智淑清

讲解医师：智淑清  （主任医师）
就职单位：内蒙古医科大学附属医院肾脏内科
通常情况下慢性肾炎的患者，尤其肾功能正常时，不会导致血小板减少。慢性肾炎的主要临床表现是水肿、蛋白尿、血尿、高血压，极个别患者会出现肾功能不全等。血液系统的化验一般白细胞、红细胞、血小板都维持在正常范围，一旦慢性肾炎合并有下列情况，可以出现血小板的减少：\n一、慢性肾炎出现重症感染，因为慢性肾炎抵抗力较低，往往会出现各种感染，尤其是合并脓毒血症时会引起血小板减少。\n二、慢性肾炎一旦出现肾功能不全，很多毒素不能排出机体，会抑制骨髓造血细胞以及血小板的形成等，可以出现血小板的相对减少。

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就职单位：内蒙古医科大学附属医院肾脏内科
年轻人发生肾衰竭的原因，有以下几点：\n1、原发、继发性肾小球肾炎好发于年轻人，尤其是慢性肾炎、肾病综合征、lgA肾病、狼疮性肾炎、紫癜性肾炎等，发生率较高，病情缓慢发展会发生肾衰竭，近年来糖尿病导致的糖尿病肾病，年轻人发病率有增加的趋势，也会导致肾衰竭。\n2、遗传性肾炎常常在年轻时发病，病情快速进展转化为肾衰竭。\n3、年轻人肾衰竭发病率高，还与生活习惯不良有关，经常熬夜、饮食不规律、进食高蛋白食品、过度肥胖、喜欢吃烧烤及油炸类食品、盐的摄入较多，再加上吸烟和饮酒，长期下去引起机体抵抗力降低，容易继发感染等，都会导致肾脏负担加重，使年轻人慢性肾衰的发病率上升。\n4、年轻人时会盲目使用保健品，或者滥用具有肾毒性的中药，尤其是减肥药容易导致肾衰竭。\n5、经常处于缺水、憋尿状态，易发生反复的尿路感染、膀胱过度充盈，加重肾脏的负担，如果不能及时纠正，也容易发生肾衰竭。

讲解医师：智淑清  （主任医师）
就职单位：内蒙古医科大学附属医院肾脏内科
一般肾衰竭3期，早期到晚期可以是1-3年，与原发疾病的不同，以及治疗是否合理等密切相关。肾衰竭3期是指内生肌酐率轻到中度的下降，波动于30-59mL/min，血肌酐波动于178-445μmol/L。3期的早期是内生肌酐清除率45-59mL/min/1.73m^2，晚期是30-44mL/min/1.73m^2。\n对于慢性肾炎的患者，如果能够做到合理的饮食控制，血压得到满意的调整，不发生心功能衰竭，避免感染、劳累等，进入到晚期的时间会在三年或者三年以上。糖尿病肾病的患者从3期的早期到晚期，往往需要一年的时间，或者不足一年的时间就会进入。

讲解医师：智淑清  （主任医师）
就职单位：内蒙古医科大学附属医院肾脏内科
导致肾衰竭的疾病，如果是眼-耳-肾综合征也就是al-ports综合征，或者多囊肾、多囊肝，就会出现遗传。在疾病的治疗过程中时刻关注肾功能的变化，其它导致慢性肾衰竭的疾病，有遗传倾向的有，糖尿病引起的糖尿病肾病肾衰竭，以及系统性红斑狼疮性肾炎引起的肾衰竭。除此而外，导致慢性肾衰竭的主要疾病是慢性肾小球肾炎，而慢性肾小球肾炎不是一个遗传病，它是由于机体当中免疫失常，调节障碍而出现，占到慢性肾衰竭的60%以上。另外的原因就是高血压引起的肾动脉硬化，尤其是恶性肾动脉硬化。

