张珣

讲解医师：张珣  （主治医师）
就职单位：武汉市第五医院消化内科
自身免疫性肝炎是由自身免疫反应介导的慢性进行性肝脏炎症性疾病，其临床特征为不同程度的血清转氨酶升高，高γ-球蛋白血症，自身抗体阳性，组织学特征为以淋巴细胞、浆细胞浸润为主的界面性肝炎。严重病例可以快速进展为肝硬化和肝衰竭，该病在世界范围内均有发生。在欧美国家发病率相对较高，在我国其确切的发病率和患病率尚不清楚。但国内文献报道，病例数呈明显上升的趋势。自身免疫性肝炎根据血清自身抗体可将其分为三型：Ⅰ型最为常见，相关抗体为ANA和SMA。Ⅱ型特征为抗-LKM-1阳性。Ⅲ型的特征为血清抗-SLA/LP阳性，也有学者认为Ⅲ型应归为Ⅰ型。各型的病因，以及对糖皮质激素治疗的效果无明显差异。本病遗传易感性被认为是主要的发病因素，而其他因素可能是在遗传易感性的基础上引起的机体免疫耐受机制的破坏，产生针对肝脏自身抗原的免疫反应，从而破坏肝细胞，导致肝脏炎症坏死，并可进展为肝纤维、化肝硬化。

讲解医师：张珣  （主治医师）
就职单位：武汉市第五医院消化内科
良性十二指肠淤滞症是指各种原因引起十二指肠远端阻塞，食糜通过不畅，致使十二指肠近端扩张，内容物壅积而产生的临床综合征。主要症状特征有进食后喷射状呕吐，上腹近脐部疼痛以及恶心腹胀等。十二指肠壅滞症属于中医中的反胃、呕吐、胃痛、腹痛等范畴。治疗上西医的治疗主要是对症治疗，无症状者可不必处理，急性发作期给予静脉营养，包括脂肪乳剂、鼻饲减压和抗痉挛药物治疗急性胃扩张，平时宜少量多餐，餐后作膝胸位半小时，加强腹肌锻炼，如内科保守治疗不明显，可采用手术治疗。手术方式可选用游离十二指肠韧带、十二指肠空肠吻合术、十二指肠复位术。中医主要是通过分型治疗，肝胃气逆治，疏肝理气，和胃降逆，方药有半夏厚朴汤金、铃子散加减。饮食停滞治疗，消食导滞，清热和胃。方药为保和丸加减，淤血中阻，化瘀活血，和中止痛，方药代表有丹参饮合失笑散加减。

讲解医师：张珣  （主治医师）
就职单位：武汉市第五医院消化内科
酒精中毒临床上通常分为兴奋期、共济失调期及昏睡期。轻症患者饮酒后发生精神异常的状态，如话多、易怒、面色潮红或苍白、眼部充血、心率加快、头昏、头痛等。随着病情进展，患者出现步态不稳、动作笨拙、言语含糊、语无伦次、事物模糊及重影，并有恶心、呕吐等。重症中毒患者呈嗜睡状态，面色苍白，口唇青紫，皮肤湿冷，体温下降，呼吸浅表，瞳孔扩大，严重者陷入深昏迷。血压下降，呼吸缓慢，心律加快直至衰竭死亡。大量饮酒过程中患者突然出现强烈的精神运动性兴奋和严重的意识混乱的状态，此时患者意识障碍更加严重，精神运动性兴奋更为强烈，持续时间更长。因此容易出现暴力行为，如报复性杀害、杀人毁物及性犯罪等。患者对周围的状况仅有模糊的认识，发作后对发作经过部分或全部遗忘。

