张燕

食道出血原因较多，食道主要指咽以下，胃和食管连接部贲门以上位置。能够引起来食道出血的病因如下： 1、常见有食管炎、食管溃疡、食管损伤，比如吞入枣核划伤食道； 2、剧烈呕吐引起食管贲门黏膜撕裂综合征； 3、食管肿瘤、肝硬化导致食管胃底静脉曲张破裂出血，还有食管裂孔疝等； 4、有些药片一旦粘到食管黏膜也可以引起食管溃疡，从而引起出血，需注意多饮水。 食道一旦出血，需及时就诊，如果出血量比较大，可以引起失血性休克，出现心慌、出冷汗等表现。所以在日常生活当中，要避免引起食道出血的病因，比如少吃粗糙食物，尽量治疗食管病变，比如反流性食管炎等，不要吃太烫的食物。

便血不是诊断肠癌特异性的指标，便血也不是诊断肠癌的诊断标准。但是便血检查简便易行，是筛查结直肠癌和预警高危人群的重要手段。结肠癌病人可以出现便血，但不是所有结肠癌病人都有便血。 结肠癌病人除便血以外，还可以其他临床表现，比如出现大便性状和大便习惯改变，可以出现腹泻、便秘，还可以出现腹泻和便秘交替情况。病人会出现腹痛，触及包块、消瘦、贫血，还可以出现发热。晚期结肠癌还会出现恶液质表现，但一旦发现便血或者大便潜血阳性还是要提高警惕，临床上要反复检测，必要时候要完善结肠镜，甚至是胃镜检查，排除消化道恶性肿瘤的可能性。

偶尔大便出血不一定是肠癌，但是要警惕肠癌，偶尔大便出血具体原因如下： 1、如果是年轻人可能常见于痔疮、肛裂，这种出血都是便后有淋漓鲜血、量少，但也不排除肛门部持续往外有鲜血流出； 2、如果便是暗红色脓血便，考虑肠道炎症性病变，比如可能是溃疡性结肠炎、克罗恩病、肠道感染性疾病，引起黏膜出血。 除此之外，如果便后出血，中老年人要警惕结直肠癌的可能性，但结直肠癌出现便血，往往还伴有肿瘤其它症状，比如大便性状和大便习惯改变、次数改变，可能有贫血、消瘦、体重减轻等。

外阴癌属于恶性肿瘤疾病，一般早期可以采用手术、放化疗以及中西医结合的综合治疗，患者应根据自身的情况选择治疗方案。外阴癌对于放射线非常敏感，但是由于外阴正常组织，对于放射线的耐受性非常差，从而限制了外阴癌照射的剂量，因此除了少数比较早期、范围特别小的病例可以单纯行放疗以外，其它外阴癌都应该根据具体情况采用手术、放化疗以及综合治疗。现在外阴癌还是首选手术治疗，对于手术范围需要根据外阴癌的分期决定。如果是外阴癌早期，属于原位癌情况，可以行单侧的外阴切除。如果已经发展到了Ⅰ期或者Ⅱ期外阴癌，则手术范围需要根据具体情况进行扩大手术。

大腿内侧的湿疹，与腹股沟局部潮湿、多汗和受到刺激有关。如果大腿两侧出现湿疹，或者之前患有湿疹现在复发，概念不同，大腿内突然出现红斑、丘疹、鳞屑，不一定是患有湿疹，因为皮肤科还有种疾病称为股癣，由真菌感染导致，好发于大腿内侧，即腹股沟部位。 在腹股沟出现红斑、鳞屑以后不能笼统的认为是湿疹，这时候要进行真菌学检测或者去医院进行正规治疗，这两种病稍微存在区别。湿疹是弥漫性红片、红斑，上方存在鳞屑，而股癣呈环状表现，中央并无明显皮损，存在消退现象，边缘呈环形的表现，上有鳞屑、丘疹，若进行真菌学检查，十分容易鉴别诊断。如果真菌学检查结果呈阴性，但存在红斑、肿胀或者红斑、鳞屑，可以诊断为腹股沟湿疹，并按湿疹进行处理。

银屑病分为寻常性银屑病、红皮病型银屑病、脓疱型银屑病和关节病型银屑病。寻常型银屑病临床诊断相对比较容易，因为可以看到有银白色鳞屑，刮除银白色银屑称为蜡滴现象，而刮除蜡滴以后可以看到下边有一层薄的、透亮的膜，称为薄膜现象，而这层膜在被刮破的时候，可以出现点状出血，这些是典型的寻常性银屑病的表现，大多数情况下从临床表现即可诊断。 如果病人在就诊之前已经用药了，临床症状并不典型，则可以辅助检查手段，比如可以进行皮肤镜、皮肤超声、皮肤CT等检查，严重的时候可以进行皮肤活检，然后进行确诊。红皮病型银屑病、脓疱型银屑病和关节病型银屑病，大多是在寻常型银屑病的基础上出现，如果病人突然出现脓疱，而以前未发生过银屑病，若想鉴别患者究竟是不是发生脓疱型银屑病，可以做组织病理检查，然后仔细地回顾病人的病史，大多情况下可以达到临床诊断。

