张妮

讲解医师：张妮  （副主任医师）
就职单位：北京医院心血管内科
肺源性心脏病简称为慢性肺心病，主要是由于慢性支气管肺疾病、胸廓疾病或者肺血管疾病，引起肺循环阻力增加、肺动脉高压，进而引起右心室肥厚扩大，最后发展为右心功能衰竭的心脏病，在临床上病因很多，可以按照原发病发生的部位分为四大类：第一、慢性支气管炎等肺部疾病，也是最常见的，在临床中最多的还是慢性阻塞性肺病，但也可以有支气管哮喘、重度肺结核、支气管扩张，间质性肺疾病的晚期也可以继发慢性肺心病。第二、严重的胸廓畸形，比如严重的脊椎后侧突出、脊椎结核、强直性脊柱炎，或者广泛的胸膜增厚、粘连等。第三、肺血管的疾病，原因不明的原发性肺动脉高压、广泛反复发作的多发性肺小动脉栓塞，或者肺动脉原位血栓形成也可以导致肺心病。第四、其它神经、肌肉的疾病，如脊髓灰质炎、肌营养不良或者肥胖通气不良综合征，也可以导致肺泡的通气不足引起缺氧，从而引起肺动脉高压，发展成肺心病。

讲解医师：张妮  （副主任医师）
就职单位：北京医院心血管内科
心动过速的症状主要表现在两个方面：一、心跳快本身的症状，二、如果长时间的心跳增快，会导致血压的下降，会引起脏器相对供血不足。心动过速本身的症状主要表现为心悸、气短、胸闷。供血不足会表现为脑供血不足、头晕，整个肢体动脉的供血不足会有乏力。如果心脏有供血不足，会出现胸闷或胸疼的一些症状。\n心动过速也要看患者是一种生理下的心动过速，还是病理下的心动过速，在某些情况下，比如情绪激动、跑步、或者喝浓茶、咖啡，也会引起心率暂时的升高，经过一段时间的休息，心率又恢复到正常。而一些病理状态下的，比如感染、发热、贫血、甲亢，会引起心跳过速。要看是正常节律的，还是非正常节律的，正常节律就是窦性心动过速，非正常节律的表现为非窦性的心动过速。非窦性心动过速大部分都是快速型的心律失常，单纯的靠药治疗是非常有限的，必要的时候需要进行射频消融或其他非药物治疗的手段。

高血压患者吃苦瓜有好处。苦瓜的营养价值非常丰富，其富含蛋白质、钙、磷、铁，以及维生素A、维生素C、维生素B族，以及各种生物活性成分。同时苦瓜膳食纤维含量也非常丰富，有通便的作用。大便的通畅，有利于高血压患者保持血压稳定。苦瓜为减肥的食品，部分高血压患者通常体重超标，吃苦瓜有助于体重管理，夏天吃苦瓜可起到清热、祛火、降暑，以及明目的作用，而且可以刺激胃酸分泌，改善消化能力促进食欲等。苦瓜还有其它作用，如夏天起痱子后，用生的苦瓜涂，会使痱子快速消退，便秘患者食用苦瓜，有利于缓解便秘。当然苦瓜还有一些其它作用，研究发现苦瓜中的液态提取物有抗细菌的作用，比如革兰氏阳性球菌，而且其具有一定抗肿瘤的作用。因此苦瓜有很多的药用价值，且对身体，能够产生非常良好的作用。高血压患者食用后，只能起到更好的辅助作用，当然高血压的管理，不能单纯靠某种蔬菜，需要合理的饮食结构，可以吃苦瓜，但不能天天吃，可以搭配其他不同蔬菜。

心力衰竭(心衰)的年轻患者的寿命取决于心力衰竭的程度，部分患者经过积极、规范化治疗，长期监测，可能会长期存活。如果病情比较严重，心功能已经达到Ⅳ级，心脏明显扩大，且伴有室性心律失常，即使躺着，也有症状，患者远期预后不好，5年存活期可能不到50%。如果出现心力衰竭，原发病的治疗以及心衰的规范化治疗比较关键，尤其是对于左室收缩功能下降的心力衰竭。目前金三角治疗就是规范化的药物治疗，比如RAS(肾素-血管紧张素)系统阻滞剂、β受体阻断剂以及醛固酮受体拮抗剂，如果没有明确禁忌证，应该使用。目前沙库巴曲缬沙坦可以替代RAS系统阻滞剂，改善心力衰竭症状，减少患者再住院，对远期预后有明显益处。心力衰竭的患者对自己不要丧失信心，要找专业医生进行充分评估，规范药物治疗，定期随诊，对于远期预后有帮助。

