朱宏

讲解医师：朱宏伟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院功能神经外科
垂体瘤是鞍区的良性肿瘤，一般的讲因为其周围的重要结构比较多，比如视神经、视交叉神经、颈内动脉。所以手术的风险本身来讲，在神经外科手术里面风险算比较高，手术并发症的发生率在3%-5%。如果从手术的次数来讲，第1次手术相对的手术风险要低，因为周围的解剖比较清楚。多次手术比如做完手术以后复发，第2次甚至于是第3次手术的风险都是增大的。总体上讲，垂体瘤的手术在颅内手术里面的风险属于平均水平，风险总体上是颅脑手术的平均水平风险，就是术后出现视力下降、术中出血或者感染的风险在3%-5%。

讲解医师：朱宏伟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院功能神经外科
小脑扁桃体下疝是后脑的先天性的发育异常，胚胎的发育异常导致了小脑的最下方，就是小脑的扁桃体的，经过枕骨大孔，进入到了颈椎的椎管内。这个时候是发育的异常导致了后颅窝，就是小脑脑干区域的后颅窝的狭小，导致的发育的畸形，所以本身遗传的概率不大，跟基因来讲并没有密切的关系。小脑扁桃体下疝有哪些症状，绝大多数小脑扁体下疝，单从影像上看是存在的，但是临床上并没有明显的症状，保持关注，隔几年做核磁看看有没有进展，需要干预的是小脑扁桃体下疝以后继发的梗阻性脑积水，或者引起颅内压增高、伴随有其他的症状，比如脊髓空洞、颅骨和颈椎的连接不稳、走路不稳，有这些症状才需要干预。单纯的小脑扁桃体下疝，特别是影像上看到的小脑扁桃体下疝，没有明确的临床症状可以临床观察，不予处理。

讲解医师：朱宏伟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院功能神经外科
脑出血患者的康复锻炼是非常重要的恢复手段，对脑出血稳定以后，两周或者最多三周稳定以后，就可以开始康复锻炼，康复锻炼越早的康复效果越好。康复开始时要循序渐进，不要一下康复量过大，逐渐的有一个适应的过程。\n康复的方案要全面、合理，因为每个人的情况不太一样，所以康复的时候内容可以包括主动运动、被动运动、直立床，还有脉冲电刺激、高压氧，很多种康复手段，但综合的康复效果要更好。康复运动期间特别要注意热量的供给，就是营养素要均衡，如瘦肉、蛋、奶、蔬菜、水果，一定要营养丰富，这样能够为康复训练提供能量，也能够促进患者的全面恢复。

讲解医师：朱宏伟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院功能神经外科
骶管囊肿属于硬脊膜内的囊肿，特点是长期慢性下腰痛，和会阴部、骶尾部疼痛为主要表现。骶管囊肿绝大多数是先天的、没有症状的，只有少数可以引起疼痛、麻木、鞍区大小便功能改变，或者是双下肢无力。绝大多数骶管囊肿，因为没有症状，所以正常的生活、运动不受影响，是可以游泳的。骶管囊肿比较严重的，会引起下肢无力和鞍区感觉减退，这种情况游泳也是可以的，但是要警惕，因为下肢力量减退，游泳的时候可能会发生窒息，或者是被呛咳的风险。如果骶管囊肿没有临床症状可以游泳，若有临床症状，最好医生评估一下下肢肌力、肌张力、感觉和植物神经的功能，再决定是不是可以游泳。一般讲如果症状不明显，骶管囊肿可以正常运动。

讲解医师：朱宏伟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院功能神经外科
骶管囊肿属于硬脊膜囊肿，它起源于脊髓的被膜，所以一般统称为椎管内脊膜囊肿。骶管囊肿它的发病率的没有统一的统计，但是从核磁共振普及以来骶管囊肿的发现越来越多，所以骶管囊肿多数情况下它是没有症状，只是一个先天的、发育性的改变。少数的骶管囊肿压迫神经会引起鞍区或者会阴部，或者双下肢的疼痛、麻木或者是大、小便功能的改变。这种情况下同时也可能合并有其它的畸形，比如合并有脊髓的栓系，合并有脊膜的膨出、脊膜脊髓的膨出。如果有症状而且确认症状是骶管囊肿引起的情况下，才需要通过显微神经外科手术的办法，来进行治疗。

