李艳梅

讲解医师：李艳梅  （副主任医师）
就职单位：沈阳市红十字会医院儿科
先天性心脏病房间隔缺损一般预后较好，平均可以活到40多岁。偶见出生后及婴儿期症状明显，因为早期心力衰竭及肺炎而死亡的病例。绝大部分患儿在婴儿期没有症状，到学龄期才出现活动耐力的降低，劳累后呼吸急促等现象。小型缺损有自发关闭的可能，多发生于生后第一年内。常见的并发症为肺炎，到青中年期可以合并心律失常、肺动脉高压及心力衰竭等。内科治疗包括抗心力衰竭和心律失常等，需要注意预防和治疗呼吸道感染。大型缺损在学龄前期建议手术治疗，通常预后比较好。

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就职单位：沈阳市红十字会医院儿科
小儿先天性心脏病的诱发原因，通常包括内在和外在的因素两大类。先天性心脏病的成因主要是由于在胎儿心脏发育阶段，尤其是在怀孕前3个月阶段时，如果有任何的因素影响心脏胚胎发育，使心脏某一部分发育停顿或者异常，就可以造成先天性畸形。内在因素主要是与遗传有关，特别是染色体变异，外在因素较为重要的有宫内感染、放射线接触、代谢性疾病以及子宫缺氧等慢性疾病。宫内感染常见的有风疹、流感、流腮、柯萨奇病毒感染等，都能造成先天性心脏病。如果孕母与大剂量的放射线接触，患有代谢性疾病，比如糖尿病、高钙血症等，服用某些药物，比如抗癌药、甲糖宁等都能够引起先天性心脏病。

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就职单位：沈阳市红十字会医院儿科
五岁以下的孩子抵抗力差，爱生病，主要和年龄有关系。首先需要排除免疫系统疾病，比如说免疫缺陷病。平时要从预防入手，主要是预防呼吸道感染以及消化道的感染。具体包括加强儿童的体格锻炼，增强儿童的体质，比如要按照季节，根据天气增减衣物。衣服的穿着不宜过多、过紧，应随着气温的高低而有所增减，使皮肤黏膜能接触冷热空气，锻炼自身对冷热的反应，多到户外运动。注意儿童营养，保证膳食的营养平衡，预防维生素A 、C、 D 、E和钙、铁、锌等微量元素的缺乏，增强机体的免疫能力。预防呼吸道感染，在呼吸系统疾病高发的季节，少接触呼吸道感染的病人，尽量少去人多，空气污浊的场所。

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就职单位：沈阳市红十字会医院儿科
儿童风湿热的治疗原则是早期诊断，合理治疗，预防复发，监测药物的副作用。一般管理包括休息以及饮食调节，发热、关节肿痛的患儿，卧床休息到急性症状消失；没有心脏炎的患儿大约1个月左右，合并心脏炎的患儿需要至少2-3个月，心脏炎并发心力衰竭的患儿应该绝对卧床，至少6个月以后逐渐恢复正常活动。饮食宜选择容易消化和富有蛋白质、糖及维生素C的饮食。控制链球菌的感染，通常用青霉素或者长效青霉素。抗风湿治疗常用的药物有阿司匹林及肾上腺皮质激素；水杨酸制剂比如阿司匹林，用于表现为关节炎和轻型的心脏炎患儿；肾上腺皮质激素作用较强，心脏炎伴有心力衰竭的患儿首选泼尼松。

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就职单位：沈阳市红十字会医院儿科
儿童时期的血常规报告和孩子的年龄阶段有关系，需要注意的是三大方面。首先、白细胞总数，如果白细胞总数超过10000以上，通常考虑为细菌感染造成的，如果孩子出现发烧，体温反复超过38.5度，小小孩超过38度，建议最好是输液治疗，抗生素首选头孢。第二、血红蛋白量和红细胞数，血红蛋白量在各个年龄阶段的标准值不一样，新生儿血红蛋白小于145g/L，1-4个月小于90g/L，4-6个月小于100g/L为贫血。第三、血小板在100000-300000正常，如果孩子有感染的时候，可能会出现血小板升高的现象。

