月出现的心肌损伤，多数表现为心腔扩大，伴有心衰、心律失常等。患者在发现围产期心肌病以后，经过积极的正规心内科治疗，多数患者在度过围产期以后，患者的心肌病会逐渐好转。如果心肌病已经得了一年，需要根据目前的相关复查指标，比如心脏彩超、BNP等心衰指标，评估患者的心功能。如果心腔未再扩大，BNP处于正常状态，患者可以逐渐进行药物减量，多数患者的预后非常好。围产期心肌病以后一年的患者，基本可以康复，对于患者的生活多数没有影响。如果患者在围产期未经过正规的治疗，或者未及时发现心肌病，可能会导致永久性扩张型心肌病，可能患者在后期会逐渐出现心衰。

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就职单位：东营市人民医院心内科
扩张型心肌病发现以后需要寻找病因，如果是特发性扩张型心肌病，在治疗上早期以改善心室重构，延缓疾病的发展为主。药物主要选择β受体拮抗剂、ACEI或ARB类的药物，代表性药物有美托洛尔、比索洛尔、贝那普利、缬沙坦等药物。同时注意患者的尿量，在口服利尿剂时加用螺内酯。平时注意患者心率，研究发现降低扩张型心肌病患者的心率，可以减少患者的住院率，改善远期预后。在应用β受体拮抗剂的基础上，如果心率仍不能降至正常，可以选择伊伐布雷定等药物。

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就职单位：东营市人民医院心内科
酒精性心肌病主要是患者有长期大量的饮酒史，一般饮酒史持续10年以上，多见于中年患者。酒精性心肌病一般来说，在经过严格的治疗、严格戒酒以后，患者的预后还是比较好的，像心衰、心功能不全的症状会逐渐的缓解。在治疗上首先患者要严格的戒酒，其次饮食上要注意高蛋白饮食，注意营养的均衡，然后要应用RASS系统拮抗剂，比如缬沙坦、依那普利、螺内酯等药物来改善患者预后，像美托洛尔等药物也要及时的加用。如果患者存在心衰的症状，可以间断的应用利尿剂来改善患者的症状，必要时应用小剂量的地高辛等药物来强心治疗。

讲解医师：杨文涛  （主治医师）
就职单位：东营市人民医院心内科
心律失常型右室心肌病在治疗上主要根据患者的症状，如果患者既往没有晕厥史，一般来说可以应用索他洛尔、美托洛尔等药物进行治疗。如果既往频繁出现黑蒙、晕厥，或者出现过严重的心律失常需要除颤等，可能需要植入起搏器或者ICD进行治疗。心律失常型右室心肌病的患者在青年患者中猝死的发生率非常高，建议患者如果既往曾有过恶性心律失常等情况要及时植入心脏除颤器预防猝死的发生。心律失常型右室心肌病的患者还可能是由于右室的功能障碍而导致右心衰的症状，比如胃肠道淤血、肝大、下肢水肿等情况。

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就职单位：东营市人民医院心内科
贫血性心肌病是一种由于长期的慢性贫血，导致以心腔扩大、心衰为主要表现的心肌病类型。贫血性心肌病的特点是，患者贫血的血红蛋白小于70g/L，伴有心腔扩大，心电图出现缺血改变，或梗死样改变以及心律失常等。患者后期会出现心衰的症状，这是贫血性心肌病的主要特点。贫血性心肌病在治疗上，首先是纠正根因，也就是纠正贫血，根据具体的病因进行治疗。多数常见于缺铁性贫血，或巨幼性贫血等。对症治疗主要是补铁或者应用叶酸、维生素B12等治疗。其次患者早期出现心衰、心律失常，要对症处理，比如应用利尿剂、血管扩张剂改善心脏的负荷，减轻心肌的耗氧量，辅助治疗贫血性心肌病。

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就职单位：东营市人民医院心内科
判断自己是不是心肌缺血导致的胸口疼痛，需要完善心电图的检查，最好在胸痛症状发作时行心电图检查，评估是不是有缺血的情况，患者也可以选择监测24小时的动态心电图。如果明确有心肌缺血导致的胸口疼痛，需要完善冠状动脉的CTA或者造影检查来评估是不是有冠心病，如果有冠心病则要应用抗血小板、降脂的药物来进行治疗，必要的时候选择冠状动脉介入或者搭桥来进行治疗。肥厚型心肌病、扩张型心肌病也容易导致心肌缺血而出现胸口疼痛，需要通过心脏彩超来评估，确诊后要应用基础的药物来进行治疗。

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就职单位：东营市人民医院心内科
低血压的人群是指在安静状态下测量的血压低于90/60mmHg，低血压的人群主要是与遗传和个人体质有关，有些长期体质偏弱的人也会转为低血压。对于低血压喝牛奶有一定的帮助，但主要还是其它严格规范饮食，一般每天饮食均衡注意营养素的摄入，不要出现偏食或者挑食。还要适当的规律运动改善心肺功能，很多人群的低血压经过生活方式的干预或者强化饮食以后，可能也会适当的升高。但是如果不是病理情况引起，最好低血压也不需要特别的关注，与人的寿命也是没有影响的，只要保持正常即可。

讲解医师：杨文涛  （主治医师）
就职单位：东营市人民医院心内科
早搏和房颤是有区别的，房颤是房性心律失常，而早搏包括房性早搏和室性早搏还有交界性早搏。房性早搏如果频繁发作，可能是房颤的前奏，很多房颤患者在早期都会反复出现频繁的早搏发作。早搏是一种比较轻的心律失常，很多正常成年人都会出现早搏，而频繁的早搏可能比较重，比如有些频繁的室性早搏可能会诱发恶性心律失常，频繁的房性早搏最终会进展为房颤、房扑等。房颤是由于心房结构的改变，多个心房部位出现反复发作的折返性心电活动，而最终出现心房的颤动，颤动频率很高，在350-600次/分，这种房颤的患者很容易出现并发症比如心衰、栓塞等情况。

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就职单位：东营市人民医院心内科
老年人出现心脏早搏症状上主要表现为心慌、心脏停跳感，有些老年人可能表现为在心慌基础上伴有胸闷、气短甚至胸痛，不过最常见的是早搏发生时，出现连续性心慌或者心脏停跳感。对于老年人出现心脏早搏一定要完善心电图、动态心电图以及心脏彩超声检查进一步明确病因。多数可能是由于冠心病或者其它基础心肌病，而导致异常活动灶出现的早搏，有些老年人也会老年性心肌退行性变而出现早搏。一般如果是老年人出现早搏，要根据原发疾病进行治疗，同时应用药物控制早搏的症状。