徐新娜

讲解医师：徐新娜  （副主任医师）
就职单位：北京积水潭医院心内科
传导阻滞是一种比较常见的心律失常，根据阻滞部位不同，分为窦房传导阻滞和房室传导阻滞，根据阻滞的严重程度不同，又分为一度传导阻滞、二度Ⅰ型传导阻滞及二度Ⅱ型传导阻滞。传导阻滞是否可以治疗与病因有直接的相关性，如果存在引起传导阻滞的病因，并且病因是可逆的，传导阻滞就可以得到治疗。但如果病因已经不可逆，比如心肌缺血时间过长导致的传导阻滞，传导阻滞就可能无法被治愈。严重的传导阻滞伴有明显的临床症状，需要植入心脏起搏器进行治疗。

讲解医师：徐新娜  （副主任医师）
就职单位：北京积水潭医院心内科
风湿性心脏病是指心脏瓣膜受到溶血性链球菌的影响，而产生瓣膜的病变，可以导致瓣膜的狭窄、关闭不全以及共同的存在。风湿性心脏病最常累及的瓣膜是二尖瓣，其次为主动脉瓣，可以出现二尖瓣的狭窄和关闭不全，以及主动脉瓣的狭窄和关闭不全，分别可以导致不同的症状和体征以及心脏的形态改变。风湿性心脏病最严重的并发症是心力衰竭，并且风湿性心脏病的患者合并房颤的风险明显增高，如果风心病合并有房颤，会比较容易形成心房内的血栓，从而导致血栓栓塞的并发症出现。

讲解医师：徐新娜  （副主任医师）
就职单位：北京积水潭医院心内科
肾炎高血压是肾性高血压的一种类型，因为肾小球的炎症病变导致了血压升高，在积极的纠正肾脏炎症以后，血压水平可以恢复到正常，是继发性高血压的一种类型。但在肾炎高血压的发作当时，需要积极的控制血压，避免血压过高，造成肾脏的损害。\n肾脏的功能减退以及肾病综合征等，都可以导致血压的明显升高，属于继发性高血压的范畴。此外，肾动脉狭窄以及肾上腺腺瘤都可以造成高血压，都属于继发性高血压的类型。

心肌炎需要进行住院观察和治疗，心肌炎通常是有病毒感染后，出现心肌细胞病毒感染，心脏酶升高，即化验指标中心肌酶水平升高，可以同时出现心脏超声中的心脏水肿，心脏运动异常，甚至可能还会出现各种类型的心律失常。心肌炎又分为不同类型，如果心肌炎是非常重症的类型，还会有严重的生命危险，所以需要紧急住院进行观察和进一步治疗。对于心肌炎确诊的患者，严格休息对于患者非常重要。因此在心肌炎发病初期，尤其是心肌酶破坏，心肌酶水平比较高的时间段，均建议患者在住院过程中进行治疗和疾病观察。同时会让患者进行积极的休息，对于心肌炎疾病的恢复，心肌细胞康复，具有非常重要的意义。因此如果不住院，仍继续活动，可能会增加并发症发生的风险。

缺血性心脏病的患者典型的临床症状，是在活动量增加的情况下，出现胸闷、胸疼的症状。例如剧烈运动，包括跑步、快走，或情绪激动等，诱发症状出现。疼痛部位主要是左侧胸部，也可以存在于胸部后正中的位置，疼痛性质主要是闷痛、绞痛、压迫性疼痛等，较少表现为针刺样疼痛，并且疼痛的持续时间，通常不会超过30分钟，可以通过休息或者舌下含服扩张血管药物的方式，即可得到明显缓解。如果疼痛症状符合上述特点，需考虑是否存在缺血性心肌病的可能性。需要行进一步的检查，明确疾病诊断。如进行心电图检查、24小时的动态心电图检查、心脏彩超检查，判断心脏的收缩运动是否出现障碍，是否存在心脏扩大、射血分数减低，上述检查对于缺血性疾病的诊断较为重要。另外动脉造影或者CT检查，对于明确血管病变也是重要的检查方法。

