张炜

孕妇的外痔肉球不易消除，因为针对外痔肉球，使用口服药或局部使用痔疮栓、痔疮膏的治疗效果均不佳。如果没有症状可无需处理，临床不建议针对外痔肉球进行处理。如果外痔肉球导致患者发生相应症状，疼痛剧烈时可以酌情处理。如果患者疼痛难忍，此时可在局麻下进行手术切除。如果患者存在出血，可使用痔疮膏，如碳凝软膏等，也可使用痔疮栓，如复方角菜酸酯栓等进行处理。针对外痔肉球的最好治疗方法是手术治疗，如果外痔未引起患者出现症状则可不进行处理，进行观察便可。孕妇发生外痔的原因，主要是孕妇在怀孕时，盆腔压力急剧增高，且盆腔血管发生严重充血，双方因素结合时，会促进痔疮的发作和发生。

外痔很难缩回去，要消除外痔，只有手术切除，能缩回去的通常为内痔，内痔脱出可以还纳。外痔本身长在肛门口外，即肛门最外面的皮肤或者齿状线以下的皮肤，本身在肛门口，不属于肛门里的痔核脱出，通常无法回纳，只能手术切除治疗。绝大部分外痔不影响健康，没有明显不适，可不处理。外用药物无论是痔疮栓，还是痔疮膏或者口服药物，没有明显效果，只能手术治疗。而对于内痔脱出，Ⅲ度内痔脱出后可自行还纳，Ⅳ度脱出后不能自行还纳，需用手还纳。

外痔的肉球如果想要消除，只有一个办法就是手术切除，这是最明确、最可靠的办法，用什么药物都不可能消除外痔肉球。因为药物只能缓解症状，对于多出的外痔肉球，或者皮赘难以消除。所以患者用药物去消除外痔的肉球不太可能，用盐水或者其它药物能使水肿减轻，如果有水肿可能会减轻水肿。外痔的肉球对身体及健康没有太大危害，可以不管。除非特别影响到生活质量，而导致吃不好、睡不好，就只有切除才能解决。

混合痔的手术方法比较多，常用方法如下：1、外剥内扎：在混合痔中选择较大的痔核，在体外进行剥除，在体内进行结扎；2、PPH手术：中文名字为痔上直肠黏膜环切术，即术者使用吻合器，把齿状线上2cm的直肠黏膜切除吻合，作用是把痔区大部分血供阻断，使痔核萎缩，也可以将痔核提到肛门，被阻断血供的痔核在温度较高的肛门内更容易萎缩；3、套扎：此方法与外剥内扎的原理相同，区别是采用套扎器，套扎较大痔核的根部，使痔核逐渐萎缩或脱落；4、TST微创术：本术式属于选择性痔核黏膜环切术，类似于PPH手术；5、硬化剂注射：向痔核黏膜下注射消石灵、芍倍溶液、矾藤痔注射液等，使痔核因化学药物反应而萎缩。

患者肛门痒时可应用皮炎平，皮炎平属于糖皮质激素软膏，对于过敏反应引起的瘙痒有一定治疗效果。而患者出现肛门痒，多数由于过敏性湿疹、过敏性皮炎引起，通常由于慢性过敏反应导致。除应用皮炎平软膏外，患者平时需注意清洗肛门，并尽可能吹干，同时勤换内裤，避免部分接触性过敏反应。若应用药物一段时间后感觉效果不佳，需要到直肠肛门外科或肛肠外科就诊，明确肛门瘙痒有无其他疾病，如内痔、直肠黏膜脱垂出现分泌物导致瘙痒，确诊后可针对痔疮或直肠黏膜脱垂进行治疗。此外，应明确有无肛瘘，因肛瘘经常会在外部分泌炎性脓液，可刺激到肛门周围皮肤引起瘙痒，此时可能需针对肛瘘进行手术治疗。

乙状结肠管状腺瘤通常分为三级，一级比较轻，二级分为低度型和高度型，三级癌变风险比较大。一经发现乙状结肠管状腺瘤，无论是何种级别，均建议首选在肠镜下切除，若乙状结肠腺瘤＞3cm，没有蒂且为宽基，肠镜下切除困难时，通常采用腹腔镜下微创手术或开腹手术，将肠管切除。乙状结肠管状腺瘤经过一段时间发展，较大概率会变成腺癌，70%-80%的结肠癌均由腺瘤演变而来。所以无论乙状结肠腺瘤是一级、二级还是三级，发现后均应及时切除，若为三级应尽快切除，一级、二级也建议尽早切除。治疗延迟1-3月可能没有较大风险，但是超过0.5年或1年时，风险可能会增加。

