李艳丽

无痛人流术后出血一般不超过15天。无痛人流术后，要注意观察自己的情况。如有出血较多、腹痛严重、发热、分泌物气味重等情况，需及时就诊。人流术后出血一般不超过15天，且量比较少，持续性出血和间断性出血都有可能，但是如果出血超过15天，需要就诊。超声检查是人流术后的主要检查方式，经阴道行彩超检查，可以更清楚了解宫腔里面有没有残留。如果残留较小，可以使用药物治疗排出残留组织；如果药物不能清除残留组织，可能需要再次手术。人流后出血时间延长，也可能由子宫恢复欠佳、收缩不好导致。手术后吃雌孕激素类药物，比如避孕药或者促进内膜恢复的补佳乐等药物，也可以引起出血。

宫腔镜人工流产和无痛人工流产均为人工流产的辅助手段，但辅助方面有所不同。无痛人工流产辅助的是无痛感，与人工流产的伤害性无关，而宫腔镜人工流产是人流时的一种监测方法。人工流产时，较熟练的医生不用监测，亦可较好完成人工流产。若需用监测，可使用超声监测或宫腔镜监测，超声监测是用腹部或经阴道的探头观察宫腔里有无残留，或有无较偏、角落妊娠情况发生。通常不采用宫腔镜人流，因其不是常规手段，多数女性无需使用该手段。但若胚胎较小、位置较偏，或女性过往人工流产有残留，此时宫腔镜有较大优势，可用宫腔镜取残留组织，因宫腔镜可将高清摄像头伸入宫腔，可看见宫腔内组织后进行定点清除。

妇科检查根据不同的检查项目，有不同的检查时间，具体如下：1、月经前：通常会查子宫内膜厚度，尤其对于有生育要求，或者月经量较少的患者，也可以检查孕酮判断有没有排卵，或TCT等宫颈的筛查项目；2、月经中：可以查抽血、查内分泌，但只适合有特殊需求的患者，不适合所有人；3、月经后：即月经才干净不久，最适合做普通的妇科检查，如阴道炎症、宫颈防癌筛查，即液基薄层细胞检测(TCT)、人乳头瘤病毒(HPV)等，也可以做超声检查子宫内膜有无息肉、病变，子宫有无肌瘤、腺肌瘤，卵巢有无囊肿、畸胎瘤、巧克力囊肿。即月经前、月经中、月经后都可以做检查，如果只是普通的妇科检查，只要不在月经期即可，包括白带、宫颈防癌筛查，即TCT、HPV及超声筛查。如果有特殊的目的，月经前、月经中、月经后都有不同的项目可以检查，如果只是作为普通的妇检，是在月经后查，但实际上只要不在月经期即可。

没有同房也可以做妇科检查，但有部分项目不能检查，具体如下：1、阴道检查：看阴道是否有阴道炎，没有性生活可以检查阴道炎，但不使用扩阴器；2、宫颈检查：有性生活后，可以做宫颈的防癌筛查，即TCT、HPV检测。如果HPV、TCT检测有异常，则可能需要阴道镜检查，若阴道镜检查仍有异常，就需活组织检查，即病理检查。没有性生活不做宫颈防癌筛查，一个是没有性生活不能窥开阴道，二是没有性生活的人，大多数不会感染HPV患宫颈癌；3、超声检查：没有性生活的人可以憋尿后经腹部做B超，若是不能憋尿或是已经发现病变需进一步明确，可以经直肠做检查。通过超声可以检查出子宫是否有肌瘤，内膜是否有病变，卵巢是否有囊肿。

甲硝唑可以用于治妇科炎症，还可用于妇科以外的感染，主要情况如下：1、滴虫感染：可用甲硝唑栓剂，同时口服甲硝唑，杀死滴虫。夫妻双方同时治疗时效果较好，但仍需经过约3次的复查；2、盆腔炎症：如附件区的输卵管炎症或者全盆腔感染，可用甲硝唑类的静脉输注抗生素或者口服抗生素。甲硝唑经血管渗透到达子宫、盆腔、输卵管、卵巢部位，对妇科的炎症治疗效果较好；3、其他用途：比如牙齿、牙龈的感染等。

女性的妇科炎症多种多样，而且部分炎症对怀孕有影响，具体如下：1、普通性阴道炎：通常不会影响怀孕；2、滴虫性阴道炎：可能具有噬精子作用，从而影响怀孕；3、宫颈炎：急性宫颈炎主要为衣原体或支原体感染，也有影响怀孕的可能性；4、子宫内膜炎：可能影响受精卵的着床，对怀孕也有影响；5、盆腔炎：盆腔炎包括输卵管炎，而输卵管炎影响输卵管蠕动，有时还会形成积水，造成输卵管完全梗阻，对怀孕的影响较大。同时盆腔内的炎症，如输卵管与卵巢或者其他组织粘连，使输卵管活动变差，也可能影响怀孕；6、卵巢炎症：卵巢表面如果有较多炎症因子，可能影响女性的排卵，影响怀孕。

