李明辉

讲解医师：李明辉  （主任医师）
就职单位：武汉市第五医院骨科
夏天关节炎患者是否可以吹空调，需要因人而异。如果关节炎处于稳定期，可以适当吹空调，但要避免长时间的使用空调。在吹空调的时候，一方面要注意保护关节，尽量穿长衣长裤，必要时可以在关节处配戴护膝，进行关节的保暖，避免关节受凉、受潮。另一方面可以适当调高室温，避免室温过低，一般保持在26℃较佳。\n同时，在吹空调时要避免风向口直吹人体，通过空气的循环流动降低室温，提高人体的舒适性。如果关节炎处于急性期或者活动期，要尽量避免吹空调，以防关节局部温度降低，降低局部的血液循环，导致局部炎性物质积聚，加重局部的肿胀以及疼痛症状。

讲解医师：李明辉  （主任医师）
就职单位：武汉市第五医院骨科
骶髂关节炎分为原发性和继发性两大类，原发性骶髂关节炎原因不清，主要与患者年龄、体质等因素有关，部分与遗传因素有关。继发性的骶髂关节炎，包括常见的有强直性脊柱炎、髋关节发育不良、骶髂关节的感染。\n强直性脊柱炎表现为骶髂关节和脊柱部位的僵硬、疼痛，患者症状比较典型，拍片检查骶髂关节有明显的关节间隙变窄，伴有脊柱的竹节样改变。另外，化脓性的感染、结核菌感染、布鲁氏菌的感染也有可能侵犯骶髂关节，引起骶髂关节的炎症。

讲解医师：李明辉  （主任医师）
就职单位：武汉市第五医院骨科
关节炎疼痛，如果是风湿性的关节炎，可以口服非甾体的抗炎药，这类药物常用的有尼美舒利分散片、布洛芬缓释胶囊、塞来昔布，也可以口服甲氨蝶呤、来氟米特。\n如果是骨性关节炎引起的疼痛，可以口服硫酸氨基葡萄糖胶囊、双醋瑞因胶囊，可以口服壮骨关节丸，但是这类药物都有一定的副作用，具体要根据自身的体质和医生的医嘱服用药物。\n如果是胃肠道不好非甾体的抗炎药尽量少吃，如果是心脑血管疾病，塞来昔布这类药物要少吃，可以口服中成药这类药物，对胃肠道和心脑血管的刺激性比较小，按疗程服用口服药物以外，还可以配合外用活血止痛的膏药和理疗。

胳膊里有积液通常指的就是关节内有积液，一般指肩关节或者肘关节。治疗前要找到导致积液的原因，在原因不明的情况下，可以先给予局部热敷和烤灯，口服非甾体消炎药，能够抑制局部的物理性炎症。这些治疗的前提是，排除积液是因为化脓性细菌感染引起。另外要找到导致关节积液的原因，比如以肩关节举例，肩关节积液通常见于肩周炎、肩袖损伤、肱二头肌长头腱损伤，包括肩关节盂唇的损伤等。如果出现了积液，在保守治疗上，通常就是给予患者口服非甾体的消炎药，通过抑制前列腺素的合成，及物理性炎症，从而达到缓解关节内积液的效果。除此以外，局部热敷、烤灯、微波都能够有效降低胳膊里的积液，并加速它的吸收。如果保守治疗效果不佳，也可以考虑微创的关节镜手术治疗。在关节镜下找到造成积液的原因，必要时进行相应的滑膜清理、韧带缝合等处理，都能够快速消除关节内的积液。

腰椎间盘膨出出现了脚麻和腿疼严不严重，实际上严不严重的是个相对概念。严重的情况，通常指的是腰椎间盘膨出，如果导致了鞍区有感觉障碍，大小便出现了困难，甚至出现了足下垂、足背伸困难，通常这种情况下要引起重视，可能需要紧急进行手术。单纯的脚麻腿疼，说明坐骨神经疼痛的症状已经比较明显，腰椎间盘突出已经压迫了神经根，这种情况只要经过合理的治疗，大多数患者是可以恢复正常。因此从这个角度上讲，出现了脚麻腿疼，倒不算很严重，但是必须认真对待，并积极进行治疗。治疗就分为保守治疗和手术治疗。大多数患者在早期出现症状的时候，先选用保守治疗，保守治疗方法包括口服非甾体消炎药，使用脱水剂，比如甘露醇，使用血管扩张剂，来减轻神经根周围水肿。另外可以考虑做腰椎牵引，尤其对于年轻的患者，急性的腰椎间盘突出，采用腰椎牵引能够很好地缓解神经根的刺激，从而降低脚麻腿疼这一系列症状。总而言之，腰椎间盘膨出导致的脚麻和腿疼，都是可以通过系统、规范的治疗达到缓解。但是如果保守治疗效果不好时，患者也不应该排斥手术。通过椎间孔镜开放手术治疗，能够将这一类症状完全缓解和恢复。