讲解医师：张珣  （主治医师）
就职单位：武汉市第五医院消化内科
反流性食管炎需要戒烟、戒酒。由于烟草中含尼古丁，可以降低食管下段括约肌的压力，使其处于松弛状态，加重反流。酒的主要成分为乙醇，不仅能刺激胃酸分泌，还能使食管下段括约肌松弛，也是引起反流性食管炎的原因之一。注意少量多餐，吃低脂饮食可减少进食后反流症状的频率，相反高脂肪饮食可促进小肠黏膜释放胆囊收缩素，易导致胃肠内反流，加重反流性食管炎的症状。晚餐不宜吃得过饱，避免餐后立刻平卧。肥胖者应减轻体重，因为过度肥胖者腹腔压力增高，可促进胃液反流，特别是平卧位更严重，应积极减轻体重，以改善反流症状，保持心情舒畅，增加适宜的体育锻炼，就寝时床头宜抬高10-15cm，对减轻夜间反流是很好的办法。尽量减少增加腹内压力的活动，如过度弯腰、穿紧身的衣裤、扎紧腰带等.应该在医生的指导下用药，避免乱服药物产生副作用，反而加重病情。

讲解医师：张珣  （主治医师）
就职单位：武汉市第五医院消化内科
引起反流性食管炎打嗝主要的原因是有一些患者平时爱喝酒、吸烟，吸烟容易引起反流性食管炎，烟中含有尼古丁，它会让食管下端括约肌属于松弛的状态，因此出现呃逆、打嗝的症状。一餐吃得过多，或者平时喜好吃高脂肪的食物也容易导致反流性食管炎打嗝。因为高脂肪的食物会使小肠黏膜释放胆囊收缩素，会导致胃肠里食物反流。而饮食过饱、容易吃得太快或者吃饭边说话边吃饭也会导致打嗝，因为吃的太快或说话，会吃进去一些空气，而这些空气从胃部经过咽喉出来，因此产生了打嗝；此外，反流性食管炎引起的膈肌痉挛也是导致打嗝的原因之一。针对这些症状，可以一方面通过调整生活方式，以及饮食作息习惯；另一方面可以应用止吐的如甲氧氯普胺类 药物、胃复安，以及质子泵抑制剂，如奥美拉唑，雷贝拉唑，能够一定程度的缓解症状。

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就职单位：武汉市第五医院消化内科
食管炎的患者为减少反流机会，应尽量选择清淡、柔软、易消化的食物，避免食用油腻、煎炸及腌制食品，可以适当吃些面食，如馒头、面条等，但对于纯肉馅的包子、水饺，食量上还是要加以控制，对于荤汤，如鸡汤，肉汤、排骨汤尽量少吃，对于肥肉、肉皮也要避免。需要说明的是，适当的吃些瘦猪肉、鸡肉、鱼肉一般不会加重病情，反而对补充营养有好处。少食用延缓胃排空的食物，胃排空延迟，不但间接增加了反流的机会，同时患者也会出现腹胀、嗳气等多种不适。这一类食物包括质地黏腻的食物，如粽子、年糕、元宵等。少食用对胃黏膜有明显刺激的食物，这一类食物能够增加胃酸的分泌，引起反流症状，加重反流机会，主要指过热、过酸、过甜的食物及辛辣刺激的食物，其中包括大葱、大蒜、糖果等。对于酒、咖啡、浓茶等对胃有明显刺激作用的饮品，也需要格外注意，尽量少饮用。少吃粗粮、坚果、各种零食、膨化食品、奶油、蛋糕、巧克力等，这些食物会刺激胃黏膜，增加反流的机会。蔬菜不会引起或加重反流，可以自行选择食用，但对于韭菜、香菜、蚕豆等中医认为可能会导致上火或疾病复发的蔬菜要适当控制。水果不会引起或加重反流，但每次食用水果不可过多、过杂，不可过冷、过甜，如香蕉、甘蔗等最好避免使用。