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就职单位：沈阳市红十字会医院儿科
婴儿肚脐贴有用吗？答案是肯定的，肚脐贴是有一定作用的。因为婴儿的肚脐贴根据作用不同，主要分为治疗腹泻、消化不良以及具有健脾作用的，还有具有保护脐带、防止交叉感染的。其中，最常用的肚脐贴是治疗孩子脾胃虚弱、消化不良、腹泻，比如丁桂儿脐贴或者暖脐贴，它们都具有健脾温中、散寒止泻的作用，适用于小儿泄泻、腹痛的辅助治疗，对于小孩腹痛具有缓解的作用。当然，只能作为一种辅助治疗手段，而不能作为主要的治疗手段，孩子腹痛、腹泻必须针对病因进行治疗。

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房间隔缺损可以分为四种类型，其中，原发孔型房间隔缺损，也称为1孔型房间隔缺损；继发孔型房间隔缺损，也称为2孔型房间隔缺损。临床最为常见的，是继发孔型房间隔缺损，也就是2孔型房间隔缺损。缺损位于房间隔中心卵圆窝的部位，也称为中央型房缺。原发孔型房间隔缺损，也就是1孔型房间隔缺损，缺损位于心内膜垫与房间隔交接处，临床大约占15%。此型常合并二尖瓣前瓣裂和三尖瓣隔瓣裂，此时，疾病称为部分型心内膜垫缺损。当然，二者主要的区别，在于超声心动图的诊断。

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手足口病是由多种肠道病毒感染引起的常见急性传染病，主要由柯萨奇病毒A16，肠道病毒71型（EV71），和埃可病毒的血清11型引起。大多数手足口病的病儿症状轻微，起病有发热、厌食等。皮疹在发病的当日或者第二日出现，没有痒感，多发生在手指，足趾的掌面，指甲周围，口腔黏膜，肛门周围及会阴处。口腔黏膜疹出现较早，开始为熟米样斑丘疹或者是水泡，周围有红晕，常伴有流口水、咽痛等症状，因此，孩子会表现出拒食。疱疹呈圆形或者椭圆形，直径3-7mm，多为散在性的疱疹，约在5日后转为暗红色。

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就职单位：沈阳市红十字会医院儿科
宝宝拉肚子，大便酸臭通常考虑是消化不良、积食造成的。如果伴有发烧，考虑是急性胃肠炎。要给孩子化验大便，首先得排除肠炎。如果发烧，还要化验血常规。如果白细胞高，考虑有炎症，需要给孩子用抗生素。如果孩子发烧，精神状态不好，不能喝水，建议去医院输液治疗。如果没有这些症状的，单纯的大便有味，先吃药观察就可以。饮食一定要注意，不能吃蔬菜水果，可以给他吃奶、米汤、米粥、烂面条等，别的一律不能吃。药物治疗可以给孩子吃益生菌和助消化的药。益生菌可以用益活、思连康等。助消化的药可以用胃肠安丸。注意一定要给孩子保温。以上内容仅供参考，具体用药、治疗请根据医生面诊指导为准。

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就职单位：沈阳市红十字会医院儿科
一岁的宝宝不爱吃饭多见于积食，脾胃虚弱以及缺乏微量元素，比如缺铁、缺锌造成。如果孩子经常性不爱吃饭，病程比较长多考虑是脾胃虚弱或者是缺铁缺锌。所以建议给孩子化验微量元素，如果缺铁缺锌，建议补充铁剂和锌剂。如果孩子最近出现食欲不振，之前有感冒或者是消化系统疾病，比如呕吐或者是腹泻，以后出现了不爱吃饭的现象，多考虑感染以后造成的脾胃虚弱或者是积食有关系。建议清淡饮食，可以适当增加蔬菜水果的量，减少鱼、肉、蛋的量，但是要保证优质蛋白质的供应，可以适当吃健脾开胃的药。