张聪

讲解医师：张聪  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院肾内科
溶血尿毒症综合征是一组以微血管内溶血性贫血，血小板减少，急性肾衰竭为表现的综合征。溶血尿毒症综合征隶属于血栓性微血管病，血栓性微血管病是以小动脉以及毛细血管壁增厚，血小板微血栓形成以及血管腔部分或完全阻塞为主要表现的一组疾病。既往认为70%的溶血性尿毒症综合征的患者并无中枢神经系统异常以及发热，仅呈现微血管内溶血、血小板减少、急性肾衰这三个表现，而且肾损害比较突出。

肥胖性肾病一般是指肥胖相关性肾小球病，患者在减肥后疾病可能还会继续发展。肥胖相关肾小球病在临床上，主要分为肥胖相关性肾小球肥大症与肥胖相关FSGS，即肥胖相关局灶节段性肾小球硬化症，减肥后疾病发展情况主要如下：1、肥胖相关肾小球肥大症：是较早期的肥胖相关肾小球病，患者会表现为肾小球高滤过及尿微量白蛋白增多。通过减肥，体重能恢复到基本正常，可明显改善尿蛋白及肾小球滤过率。在减肥后，体重可以长期维持在正常范围内，肾小球病不会再继续发展；2、肥胖相关局灶节段性肾小球硬化症：是肥胖相关肾小球病发展到较后期的阶段，此时肾小球已有明显的局灶节段性肾小球硬化症改变，出现有持续性蛋白尿，并超过3g/24h。如果通过减肥维持体重正常，对改善预后、延缓肾功能进展有一定好处。但因为病情已发展到一定程度，部分患者已出现肌酐升高，甚至进展至肾功能失代偿期，所以肾脏病、肾功能不全还会持续进展。另外，较多减肥患者在后期重新出现肥胖，可能还会重新出现肾小球滤过率增高及尿蛋白增多等肥胖相关性肾小球病的表现。所以此时建议患者要控制饮食、适当增加运动，长期保持体重在正常范围内。

肾小管间质疾病包括肾盂肾炎，无论是急性肾盂肾炎，还是慢性肾盂肾炎，主要累及肾间质。急性肾盂肾炎通常是感染相关的疾病，因此在肾间质中会有大量中性粒细胞等细胞浸润，导致患者出现各种肾小管功能异常。对于慢性肾盂肾炎来说，更是会累及肾小管和肾间质，部分患者会出现肾小管功能障碍，如肾小管性酸中毒，会出现葡萄糖、氨基酸、磷酸盐，以及尿酸盐的转运障碍。对于肾盂肾炎的患者来讲，尤其是急性肾盂肾炎，需要在急性期给予正规、积极且足疗程的抗感染治疗，以免疾病迁延不愈后，转成慢性肾盂肾炎。另外慢性肾盂肾炎的患者，会出现慢性的肾间质纤维化、肾小管萎缩，长期以往会影响到肾脏功能，并导致慢性肾功能不全，总之肾盂肾炎被认为是肾小管间质疾病的一种。

慢性肾炎的患者能否吃冬瓜，主要是由血钾水平决定，对此常见分析如下：1、慢性肾炎发展到慢性肾脏病的4-5期时，肾小球滤过率已经有明显下降，患者容易出现高钾血症，即尿液中的钾排泄减少、血钾升高。高钾血症会导致患者出现严重的心脏问题，比如出现心跳过缓、严重心律失常，甚至出现心脏停跳，是内科经常需要处理的急症，而冬瓜、黄瓜等瓜类物质含钾比较丰富，因此对于容易出现高钾血症的患者，对于这类的瓜类蔬菜要减少摄入，尤其是在血钾较高时，尽量不要吃；2、冬瓜对慢性肾炎本身并没有太多影响，也是相对比较健康的食物，而且冬瓜还有一定利尿的作用，对于慢性肾炎，没有高钾血症的患者来说，能吃冬瓜。

肌酐121μmol/L，通常是轻度的肾功能不全。一般来说，血肌酐正常值的上限，不同的医院检验科可能不太一样，有的是超过97μmol/L ，算肌酐异常，有的时候是超过106μmol/L，根据实验用的方法不同，有轻微的差别。肌酐121μmol/L，如果按目前的慢性肾脏病分期，可能我们一般会划分在慢性病的3期，这个还不是很严重，如果发现肌酐有轻度升高，比如到121μmol/L左右，主要还是需要到医院做进一步的检查，比如要做尿常规，肝肾功、肾脏超声，医生仔细询问一下病史，看病人是否有慢性疾病，高血压、冠心病、动脉粥样硬化、糖尿病等等病史，主要是来寻找肌酐升高的原因，我们才能够给针对的治疗；如果没有找到明确的原因，如果肌酐从121μmol/L进一步升高，可能最终会出现比较严重的结果，比如进展到终末期肾衰，但是如果在早期积极处理，很大一部分病人的肾功能能够稳定。

