曾湘豫

讲解医师：曾湘豫  （主任医师）
就职单位：北京医院神经内科
老人小脑萎缩是不能治愈的，小脑萎缩分两种情况，一种是生理性的，另一种是病理性的。如果只是头颅CT、磁共振等影像学的结果报告说是有小脑萎缩，但是并没有明显的临床表现，这种小脑萎缩没有特别的意义，不需要治疗。小脑的功能主要是维持身体的平衡和协调性，病理性的小脑萎缩可以出现共济失调、走路不稳、容易摔倒等平衡功能受损的症状，而且随着年龄越来越大这些症状会逐步缓慢的加重。\n非常遗憾的是目前病理性的小脑萎缩还没有有效的治疗方法，更没有根治的方法。可以试用一些针对改善共济失调症状的药物进行对症治疗，但是疗效不太明显，而且这一类的药物的副作用相对也比较多。在小脑萎缩的早期症状比较轻的时候，可以鼓励患者尽量多参加一些力所能及的体力劳动和体育运动，目的是增强体质，增强抗病的能力，还要注意预防跌倒。在饮食方面以清淡而富有营养为主，戒烟、戒酒，保证睡眠。小脑萎缩晚期患者常行动比较困难，基本上是卧床状态，需要照料者的精心陪护。

讲解医师：曾湘豫  （主任医师）
就职单位：北京医院神经内科
帕金森病的运动症状主要包括有四个方面，分别是静止性震颤、肌强直、运动迟缓和姿势平衡障碍。第一个方面静止性震颤。在发病最早期出现的一种症状，一般是从一侧的手开始，以拇指、食指和中指为主，表现就像手指在搓丸子或者数钞票一样的动作，就逐渐扩展到同侧的下肢和对侧的肢体，在3年之内一定会发展到对侧的肢体，晚期还可以波及到下颌部、舌头和头部等等。其实在发病的早期，患者并不太在意这种震颤，往往是手指或者肢体处于某种特殊的体位的时候出现，如果变换姿势，症状就会消失，以后随着病情的进展可以发展为仅于肢体静止的时候出现，所以叫做静止性震颤。静止性震颤是帕金森病震颤是最主要的特征，震颤是在病人情绪激动或者精神紧张的时候加剧，睡眠的时候可以完全消失。震颤的另一个特点是节律性，它的振动的频率是每秒钟大概5-10次，这个特征也可以帮助区别其他的疾病，比如舞蹈病、小脑疾患，甲状腺功能亢进等疾病引起的震颤；第二个方面是肌强直。帕金森病患者的肢体和躯体通常都变得非常的僵硬，失去了它的柔软性。病变的早期一般的从一侧的肢体开始，逐渐地感到某一个肢体的运动特别的不灵活，特别的僵硬，并逐渐的加重，出现运动迟缓。做日常动作的时候，动作就变得非常的慢，而且有一定的困难。如果这时候拿着病人的胳膊或者腿，帮助活动关节的时候，会感觉到肢体很僵硬，活动关节很困难，就好像来回折一根铅管一样。如果同时有震颤，活动关节的时候就有一种断断续续的停顿的感觉，就好像两个咬合的齿轮转动时的感觉，所以叫做齿轮样的增高；第三个方面是运动迟缓。在早期，由于上臂的肌肉和手指肌肉的强直，病人的上肢往往不能做精细的活动，比如扣扣子、系鞋带等等，动作就变得比以前笨拙、比以前缓慢，或者根本就不能顺利的完成。假如让病人写字，会觉得有点困难，而且字是越写越小，叫做小写症。另外面部肌肉的运动也减少，病人很少眨眼睛，两眼转动也减少，表情很呆板，好像戴了副面具一样，医学上称之为面具脸。走路的时候起步是很困难，但是一旦开步走，身体就出现一种前倾、重心前移，步伐越来越小，越走越快，如果让病人这时候停下来，就不能及时的停住，叫做慌张步态。在走路的时候，病变的一侧上肢的摆动动作也减少，如果要让病人转身，会要连续好几个小碎步才能完成转身的动作。因为有口、舌、咽喉部肌肉的运动障碍，所以病人不能很顺利地咽下唾沫，就显得口水很多，同时言语也减少，声音变得比较低沉和单调，严重的时候甚至会引起饮水呛咳。晚期病人坐下来以后往往就不能自己站起来，卧床以后就不能自己翻身，日常生活就受到很大的影响；第四个方面就是姿势平衡障碍。尽管患者全身肌肉它都可以受累，但是肌张力增高的程度是不一样的。一般屈肌的张力比伸肌的张力要高，所以张力的不平衡就表现在一种特殊的姿势，主要是头前倾，躯干略微前屈，上臂是内收，肘关节屈曲等等，叫做前倾前屈位。走路显得不平衡，就容易摔跤，但是姿势平衡障碍在早期并不出现，在中晚期以后才会出现。\r\n