并不是所有心力衰竭病人都适合服用地高辛。适合服用地高辛的病人是左室收缩功能下降，即心脏超声检查时，EF(心脏射血分数)<40%或<50%，尤其在心力衰竭急性期或慢性心力衰竭急性加重期时，可临时应用一段时间的地高辛，可增加心脏收缩力、改善心力衰竭症状。需要长期服用地高辛的人群是伴有心房颤动的心力衰竭病人，尤其是EF下降的病人，可在β受体阻断剂基础上加入地高辛。其他情况不推荐长期使用地高辛，因为地高辛的治疗量和中毒量很接近，而且在应用过程中需监测地高辛浓度，尤其是较瘦弱的高龄老年人以及肾功能不全病人，容易发生地高辛过量。不适合此类药物的病人，服用地高辛后并不能改善临床预后，能改善临床预后的药物，现在针对于心力衰竭的药物分为三类，尤其对于EF下降的心力衰竭，如RAAS系统阻滞剂、β受体阻断剂以及醛固酮受体阻滞剂。其中若使用沙库巴曲缬沙坦替代RAAS系统阻滞剂更好，针对EF正常的部分心力衰竭病人，通过对症治疗和因治疗，原发病治疗很关键。

二尖瓣狭窄的病因主要有以下几种：1、风湿性心脏病：多数病人在早期出现急性风湿热，风湿热后2年逐渐形成二尖瓣狭窄。临床上单纯的二尖瓣狭窄可能只占20%左右，多数病人在二尖瓣狭窄基础上合并二尖瓣关闭不全，占40%以上；2、退行性改变：如瓣膜钙化，但很少见；3、结缔组织病：如系统性红斑狼疮以及硬皮病等，带来瓣膜改变。二尖瓣狭窄的治疗需根据瓣口狭窄程度，若为轻度狭窄可能需对症治疗和观察，如每年进行一次心脏超声检查。瓣膜狭窄中重度以上，多数病人后期会伴有心律失常，常见为心房颤动，心房颤动发生时的治疗原则有转为窦性心律的治疗，可用转律药物，如心律平和胺碘酮静脉推注。后期还有部分病人可能成为持续或永久性心房颤动，以控制心室率为主，还需考虑抗凝治疗，如瓣膜相关性心房颤动的抗凝药物有华法林。瓣膜狭窄中重度以上，病人状态较好时应尽早实行手术治疗，如外科瓣膜的成形术或置换术。

血脂高的患者通常无不适症状，此病缺乏临床特异性。敏感的患者可出现乏力、头晕的症状，大部分患者体检时发现。部分患者可于眼睑内眦处发现脂质沉积的脂肪瘤，通常有高血脂症家族史，化验检查血脂升高。 甘油三酯升高的患者，易发生急性胰腺炎，可出现急性胰腺炎相关症状。长期高脂血症易引起动脉硬化。建议大家定期进行体检，监测血脂变化，日常生活中应做好饮食管理。

窦性心动过缓的判断标准以心率60次/分为限。临床标准是，在静息状态下，人体心率＞50次/分较安全，如心率＜40次/分，活动时心率不能相应增快，称为病态窦房结综合征，情况较危险，患者需进行24小时心电监护检查。如患者在静息状态下心率＜50次/分，并出现头晕、一过性黑蒙、短暂意识丧失、胸闷、乏力等心脏供血不足的表现，此情况较危险，需进行临床干预。

心脏病人没有明确不能服用的水果，饮食结构建议每天都摄入一定的水果。心脏病是非常大的概念，包括各种类型的心脏病，如高血压、冠心病、心肌病、瓣膜病、心力衰竭等。可能某一种疾病在饮食上有特殊的建议，如高血压要低盐、低脂饮食，每天摄入一定量的水果、蔬菜，因为水果含有维生素和膳食纤维，都是每天营养必须的物质。部分心脏病人合并有糖尿病，所以在食用水果时，尤其是含糖量比较高的水果要尽量少吃，但不是绝对不能吃，要调整其他的饮食结构。如果合并有糖尿病、冠心病，西瓜、香蕉、葡萄、荔枝等含糖高的水果尽量少吃，或者换用其他的水果。糖尿病病人夏天可以食用适量的西瓜，但正餐的碳水化合物如主食就要减少，也要增加活动量。中医角度认为身体比较虚、胃肠功能不好的病人，尽量少食用凉性的水果，西瓜、梨属于凉性水果，但不是不能吃。

Ⅰ度房室传导阻滞，其治疗措施大致如下：1、去除可逆因素：比如存在急性心肌炎，则需要治疗心肌炎、营养心肌，再进行复查，有可能病情会逆转；2、停用减慢房室传导药物：比如地高辛、胺碘酮、心律平等，停用后，观察其是否恢复；3、无需特殊治疗：临床上存在部分无明显诱因，即Ⅰ度房室传导阻滞诱发不明显，临床上通常没有特殊治疗，即使合并较稳定的冠心病或瓣膜病，但两者的预后没有相关性。所以对于患有Ⅰ度房室传导阻滞的患者，当没有明显的诱发因素、可逆因素时，临床可以观察，定期复查心电图，比如1年查1次，观察PR之间的间歇是否延长。另外，要关注是否合并其他更进一步的传导阻滞，比如Ⅱ度一型或者Ⅱ度一型、Ⅱ度二型、Ⅲ度房室传导阻滞时，则通常需要采取某些干预措施。