肌酐偏高，一般要仔细再进一步划分到底是在第几期，因为肌酐偏高，如果是慢性肾脏病的3期、4期、5期，处理方法都不太一样。 进入到慢性肾脏病3期的时候，患者可能还没有特别明显的肌酐升高的一些临床症状，主要是查体发现的，但是进入到3期的病人，有可能会出现贫血、钙磷代谢紊乱，所以我们除了按照慢性肾功能不全的非透析疗法、低蛋白饮食、复方α-酮酸的治疗以外，还要注意并发症，比如贫血、钙磷代谢紊乱的纠正，还有最主要的一点是要寻找患者的病因。 在慢性肾脏病3期的时候，积极寻找患者的病因，还有可能会使得肌酐在很长一段时间内稳定，不进一步的发展，有的甚至可能肾功能会出现一定范围内的逆转。 如果进入到CKD4期和5期的患者，一般来说，我们认为肾功能基本上是不可逆的，我们主要是按照慢性肾功能不全的基本治疗，给病人一些对症的治疗，如果出现水肿，就利尿，如果有明显的代谢性酸中毒，就纠正酸中毒，或者有恶心、呕吐等等这些肌酐升高的表现，我们要给病人一些排毒的药物。

肌酐110μmol/L，如果按照以前老的肾功能分期，我们算作慢性肾功能不全的代偿期，按照目前的慢性肾脏病分期，通常来说是慢性肾脏病的3期左右。这个一般提示肌酐的轻度异常，发现肌酐轻度异常以后，病人不需要太过紧张，需要到医院再做进一步检查，比如尿常规以及血压、肾脏超声、肝功、肾功、血脂等等这一系列检查，来寻找肌酐升高的原因。有的时候，肌酐轻度升高仅仅是由于比如一过性的血容量不足，就像呕吐、腹泻急性肠胃炎的病人，如果脱水比较多，会出现肌酐的轻度升高，也有的时候是由于长期的高血压，比如10年、20年的高血压控制不良，肌酐也会出现轻度升高，会出现良性小动脉硬化症。所以发现肌酐升高，我们最主要还是先辨明到底是哪种病因，才能根据病因来给针对性的处理。

讲解医师：张聪  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院肾内科
急性肾炎综合征即尿化验出现血尿，通常为变形红细胞血尿，并可出现肉眼血尿，蛋白尿较大，较少出现大量蛋白尿，白细胞尿为无菌性白细胞尿以及管型尿，常见颗粒管型及红细胞管型，也可出现白细胞管型，并出现水肿、眼睑及下肢水肿以及高血压，常为轻中度增高。急性肾炎综合征就是指上述的血尿、蛋白尿、高血压和水肿，同时出现常见于急性链球菌感染后的肾小球肾炎。

讲解医师：张聪  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院肾内科
检查肾功能一般肾脏功能分成小球功能和小管功能，小球功能是指一般的血肌酐、肌酐清除率等。这些挂肾内科或者内科的科室都可以开肾功能的检查。小管功能相对来说专业一些，尿α1微球蛋白、尿视黄醇结合蛋白、尿积水肾动压，往往是需要在肾内科专科进行检查化验的。

讲解医师：张聪  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院肾内科
肾炎通常叫做肾小球肾炎，肾炎也分成若干个种类，比如说急性肾小球肾炎，慢性肾小球肾炎和隐匿性肾小球肾炎。这三种都是临床上常见的肾炎综合征。急性肾小球肾炎又称为急性感染后，肾小球肾炎通常是在溶血性链球菌感染以后出现的。一般在感染1-4周发病，临床上以血尿、蛋白尿、水肿、高血压，以及肾功能一过性减退为主要表现。慢性肾小球肾炎也通常会出现血尿、蛋白尿、水肿和高血压，但这些症状通常不是同时发生，而是逐渐发生，临床起病往往比较隐秘，病人经常是通过化验尿常规发现的慢性肾小球肾炎。隐匿性肾炎是特指一类病人，临床上没有明显的症状，仅仅是尿检发现有血尿或者是蛋白尿阳性，而肾功能和血压都是正常的。