张虎

讲解医师：张虎  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院心脏内科
心肌梗死的救治过程常常需要通过介入治疗手段，开通血管并植入支架。心梗的发生主要是由于冠状动脉内斑块破裂，产生血栓，血栓堵塞血管造成心肌缺血而大面积坏死。进行心梗治疗手术支架，先要进行冠状动脉造影，其过程是沿外周动脉将造影导管送至冠状动脉开口，通过造影导管注射造影剂后，即可以明确罪犯血管及罪犯病变的部位。随后换用稍粗的指引导管，将导丝沿冠状动脉送入到远端，将球囊沿导丝送入到血管闭塞段，通过球囊扩张使得血管恢复血流通畅，随即送入支架，支架在病变部位经气囊扩张释放后，即可以起到支撑血管的作用。最后便可以撤出气囊、导丝及指引导管，手术完成。

讲解医师：张虎  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院心脏内科
心衰的治疗主要包括以下三个方面：第一、去除或缓解导致心衰的基本病因，例如瓣膜性心脏病，可以通过手术对瓣膜进行修补或者更换。缺血性心肌病可以进行血运重建术，高血压患者则应该严格控制血压。第二、要消除心力衰竭发生的诱因，常见的有控制感染、纠正心律失常、改善贫血或电解质紊乱。第三、针对心衰的药物治疗，主要应用的有利尿剂，例如呋塞米、氢氯噻嗪，还有β受体阻滞剂，比如比索洛尔。强心药物可以应用洋地黄，改善心肌重构，可以应用血管紧张素转化酶抑制剂或者血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂。

讲解医师：张虎  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院心脏内科
心肌缺血不会自行痊愈，现代医学证实心肌缺血的主要原因是冠状动脉发生动脉粥样硬化、管腔发生狭窄、心肌供血量不足。冠状动脉发生动脉粥样硬化的因素主要有血管内膜功能障碍、血脂水平升高、局部炎症反应等多种因素。如果不经干预治疗，上述病理过程会自然发展，导致心肌缺血不断加重，只有经过降脂药物及其它抗心肌缺血药物治疗，心肌缺血的症状才能得以缓解，因此心肌缺血不会自行痊愈。

讲解医师：张虎  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院心脏内科
心肌缺血胸痛的特点，主要有以下几方面：1、心肌缺血的疼痛，常常有明确的诱因，常见为劳累、情绪激动、寒冷刺激、饱食、大量饮酒和吸烟。2、疼痛的部位，心肌缺血引起的胸痛，部位多位于胸骨中下段。3、疼痛的性质，心肌缺血引起的疼痛主要表现为闷痛、钝痛，而不表现为尖锐的刺痛感。4、疼痛持续的时间，心肌缺血引起的疼痛多数在5-10分钟内，可以缓解，伴随着诱因的消失，劳累后休息，常常可以使疼痛明显减轻，但心肌梗死发生时，疼痛可以持续数小时。

讲解医师：张虎  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院心脏内科
心肌缺血的主要原因是由于冠状动脉发生了动脉粥样硬化、管腔狭窄、血流量不足，导致心肌供血不足。大多数情况下，心肌缺血可以通过药物治疗，改善症状和预后。如果由于冠状动脉病变较重，管腔严重狭窄，则会出现严重的心肌缺血，甚至发生心肌梗死或导致猝死。此时则需要心肌缺血进行手术治疗，心肌缺血的手术治疗主要包括微创介入治疗、外科搭桥治疗。微创介入治疗是指通过球囊扩张血管并植入支架，恢复管腔的通畅，外科搭桥是一种开胸手术。通过取自其他部位的血管，进行病变部位的跨越，从而恢复心肌的血供。

讲解医师：张虎  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院心脏内科
心肌缺血的主要表现是心前区疼痛出现如下情况时，要考虑心肌缺血较为严重：一、诱发心肌缺血的活动量有所改变，既往行走500米，出现心前区疼痛，而现在行走300米即出现心前区疼痛，这意味着心肌缺血较前加重。二、心肌缺血持续的时间，当心肌缺血持续时间超过15分钟仍不能缓解，或者既往含服硝酸甘油有效，而目前含服硝酸甘油未能缓解时，心肌缺血变得较为严重。三、由劳力型心绞痛转变为静息性心绞痛，如果在不进行体力活动、静坐或平卧时同样出现心前区疼痛的症状，这样的心肌缺血较前明显加重，算严重心肌缺血。

讲解医师：张虎  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院心脏内科
心肌缺血和血脂高存在着非常密切的关系，心肌缺血的发生机制是由于冠状动脉出现动脉粥样硬化、管腔狭窄，心肌得不到充足的血供，因此出现心肌缺血的现象。冠状动脉粥样硬化与血脂高之间存在着直接的相关性，由于血脂的升高，大量脂质分子沉积于血管内皮，并最终形成以脂质核心为主的动脉粥样斑块，因此血脂升高，极大的促进了动脉粥样硬化的发展，最终产生了心肌缺血。临床上控制血脂可以明确的延缓动脉粥样硬化的发展，因此而改善心肌缺血的症状，所以心肌缺血和血脂高之间是有着密切联系的。

讲解医师：张虎  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院心脏内科
并不是所有的心肌缺血都需要接受支架治疗，心肌缺血的发病机制是由于冠状动脉发生了动脉粥样硬化，动脉粥样硬化斑块导致管腔狭窄，血流相对不足，最终心肌发生缺血。对于较轻的管腔狭窄，通过有效的药物治疗，可以极大的改善心肌缺血的情况，此时不一定需要通过支架进行治疗。对于管腔狭窄严重、心肌缺血后出现心功能下降、心律失常，症状持续存在的情况，必须通过支架植入，恢复管腔的通畅，以避免出现严重的心脏事件。此外临床还有一种情况，是由于冠状动脉发生痉挛，引起一过性的心肌缺血，此时应用抗痉挛药物即可以改善心肌缺血，不需要植入支架。

讲解医师：张虎  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院心脏内科
心肌缺血的原因主要有两种：一、冠状动脉粥样硬化，心肌的血供依赖于冠状动脉的管腔通畅，当冠状动脉发生粥样硬化后，管腔变得狭窄。血流量较正常时明显减少，会出现心肌缺血。特别是动脉粥样硬化使得冠状动脉的舒张调节功能受损，当心脏需要增加血流量时，冠状动脉无法适应性扩张，因此心肌缺血会变得更为严重。二、心肌缺血的另一个原因来自于冠状动脉的痉挛，冠状动脉痉挛后管腔同样变得狭窄，导致心肌供血不足。

讲解医师：张虎  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院心脏内科
低血压的症状主要与血压下降的速度和持续时间有关，临床上可以出现不同的表现。慢性低血压发生时，由于机体对血压过低具有调节和代偿机制，因此部分患者可以没有任何症状。长期血压偏低时，患者可以有头晕、视物模糊、乏力、注意力不集中等精神症状，偶尔会出现恶心、胸闷、怕冷等相应症状。急性低血压多发生于体位性低血压、餐后低血压或神经性低血压。由于血压下降过快，脑部供血不足，常常会出现晕厥、黑朦、跌倒，甚至神志不清。低血压持续时间过长，患者会出现严重的脑部症状。