没结婚的女孩可以发生妇科病，妇科病范畴很广泛，比如阴道炎症、痛经等疾病属于妇科病，没结婚的女孩也可以发生上述疾病。还有些病，没结婚也是可以发生，比如月经不调、子宫肌瘤、息肉、囊肿等疾病。有些疾病可能更倾向发生于结婚后即存在性生活的女性，如人乳头瘤病毒(HPV)感染，通常是由于进行性生活而感染的疾病，即没有性生活的人基本不会感染，存在性生活的女性可能存在感染机会，需定期进行宫颈筛查。没有性生活前接种HPV疫苗效果最好，因为此时基本不会感染HPV，疫苗防治效果较好。没有性生活的女性通常不会发生盆腔炎症，存在性生活后，生殖道的病原体可能会向上感染，引起内膜炎、输卵管炎，甚至扩散到腹腔中，造成腹腔炎症。综上所述，没有性生活的女性可以发生妇科病，比如阴道炎、妇科肌瘤、囊肿、痛经、月经不调等，还可以发生其他疾病，比如HPV感染、盆腔炎症等。

宫腔镜的最主要作用是看宫腔内的病变，子宫腔类似于倒三角形，子宫相当于倒梨形，内部中空5ml左右，呈倒三角的形态。宫腔镜是带有很细小的高清的摄像头，进去到宫腔内观察，相当于人眼的延伸，可以观察到宫腔内的情况，而且是高清、放大的的图像，主要看宫腔的外形和形状，是否是正常的倒三角的形态，如果有宫腔粘连，比如前后壁、上下壁粘连，就不是倒三角，可能就缺一块。还可以观察子宫内有没有长东西，比如内膜比较平滑，如果存在息肉就会鼓一块，即存在赘生物。如果有黏膜性肌瘤，也是鼓一块，鼓一块东西在宫腔内，有的是肌壁间的肌瘤压迫宫腔，宫腔也会变形，同时有东西裹在宫腔内，都是观察到宫腔内是否长东西。还可以评估宫腔的内膜，宫颈内膜有无凹凸不平、有无血流过于丰富的情况，帮助判断内膜有没有可能有病变，比如内膜癌、内膜癌前病变的发生。总体而言，宫腔镜是很重要的发明，是很好的临床的技术，以前是没有此项技术时，宫腔里面的病变都是靠超声，根据病情的想象和评估，有宫腔镜后可以直视下观察病变，直视下分离，而且有了宫腔镜后有些手术，比如黏膜下的肌瘤，以前可能就要把整个子宫剖开，把肌瘤分离出来，或者无法这样做，因为不好定位时，需要把整个子宫切除，才能去掉瘤子。现在因为有宫腔镜，可以从宫腔里面进去把瘤子切除，可以很好的保证子宫，所以宫腔镜在妇科的临床应用越来越多。

宫腔镜检查，通常10分钟内可以完成。如果只是单纯的宫腔镜检查，不进行任何操作，大部分患者5分钟内可以完成。宫腔镜检查的主要过程，是应用带有摄像头的细长器械，经过阴道，放置在宫腔内，观察宫腔整体的形态和大小、输卵管的开口，再退出。如果宫腔里没有特别的疾病，检查过程可以较快完成，约1分钟就可结束。如果宫腔里存在疾病，如宫腔粘连、息肉等，可能就需要2-3分钟的观察。如果同时需要进行操作，如摘除息肉，或者轻微宫腔粘连的处理，根据患者的不同病情，可能耗时不同，7-8分钟或10-20分钟都有可能。

宫腔镜手术后的休息时间，主要与病变有关，通常单纯宫腔镜手术之后，1周会有明显恢复，部分患者3天左右恢复较好，因此1周左右的休息足够。宫腔镜是近年比较重要的技术进展，前期宫腔病变都靠超声，即隔着腹部观察不清里面，宫腔较小的只有5ml，宫腔镜手术难度较大，需要在很小宫腔里面操作，带高清摄像头进去以后可以观察宫腔病变，如果有息肉，可以用剪刀或其他器械将息肉取出，如果有黏膜下肌瘤，需要手术将肌瘤去掉，通常不会穿透子宫，只是在里面操作，恢复相对较快。如果是宫腔粘连，需要观察病变程度，轻微宫腔粘连恢复较快，较重的宫腔粘连，恢复相对较慢，通常1周左右，可以恢复到与平常生活类似的状态。某些宫腔镜手术与腹腔镜一起做，称宫腹联合手术。患者的休息时间要看具体是哪类手术，如不孕症手术，通常1周左右基本恢复，如果是挖除多个肌瘤，甚至将子宫挖穿，休息时间较长，通常在1个月左右。