因过敏性紫癜在大多数情况下会累及到皮肤，通常可以见到患者双下肢伸侧出现瘀斑、瘀点，严重者时候可出现大疱、血疱，但是除了累及皮肤之外，也可以累及腹部，即腹型过敏性紫癜。该病通常是由腹膜下的内脏黏膜下水肿或者出血而引起，病人出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻等临床症状，严重的时候可以出现胃肠道出血，并且常出现肠套叠、穿孔、坏死，而腹型过敏性紫癜既可以出现在皮肤症状之前，也可以出现在皮肤症状之后。 一旦出现腹型过敏性紫癜，预示着病情相对比较重，这个时候要进行全面的评估，可以做腹部超声，观察整个腹膜周围血管的水肿的情况，有无出血，如果腹痛较轻的时候，可以进食半流质饮食。如果腹痛严重，存在出血倾向的时候，通常需要禁食，并且需要通过静脉补充能量。如果伴随腹痛的腹型紫癜，大多情况下需要使用糖皮质激素进行治疗。

讲解医师：张燕  （副主任医师）
就职单位：解放军联勤保障部队第988医院消化肝病科
奥曲肽是人工合成的一种生长抑素，目前国内外报道普遍认为，奥曲肽是治疗胰腺炎的有效药物。奥曲肽中有多种生物活性成分能够，抑制胃酸分泌，抑制胰腺的基础分泌以及受刺激后的分泌，并且能够抑制胰酶和磷脂酶A2的活性，降低胰管内的压力，消除导致坏死的毒素，可以刺激网状内皮系统，增强单核吞噬细胞系统的活性，以及控制细胞因子所导致的瀑布反应。因而被认为对于胰腺细胞有保护作用，可以阻止急性胰腺炎时胰腺内病变的进展。\n在急性胰腺炎早期应用，能够迅速地控制病情，缓解临床症状，使血淀粉酶水平可以快速下降，并且减少并发症，缩短住院时间，提高治愈率。所以常用于急性胰腺炎的快速治疗，并且可以有效地减少急性胰腺炎的并发症，如胰腺坏死以及胰腺炎导致的多器官功能损害等。

讲解医师：张燕  （副主任医师）
就职单位：解放军联勤保障部队第988医院消化肝病科
浅表性胃炎一般不会导致胸闷、气短，大多数浅表性胃炎的患者没有明显的症状，部分有症状的患者，临床表现也缺乏特异性，常见中上腹饱胀不适、钝痛、烧灼感，也会有食欲缺乏、嗳气、反酸、恶心等消化不良的症状。症状一般没有明显的规律，并且严重的程度与胃镜下的表现、胃黏膜病理组织的分级也没有明确的相关性。如果病程比较久，少数的患者可出现乏力、体重减轻等全身症状。当出现胸闷、气短，还是多考虑心肺疾病，如病毒性感冒，慢性支气管炎，细菌性肺炎以及冠心病等，都会引起来相关的症状，要进行鉴别。\n浅表性胃炎的患者要给予相应的治疗，常用黏膜保护剂、抑酸剂，如果查幽门螺杆菌阳性，建议给予抗幽门螺杆菌治疗，日常生活中避免辛辣、生冷等刺激食物的摄入。

讲解医师：张燕  （副主任医师）
就职单位：解放军联勤保障部队第988医院消化肝病科
便秘拉出来一粒一粒的很硬，常常给予以下几种方式进行调理：第一、改变生活方式；第二、治疗原发病；第三、调整心理状态。患者要减轻抑郁，减免饮食紊乱，还要尽量避免服用阿片类药物、抗胆碱能类药物以及抗抑郁药，以免引起药物性便秘。如果情况允许，每天留出充足的时间来进行排便，并且要在有强烈的便意时进行排便，但是要谨慎使用帮助排便的药物。当有压力或者感情困扰时也会加剧便秘，所以要鼓励患者放松心情，减轻压力。\n日常生活中要增加膳食纤维，同时要给予大量的蔬菜、水果等，促进膳食纤维的摄入量。当脱水和缺盐时，也会导致大肠吸收水、盐增加，形成又小又硬的粪便。因此，有发热的成人和小孩，高温环境下作业的人，都应该补充大量的水分。