讲解医师：张炜  （副主任医师）
就职单位：郑州大学第一附属医院结直肠肛门外科
阑尾炎不会家族遗传。阑尾炎不是遗传性疾病，它与基因、遗传没有关系。一般来讲，阑尾炎是粪石嵌塞和细菌感染所造成，阑尾是一个小的腔隙，有一个小管道，管道大概长17-18cm，有些人更长一些，有些人更短一些，管道和肠腔、回盲部相通，肠腔内会有粪石，就是粪便形成了一些硬的石头，即粪石，粪石卡在阑尾开口的时候，阑尾和肠腔的交通就被阻断，这个时候储存在阑尾腔里的细菌由于压力增高，不能够正常交通就会引起感染，感染就会引起阑尾炎。\n所以，阑尾炎的发作总结起来就是粪石嵌塞、细菌感染，从而可以看出阑尾炎与遗传没有关系。

讲解医师：张炜  （副主任医师）
就职单位：郑州大学第一附属医院结直肠肛门外科
急性阑尾炎的处理方法，主要有以下几个方面：\n1、禁食、禁饮：也就是不能吃饭、不能喝水。\n2、抗感染治疗：也就是老百姓所说的要用消炎药，输消炎药治疗，一般专业上称为应用抗生素进行抗感染治疗。一般用两类抗生素进行联合使用，一类是头孢类的抗生素，另一类是抗厌氧菌的抗生素，比如甲硝唑、奥硝唑、替硝唑等。\n3、手术治疗：在抗感染的同时，还可以考虑进行手术治疗，进行手术切除。手术有微创手术、传统的手术，现在由于腹腔镜微创手术的成熟和发展，一般优选腹腔镜下进行阑尾切除，这种手术创伤小、术后恢复比较快。\n4、补液的治疗：由于患者不能吃饭、不能喝水，需要补充营养物，比如糖水、盐水，进行体液支持和营养支持。\n5、置管引流：有些阑尾炎很严重、穿孔，甚至造成腹膜炎、阑尾周围脓肿，就更需要手术治疗，而且治疗起来可能需要进行置管引流，住院的时间会更长一些，禁食的时间也会更长一些。\n总的来讲，急性阑尾炎的处理就是以上几种。

讲解医师：张炜  （副主任医师）
就职单位：郑州大学第一附属医院结直肠肛门外科
阑尾炎手术有几种做法，大致情况如下：\n1、传统的开腹手术：一般是在右下腹取一个切口，有时候是斜切口，有时候直切口，切口一般是4cm左右，从切口进去找到阑尾，把阑尾提到腹外，从阑尾根部进行离断、切除，这是以前的做法。\n2、腹腔镜手术：随着腹腔镜技术的发展和成熟，现在绝大部分的阑尾炎手术，也就是阑尾切除术，一般在腹腔镜下进行，有很多好处，一个是微创，另一个是视野比较广阔、看的比较全面，寻找阑尾不受限于切口小所带来的局限性。在腹腔镜下一般是打三个孔，最大的一个孔可能是1cm，另外两个孔可能是0.5cm，在腹腔镜下把阑尾切除掉，经过腹腔孔拿出来，这是常见的做法。\n3、引流：阑尾都已经化脓、烂掉了，再去做手术已经找不到阑尾了，这种情况下就进行置管引流，也就是在阑尾的区域，在回盲部放两个管，将脓液、感染的东西引流出来，再进行抗感染治疗。如果阑尾周围形成脓肿，这个时候也可以不做手术，在超声或者CT引导下穿刺置管，把脓腔里面放置引流管，把脓液引流出来，也算是一种穿刺引流的手术方式。

讲解医师：张炜  （副主任医师）
就职单位：郑州大学第一附属医院结直肠肛门外科
大便带暗红血但是不疼，可能有以下几个因素：\n1、直肠癌：出血往往是暗红色，血和大便混在一起，有时候还会伴有排便习惯和大便性状的改变，排便习惯改变指的是大便不规律，有时候一天解几次，有时候几天又不解，大便还带有黏液，有时候会带刺、变细等。\n2、溃疡性结肠炎：大便是暗红血，可能也表现为不痛，特点主要是黏液脓血便，大便里面可能黏液，还有脓性的东西，一天可能有3-6次的排便，这种有时候会伴有小肚子疼痛。\n3、痔疮出血比较多：出血多的时候，痔疮血可能会到肠腔里，过一段时间又随着解大便的时候解出，也表现为暗红色。