血压低可能会导致脑供血不足，一般见于有脑动脉病变基础的患者。如大脑内血管狭窄或者双侧颈动脉血管狭窄，同时合并血压偏低，就会造成大脑内供血不足的加重。脑部血压维持需要向上通过颈动脉，达到大脑内保证血液供应。如果血压压力不够，大脑供血就会不足，尤其存脑血管狭窄病变基础的的人群，甚至可能会诱发脑缺血、脑梗塞。对于血压低同时合并脑供血不足的患者，如果服用降压药物，需要及时调降压药物剂量，使降压力度降下来血压升上去，以保证大脑供血。

心脏肌桥的患者是否需要长期服用药物，需根据病变的严重程度判定。若心脏肌桥对于血管的压迫症状非常严重，患者稍微活动或是活动量增加到一定程度时，则出现压迫加重、胸痛等临床症状。此时需长期应用β受体阻滞剂，抑制心脏的收缩力，减慢心率，减少心肌耗氧，β受体阻滞剂对于心脏肌桥的治疗是非常重要的药物。有此类药物治疗指征的心脏肌桥的患者，需要长期坚持服用药物。除非出现药物治疗的不良反应、不能耐受的情况，才需要考虑减少，直到停止药物的使用。β受体阻滞剂的应用中还有一个非常重要的注意事项，即不能突然停药，否则可能会出现反跳反应，尤其在药物使用剂量较大的情况下，若需要停药，要根据医生的医嘱减量，直到停药。

急性心肌梗死的患者，在最早期最突出的症状是胸痛，亦是最典型的症状。急性心肌梗死，胸痛的发作一般会突然发生，且程度剧烈、持续时间长。心绞痛的胸痛一般几分钟、十几分钟就会缓解，而急性心肌梗死的患者，疼痛会持续30分钟以上，甚至疼痛持续，一直存在不缓解。疼痛的位置，一般位于患者左侧心前区，或胸骨后的位置。疼痛性质为刀割样疼痛，或是绞痛、闷痛，会伴有大汗、心慌、胸闷，甚至会有意识丧失，导致摔倒。有部分心绞痛、心肌梗死的患者，疼痛会出现在上腹部位置，会误认为是消化系统疾病，而到消化科就诊。因此对于心绞痛、急性心肌梗死症状的判定，需要通过医生帮助鉴别，亦应该常规进行心电图，检查是否存在心肌缺血，甚至心肌坏死的表现，以免耽误疾病的诊治。

发生可疑前壁心肌梗死的患者自救过程中，要严格卧床含服硝酸甘油，如果有条件，可以嚼服阿司匹林，同时要尽早、尽快呼救急救系统，通过急救车送到医院急诊。急诊医生明确为急性心肌梗死后，会在最短的时间内把病人送到导管室，进行冠状动脉造影检查以及进一步的介入治疗。介入治疗即支架植入或者球囊扩张，需要根据病变类型选择合理的治疗手段。急性前壁心肌梗死患者尽早开通阻塞的血管，挽救坏死的心肌非常重要。患者在手术治疗开通阻塞血管以后，需要后续规律的服用药物治疗，药物可以保持血管通畅，不会形成血栓，同时避免再发新的血管病变。

心肌梗死的位置可以通过心电图检查判定，属于临床医生在心肌梗死判定中非常重要的依据。在心电图检查中，不同导联心电图改变会提示心肌梗死位置不同，有高侧壁心肌梗死、前间壁心肌梗死、广泛前壁心肌梗死、下壁心肌梗死、右室心肌梗死、正后壁心肌梗死，具体内容如下：1、高侧壁心肌梗死：如果心电图导联中，存在V1导联和avL导联的变化，提示心肌梗死位置是高侧壁心肌梗死，一般是回旋支病变引起；2、前间壁心肌梗死：如果心电图导联中 ，V1-V3导联出现心肌梗死演变，把它定义为前间壁的心肌梗死；3、广泛前壁心肌梗死：如果V1-V6导联都出现心肌梗死改变，可以定义为前壁心肌梗死，如果前壁和高侧壁同时存在，就把它定义为广泛前壁的心肌梗死；4、下壁心肌梗死：在下壁导联，即V2、V3、avF导联，如果出现心肌梗死改变，把它定义为下壁心肌梗死；5、右室心肌梗死：如果在右室导联，即V3R、V4R、V5R出现改变，定义为右室心肌梗死；6、正后壁心肌梗死：V7、V8、V9后壁导联，如果出现问题把它定义为正后壁的心肌梗死。