膝盖困是门诊工作中老百姓经常说的一个症状，膝盖困一般指的是膝关节有些酸疼、僵硬、活动不便。膝盖发困多数见于中老年患者，常见的原因有骨性关节炎、慢性滑膜炎等，具体如下：1、骨性关节炎：是膝盖困最常见的原因，随着年龄的增长，或者关节不适当活动，造成了软骨损伤，继发骨性关节炎以后，产生关节内的积液、水肿等，都可以造成患者出现膝盖僵硬、酸软、发困的主观感觉；2、慢性滑膜炎：比如半月板损伤、交叉韧带损伤等造成的慢性炎性疾病，患者也可以表现为膝盖困、酸软；3、其他原因：如痛风、类风湿关节炎等在疾病的缓解期，关节内反复出现慢性滑膜炎造成刺激，患者也可以表现为膝盖困、酸软。不管是何种原因造成的膝盖困，都要寻求正规的治疗。对于骨性关节炎的患者来说，可以适当服用一些非甾体消炎药，或者做烤灯、微波等理疗，并限制关节剧烈运动，都有利于改善临床症状。

做核磁时，报告单提示前交叉韧带显示不清，引起这一现象的原因主要包括以下几种；1、外源性因素：比如行磁共振检查时，患者腿部在微动的情况下，可以造成图像模糊，或者在膝关节周围存在金属的干扰，造成图像显示不清；2、前交叉韧带损伤：前交叉韧带损伤后局部可出现血肿，韧带完全撕裂后在磁共振成像上会造成显影不清，无论是T1加权像、T2加权像，都可能看不到前交叉韧带留下来的图像，此时高度推测患者合并前交叉韧带的损伤。有经验的医生会根据患者的病史综合分析，比如明确的外伤史、体格检查、抽屉试验阳性，再结合核磁共振上前交叉韧带显影不清的情况，综合判断患者的病情。

胸椎骨折保守治疗后下床的时间一般在8-12周，但具体时间取决于患者的年龄、胸椎骨折严重程度，以及骨质疏松的程度的不同，常见情况如下：1、年轻患者：如果患者是胸椎的压缩性骨折，压缩程度不重，采用保守治疗6-8周局部有一定的骨痂生长，此时患者可以偶尔下床、吃饭、上厕所，但多数时候还应以卧床休息为主。在8-10周复查磁共振显示椎体内水肿减轻后，可以逐渐恢复到正常下床活动；2、老年患者：此类患者或多或少合并有一定的骨质疏松，下床的时间应适当延长，6-8周患者急性的疼痛缓解以后，可以偶尔下床进行吃饭、上卫生间等活动。多数时候也应以卧床休息为主，逐渐增加下床活动的频率和时间，大概率在10-12周骨折愈合良好后恢复正常。

腰1椎体压缩性骨折的注意事项，常见如以下几个方面：1、定期翻身：无论采用保守治疗，还是手术治疗，患者早期都以卧床休息为主，还要注意定期翻身，避免压疮产生。对于老年患者，由于体质比较衰弱、局部皮肤条件不好，以及受伤后卧床时间比较长，如果不注意翻身容易出现骶尾部的压疮，因此在受伤后应该定期给予患者翻身。如果患者在医院中，可以在护工、护士，以及家属的帮助下，每隔3-4个小时翻身一次，如果在家里，家属就要学会帮助患者进行翻身；2、饮食调理：无论是否经过手术治疗，患者对营养的需求都与正常患者有所区别，应该多补充高蛋白和高钙的食物，有利于骨折的愈合。同时应给予患者容易消化的食物，避免长期卧床造成便秘；3、大小便护理：因为患者长时间卧床，大小便不方便，或者是由于患者不习惯躺在床上大小便，容易造成便秘等一系列问题，此时在饮食上应尽量给予容易消化的食物。如果患者大便困难，可以给予开塞露或者口服山梨醇通便治疗，避免长时间便秘，造成患者胀气，进而影响到饮食，以及病情的恢复。

第五脚趾骨一般是指第五跖骨。第五跖骨基底部骨折大多数患者在8-10周，可以正常走路。第五跖骨的基底部骨折开始走路的时间取决于患者手术方法、骨质疏松的程度，以及骨折粉碎程度，主要分析如下：1、没有移位的第五跖骨基底部骨折：一般采用保守治疗，给予石膏或支具固定，6-8周局部骨折线模糊，骨痂生长良好的情况下，患者可以佩戴气囊支具逐渐下床活动，从部分负重过度到完全负重大概需要2-3个月；2、存在移位及病情复杂的患者：有移位或功能要求比较高的患者，以及采取切开复位钢板内固定或者螺钉固定的患者，在术后早期就可以下床活动。但在骨折未愈合之前患者应该杵双拐部分负重，否则容易造成骨折的移位，一般在8-10周骨痂生长良好，骨质线模糊的情况下，可以完全弃拐，正常进行行走。在恢复期间，患者要注意伤口的护理，一般要抬高患肢，有利于消肿。在整个治疗期间可以适当口服促进骨折愈合的药物，给予局部微波、烤灯与理疗，帮助足背快速消肿，有利于患者康复。