植物神经紊乱是正常的交感神经、副交感神经的工作状态出现问题，表现为过度活跃或者过度抑制的状态。在临床上，植物神经功能紊乱非常常见，有很多因素会导致，但是临床表现多样，患者常表现为不明原因的难受，感觉胸憋、气短、睡眠不好、头昏沉、出汗多或少等多种表现，经过很多检查都未得出诊断，可以和其它疾病，如更年期、焦虑症、抑郁症、强迫症的症状合并，较为复杂。 所以，在临床上，在诊断植物神经紊乱时，首先要排除器质性因素，之后方可进行诊断植物神经功能紊乱。植物神经功能紊乱的症状变化多，且症状不恒定，如果患者感觉不明原因的不适，多提示植物神经功能紊乱。

单心室小孩手术又分Glenn手术、Fontan手术，手术以后的随访非常关键。服药是一个非常重要的方面。现在医学发展了，临床的各种检测手段和治疗手段也在突飞猛进，建议单心室手术的孩子，长期服用抗血小板凝集的药物阿司匹林，也叫巴米尔。对孩子来讲，能减低血液黏滞度，减少各种各样的并发症，提高生活质量。还有很多孩子手术以后会定期复查彩超，如果彩超提示肺动脉压力偏高，建议长期服用降低肺动脉阻力的药物，即波生坦。这些药物对孩子心功能恢复，对小孩的生活质量都是至关重要的，因此单心室手术以后，接受定期随访、治疗是非常重要的。

腰穿和老百姓说的骨穿不一样，不是穿骨髓，只是在骨头之间去穿一部分脑脊液，就是脑和脊髓里面神经周围的液体，对人没有多大影响。腰穿在临床上最主要的禁忌症如下： 1、腰部皮肤局部有感染，不适合做腰穿，腰穿路线上不管皮肤、皮下、软组织，包括肌肉、椎旁有脓肿都不可以穿，皮肤有脓包可能会把外面的感染带入体内； 2、颅压特别高的患者，有脑疝风险的患者不可以做腰穿，会增加较大的风险。颅压高，剧烈的头痛、恶心、呕吐等，怀疑脑卒中、脑出血、颅内肿瘤、高颅压等都可能引起脑疝，这个时候做腰穿要慎需慎之又慎，做腰穿的过程中释放脑脊液可能会诱发脑疝。如患者在做腰穿前清醒，做完了可能会昏迷，甚至呼吸、心跳停止，所以有严重高颅压的情况下腰穿是禁忌症。

肺动脉闭锁4型是肺动脉闭锁里最重的一种亚型。患儿没有原生的肺动脉，在心脏周围找不到原生的肺动脉，他能活下来是靠很多主动脉发出的大侧支血管为肺供血，但是孩子的心功能非常差，对手术的要求也非常高。4型肺动脉闭锁在国际上也是非常大的难题，在国内也没几个医学中心能够做这个手术。这种手术非常复杂，很多孩子可能需要做2-3次手术，能一次根治的机会不是很大。但是至少对孩子来说有一个存活下去的机会。但是孩子家长要对手术的复杂程度和预后有充分的思想准备。

肺动脉闭锁是一种非常复杂性的心脏病。很多孩子除了肺动脉闭锁，往往合并室间隔缺损。室间隔缺损合并肺动脉闭锁的治疗方案非常复杂。对医生来讲，治疗方案因人而异，要采用个体化治疗。治疗方法包括以下几种： 1、如果小孩子症状不明显，缺氧不是很严重，可以根据患儿的年龄，适当延缓手术时间，1岁以后是比较好的手术年龄； 2、有的孩子肺动脉闭锁合并室间隔缺损，室间隔缺损非常严重，出生后不久就严重缺氧，需要外科医生及早干预，可能做姑息手术，改善缺氧。缺氧改善，生长发育以后，再做第二次根治手术或姑息根治手术。有的孩子甚至需要第三次手术。 总的来讲，肺动脉闭锁合并室间隔缺损，建议尽早到医院，请专科医生诊断，决定手术时间和手术方案。