徐佳

冠周炎可以根据口腔局部检查、Ⅹ线片、实验室检查等明确诊断，主要的检查项目包括以下几个方面： 1、首先是局部检查：可以看到口腔内下颌第三磨牙萌出不全、有龈瓣覆盖、盲袋形成，牙冠周围的软组织红肿、龈瓣边缘糜烂、盲袋内有脓性分泌物。有时可形成冠周脓肿，出现颌面部的肿胀，同侧的颌下淋巴结肿大、压痛； 2、X线片检查：X线片能发现阻生智齿的存在，以及阻生的形态、位置； 3、实验室检查：急性化脓性冠周炎期间常有不同程度的白细胞总数增高、中性粒细胞比例的上升。

出现冠周炎时主要可以口服头孢加上甲硝唑片，例如头孢地尼、头孢克肟或者头孢丙烯都有效。另外，可以使用阿莫西林，也可以使用红霉素，而局部一般可以使用碘甘油或者使用盐酸米诺环素，也就是四环素类的药物进行局部抗炎治疗。通常在口服药物之前，可以用双氧水或者生理盐水冲洗冠周炎症和食物残渣，这样才能快速的进行愈合。如果脓肿比较严重者，需要静脉输液，临床中可以输入头孢类抗生素，再加上奥硝唑氯化钠注射液，或者可以使用奥硝唑氯化钠注射液，可以快速抗炎治疗。如果冠周炎比较严重者，有脓肿形成，这时候还要进行脓肿切开，这样也能促进冠周炎症的快速消除，所以一定要根据情况进行治疗。如果是阻生的智齿冠周炎，在炎症消除以后应该及时拔除治疗，避免反复出现肿胀。

讲解医师：徐佳  （主任医师）
就职单位：北京中医药大学第三附属医院普外科
胆总管结石本身的饮食禁忌，主要是因为它的病因引起的，因为胆总管结石梗阻了以后，病人出现症状，比如右上腹疼、寒颤、高热、黄疸，没食欲。如果是没有症状的胆管结石，饮食上还需要注意，少吃油腻的食物，如果吃了油腻的食物以后，胆囊猛地一收缩，原来没有形成完全梗阻的结石造成了胆道的完全梗阻，很快变成急性发作的胆管炎，这就比较容易出危险。所以，在明确有胆总管结石，但是没有症状的情况下，以清淡饮食为主。在身体条件允许的情况下，尽快的以手术方式解决，不管是内镜的方式，还是外科手术的方式，尽可能的移除结石，因为它迟早会发生完全梗阻，引起急性化脓性胆管炎。所以，饮食上不需要特殊的注意，一旦诊断，仅仅是要注意低脂饮食就可以。

讲解医师：徐佳  （主任医师）
就职单位：北京中医药大学第三附属医院普外科
胆总管结石术后，主要看梗阻恢复的情况，术前如果肝功、转氨酶提示胆道梗阻，肝脏损伤的免疫学指标比较高的情况下，肯定要复查肝脏的功能，也就所谓的肝功。如果术前白细胞比较高，术后复查的时候也要包括血液的常规，看看白细胞下降的程度、是否正常、有没有反复。可以做简单的B超检查，看看胆总管的宽度有没有回缩，胆囊窝有没有积液。

讲解医师：徐佳  （主任医师）
就职单位：北京中医药大学第三附属医院普外科
胆总管结石的用药，如果是在没有症状的期间，没有什么特效药。所用的药主要是消炎、利胆、减轻梗阻的，或者缓解黄疸的、控制炎症的。其实所有的用药都不能解决根本问题，都是保守的维持性治疗，这些目的都是为了让病人更好的过渡到能够手术解决原发病的时期。所以，用药上还是要慎重，如果一旦发现确诊胆管结石，又有了急性胆管炎的症状，还是提倡以手术治疗，解除结石，解除梗阻为首选的治疗方案，至于用药只是一些暂时性的措施，来缓解目前紧急的症状。