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就职单位：武汉市第五医院消化内科
放射性食管炎主要从以下几个方面来进行治疗，解除食管平滑肌痉挛和保护食管黏膜。常用的药物有硝苯地平，饭前半小时服；硝酸异山梨酯，饭前半小时服；硫糖铝等黏膜保护剂，饭前半小时服。抑制胃酸，防止酸反流进入食管，常用的药物有H2受体阻滞药，如雷尼替丁，饭前半小时服；质子泵抑制剂，奥美拉唑，饭前半小时服。对症治疗，止吐、止血、镇静、预防感染，应予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的饮食，已有穿孔时需禁食，输液抗感染治疗。糖皮质类激素，因大量照射治疗可引起肾上腺皮质功能障碍，糖皮质激素的应用可以减轻放射损伤，改善病程，但同时需要与抗生素一并使用，预防感染。常用药物为泼尼松，口服为宜。增强细胞免疫治疗以及除上述处理外，必要时需要暂停照射或延长疗程间歇期。

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就职单位：武汉市第五医院消化内科
反流性食管炎可以适当喝牛奶，因为牛奶中有较丰富的蛋白质，蛋白质可以刺激胃泌素分泌，而胃泌素可使食管下端扩约肌张力增加，有利于抑制胃食管反流。另外反流性食管炎在饮食上应该注意减少进食量，保持胰岛至食管下扩约肌松弛，进食应细嚼慢咽、少量多餐，晚餐尤其不宜饱食，睡前四小时不宜进食。少喝酸性饮料，烟酒等以防止引起食管下扩约肌张力的下降，尤其是烈性酒，可使食管的蠕动收缩频率下降。减少脂肪的摄入，脂肪可延缓胃排空，刺激胆囊收缩与分泌，降低食管扩约肌压力。烹调以炖煮烩为主，不用油、炸、煎，增加蛋白质的摄入，刺激胃泌素的分泌，使食管扩约肌增加。因此食物中除了牛奶以外，还可以适当地增加瘦肉、豆制品、鸡蛋清等，饮食宜少刺激性、少吃巧克力，烹调少用香辛料，如辣椒，咖喱、胡椒粉、蒜、薄荷等。

讲解医师：张珣  （主治医师）
就职单位：武汉市第五医院消化内科
食管炎需完善以下检查。一、上消化道钡餐X线检查。注意有无胃食管反流、食管裂孔疝或食管狭窄，并了解胃和十二指肠的情况。二、内镜及活组织检查。内镜检查是诊断反流性食管炎的金标准，内镜可以确诊反流性食管炎，并可评估其严重程度并进行分级，同时可排除上消化道器质性疾病，如食管癌、胃癌等。三、核素胃食管反流检查。用同位素标记液体，观察平卧位及腹部加压时，观察有无过多的胃食管反流。四、食管滴酸试验。患者取坐位插鼻胃管并固定于距门齿30-35cm处，先滴入生理盐水5-10ml，共15min。若无不适，再以同法滴入0.1ml盐酸15min，若出现胸骨后疼痛或灼热感为阳性。五、心电图。疼痛发作时应行心电图检查，以便于心绞痛相鉴别。

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就职单位：武汉市第五医院消化内科
反流性食管炎消瘦的原因常见有以下几种情况：食道恶变、食道中发生癌肿的发生率不确切、长期反流物进入食管导致Barrett食管，形成Barrett食管容易恶变形成肿瘤。Barrett食管的柱状上皮区内可发生异型增生，程度可至低度到高度，有时低度异型增生不易于正常柱状上皮区别，高度异型增生与原位癌有时难以区别，并可进展至浸润癌。因此对于反流性食管炎的患者需要定期复查胃镜，警惕食管恶变的情况。食道狭窄是食管炎最常见的并发症，发生率为15%-100%，狭窄的部位多位于食管中上段鳞柱状上皮交界处，从而导致进食困难，引起消瘦。胃肠道出血可表现为呕血或便血，并伴有缺铁性贫血及出血，其来源为食管炎和食道溃疡，这种情况也同时导致食物不能很好的吸收引起消瘦症状。食道溃疡，食道引起溃疡的发病率约为2%-54%，食道柱状上皮受到酸性消化液腐蚀后可发生溃疡，出现类似于胃溃疡的症状，疼痛可放射至背部，并可引起穿孔出血的情况，出现下咽不畅的症状，从而导致进食减少，引起消瘦。