讲解医师：曾湘豫  （主任医师）
就职单位：北京医院神经内科
虽然帕金森病是一种慢性退行性病变，随着年龄增长病情会进展，但是这个病本身并不影响预期的寿命。帕金森病主要是行动不方便，可能导致摔伤、骨折，引起卧床，卧床以后会引起肺炎、褥疮、泌尿系感染等等一系列并发症，在并发症的基础上又出现心肺功能障碍，是会导致病人有生命的威胁。另外一方面，如果饮食不当，出现呛咳、吸入性的肺炎，肺炎以后又引起一系列的并发症，比如心肺功能衰竭等等，这也会导致病人生命的威胁。如果没有并发症的出现，病人的预期寿命并不受影响。在临床上也经常会见到帕金森病已经20年了，还可以到医院来看病。\r\n

讲解医师：曾湘豫  （主任医师）
就职单位：北京医院神经内科
帕金森病并不是绝对的基因病，只是有遗传的倾向。其实在帕金森病人中，大约只有5%-10%的患者有家族史，90%的患者都不是遗传性的，这部分称之为散发性的帕金森病。这样的患者其实有可能会携带有风险，基因突变，使得帕金森病发病的风险比不携带的人高而已。如果风险基因突变结果阳性，也并不意味着一定会得病。这就像高血脂的人容易得冠心病、中风，并不是高血脂的人就一定会得冠心病，一定会得中风，中间还会有其他的很多的因素参与。帕金森病的发病除了风险基因阳性以外，还要考虑到其他的因素，有危险因素，有保护因素。不携带风险基因的个体，如果具有其他多项发病的危险因素，它的发病风险可能比携带基因的个体还要高，所以要综合考虑。因此，应该全面客观地看待帕金森病病人的多个危险因素，才能够正确地、准确地预测到发病风险，从而制定对应的策略。\r\n

讲解医师：曾湘豫  （主任医师）
就职单位：北京医院神经内科
一些疾病或者因素可以产生类似于帕金森病的临床表现，但是它不是帕金森病。血管性帕金森综合征多是由脑血管病变，比如多发性腔隙性脑梗塞、基底核腔隙性状态、血管的淀粉样变性以及皮质下白质脑病等等引起。临床表现很似帕金森病，可以在急性脑卒中或者全身性低氧血症后突然发生，也可以在多次脑卒中后逐渐出现。病程主要呈现阶梯样的进展，起病时候的症状一般是不对称的。\r\n

讲解医师：曾湘豫  （主任医师）
就职单位：北京医院神经内科
老年痴呆的患者除了认知功能下降以外，还表现明显精神方面的问题，叫精神症状，主要表现是情绪不稳定，无缘无故的发脾气。还有睡眠不好，白天可能睡得比较多，晚上就特别兴奋，医学上把这种现象叫做落日现象，也就是太阳一下山，病人的症状就特别明显，判断力、思维能力都比白天要差了很多。针对这种情况主要是给予对症的治疗，要给用镇静的药，临床上常用的药物有思瑞康或者是维思通，这两个药都可以选择，一方面可以让他睡眠，另一方面可以控制这种精神症状。老年痴呆的治疗主要是有三个方面。第一、控制症状，对症处理，包括不睡觉就给一点镇静剂，如果闹、有幻觉就给他一点抗幻觉的药。第二、护理，护理也很重要。第三、对因治疗，针对老年痴呆的一些病因治疗，一般就是这三个方面的治疗。