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就职单位：内蒙古医科大学附属医院肾脏内科
肾功能衰竭的用药主要根据临床表现和并发症进行，透析治疗只能代替部分肾功能，还需要药物治疗来改善症状及控制并发症。一般情况下，使用的药物有如下几类：\n1、降压药，大约90%的患者合并高血压，而且比较难以控制。首先选择的是钙离子拮抗剂，因为对血肌酐影响不大。如果降压效果不好，在透析的保驾下可以联合转化酶抑制剂和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，必要时也可以联合α或β受体阻断剂。\n2、改善贫血，可以使用促红细胞生成素，根据体重及血红蛋白的降低情况选择剂量，要配合叶酸和铁剂。\n3、纠正钙林代谢障碍，可以使用骨化三醇、碳酸钙、司维拉姆、碳酸镧等。\n4、其他药物有治疗冠心病、心肌缺血的单硝酸异山梨醇脂和地高辛，保护胃黏膜的奥美拉唑，减轻胃肠症状。\n5、如果出现感染和脑血管病以及明显的皮肤瘙痒时，也可以给予积极的治疗。

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高血压引起的肾脏结构和功能的改变称为高血压肾病，高血压肾病根据尿改变、肾功能情况进行分期。有几种分类，首先分为良性和恶性两种，而良性又分为五期：\n1、第Ⅰ期患者有微量蛋白尿，肾功能正常，经过治疗微量蛋白尿可以逆转。\n2、第Ⅱ期有显性蛋白尿、血尿，肾小球滤过率下降，血肌酐可以正常，但在劳累及感染后出现一过性的异常。\n3、第Ⅲ期肾功能明显异常，血肌酐上升，肾小球滤过率进一步下降，可以出现贫血、乏力，活动后心功能不全。\n4、第Ⅳ期肾功能衰竭，出现水肿、少尿，其他临床症状更加明显。\n5、第Ⅴ期进入终末期肾功能衰竭，肾小球滤过率低于15ml/min，需要透析维持生命。

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肾结石的患者可以吃鱼，因为鱼中必需氨基酸含量较高，而脂肪及嘌呤的含量偏低。对于肾结石的患者在日常生活中，总体的注意措施如下：\n1、要求大量饮水，还有多排尿、多运动，可以促进小的结石逐渐排出。\n2、禁忌高蛋白、高脂肪的食品摄入，以免增加结石的风险。\n3、禁忌高嘌呤食品的摄入，以免高尿酸性结石的形成，如动物的内脏、干果食品以及火锅等等。\n4、建议高钙食品尽可能的减少摄入，防止钙质的沉积而形成结石。

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就职单位：内蒙古医科大学附属医院肾脏内科
金钱草冲剂对肾结石的治疗有辅助作用，因为金钱草具有清热解毒以及促进输尿管蠕动的作用，尤其是肾结石合并有泌尿系感染的情况下，使用金钱草冲剂，对于小的结石可以达到辅助排出的作用。\n但一定要注意的是对于较大的结石，尤其合并有梗阻时，必须采用碎石、手术等方法，尽快解除梗阻，使结石排出，以防导致肾实质受压，而影响肾脏功能。另外在服用金钱草的过程中，需要掌握其剂量和适应症。

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就职单位：内蒙古医科大学附属医院肾脏内科
孤立肾的人不需要禁欲，因为孤立肾的人如果保持肾功能完好，可以和正常人的生活一样，维持正常人的寿命，肾脏的代偿能力非常大，当先天性单肾发育不全，或者因为后天因素导致肾脏切除而留有一个肾脏时，可以完成两个肾脏的功能，一般情况下不发生病变，可以进行正常的生活和工作，只是在日后要注意做到以下几点：\n一、避免劳累和熬夜，戒除烟酒，可以进行体育锻炼，以提高抵抗力。\n二、在饮食上，采用低盐、优质蛋白饮食，减少肾脏的负担。\n三、在使用药物过程中一定要注意肾毒性。\n四、做好定期复查。

讲解医师：智淑清  （主任医师）
就职单位：内蒙古医科大学附属医院肾脏内科
慢性肾小球肾炎患者的治疗主要是对症治疗，防止各种诱发因素，延缓进入肾功能衰竭的时间，但是仍然有50%的患者会发生尿毒症。干细胞的研究和应用为人类治疗肾脏疾病提供了新的途径和新的希望。目前干细胞在一些学科已经比较成熟，对于泌尿系统领域的干细胞治疗包括诱导性多能干细胞、间充质干细胞、成体干细胞等。\n但是慢性肾小球肾炎的干细胞治疗目前还没有在多地方开展，希望是不久的未来通过多能诱导干细胞的优点，无需人类胚胎，可利用患者的细胞制成，减少了免疫系统的排斥反应，采用自体的干细胞将是一种优势。