讲解医师：曾湘豫  （主任医师）
就职单位：北京医院神经内科
末梢神经炎的治疗包括两个方面，一方面是针对引起末梢神经炎的病因进行治疗，另一方面是对症治疗以及营养神经、保护神经的治疗。引起末梢神经炎的原因有很多，其中最常见的是糖尿病。对于糖尿病患者来说，控制血糖非常重要，血糖控制不好，发生末梢神经炎的几率非常高。\n另外，长期饮酒也会引起末梢神经炎或者是周围神经的损伤，因为酒精和它的代谢产物乙醛，对周围神经和末梢神经有刺激作用，久而久之就会发生不可逆的神经损伤，所以要改变生活方式，要戒酒。还有一些药物，比如抗结核药、化疗药都会引起末梢神经炎。\n在营养神经、保护神经方面的治疗主要应用的是B族维生素，包括维生素B1、维生素B12。末梢神经炎有时会有疼痛的症状，必要时也可以用止疼的药，比如普瑞巴林、加巴喷丁等，能在一定程度上缓解症状。

讲解医师：曾湘豫  （主任医师）
就职单位：北京医院神经内科
神经末梢炎症的治疗包括两个方面，一方面要控制和治疗引起神经末梢炎症的原发疾病，比如最常见的糖尿病引起的神经末梢炎症，要口服降糖药物，或者皮下注射胰岛素控制血糖，也要控制总热量的摄入和适当的锻炼，否则神经末梢炎症会继续发展。如果是长期饮酒引起的神经末梢炎症，就要戒酒，如果是药物性的神经末梢炎，需要在病情允许的情况下调整药物。\n另一方面的治疗就是营养神经和保护神经，常用的药物是B族维生素，包括维生素B1、维生素B12。B族维生素是神经髓鞘形成和修复过程中必需的原材料，能够修复受损的末梢神经，也可以同时用一些改善微循环的药物，增加神经的营养，促进神经功能的恢复。

讲解医师：曾湘豫  （主任医师）
就职单位：北京医院神经内科
特发性震颤又称为原发性震颤，确切的病因尚不明确，可能和遗传基因、环境因素都有关系。主要表现是手部、头部甚至声音出现不可控制的震颤，在情绪紧张做精细动作的时候会加重，比如端水杯、系鞋带、写字等。因为病因不明确，所以只能对症治疗，具体如下：\n1、如果症状比较轻，对日常生活和工作没有影响，就不需要治疗，暂时观察就行。\n2、如果症状是轻到中度的，由于工作或者社交的需要，可以提前半小时，临时服用一次药物，控制这个时间段的震颤。\n3、对于重度的患者，影响到日常的生活和工作，那么就需要规则的服药治疗，药物治疗无效的重症患者，还可以考虑手术。常用的药物有盐酸阿罗洛尔和普萘洛尔，这两个药作用是类似的，都属于β受体阻滞剂，盐酸阿罗洛尔作用更强，副作用主要是减慢心率和降低血压，所以在服药的过程中一定要注意监测心率和血压。另一个可选择的药物是扑米酮，这是一个抗癫痫的药，对震颤也有一定的效果。手术方法就包括立体定向丘脑毁损术和深部丘脑刺激术，除此之外，还可以考虑用针灸或者中药辅助治疗。

讲解医师：曾湘豫  （主任医师）
就职单位：北京医院神经内科
老年痴呆的前兆表现包括以下几个方面：\n第一、记忆力减退，以近期记忆力减退为主，记不住刚刚发生的事情或者刚刚讲过的话，有的时候会反复问同一个问题。\n第二、难以胜任日常家务，以前会做的家务现在都做不好了，经常忘了关火或者忘了关水龙头。\n第三、语言困难，表现为词汇量减少，经常会说错话、张冠李戴，不能够准确的表达自己的想法，很多时候也无法正确理解别人的说法。\n第四、时间和地点难以分辨，上下午的时间经常搞错，在房间里也会走错地方。\n第五、判断力差。\n第六、理解和合理安排事物的能力下降，经常丢三落四，做事情缺乏条理性。\n第七、把东西放错地方，放到特别不合适的地方，比如把手表放到了碗里。\n第八、情绪不稳定以及行为比以前变得异常，常常容易焦虑、抑郁，容易发脾气。\n第九、性格出现转变，变得自私、不关心别人、多疑，也不讲卫生。\n第十、失去做事的主动性。\n如果家属发现病人有以上改变的时候，要及时的带病人到医院进行相关的检查，如果是老年痴呆就要早期干预、早期治疗。