张妮

讲解医师：张妮  （副主任医师）
就职单位：北京医院心血管内科
治疗心绞痛的常用药物包括以下几类：\n第一、硝酸酯类的药物，这类药物能够降低心肌的需氧，同时增加心肌的供氧，从而缓解心绞痛，代表药就是短效硝酸甘油，目前长效就是单硝酸异山梨酯片或者单硝酸异山梨酯缓释胶囊，比如欣康或者依姆多；\n第二、β受体阻滞剂，机制是阻断拟交感胺类对心率和心肌心脏收缩力的刺激作用，能够减慢心率、降低血压、降低心肌的收缩力和耗氧，从而缓解心绞痛的发作，代表药物如阿替洛尔、倍他乐克、比索洛尔等；\n第三、钙离子拮抗剂，这类药物可抑制钙离子进入细胞内，从而能够抑制心肌的收缩，减少心肌耗氧，同时有扩张冠状动脉，解除冠状动脉痉挛等作用，代表药物包括二氢吡啶类的，比如硝苯地平、氨氯地平、非洛地平以及非二氢吡啶类的药物，如合心爽等；\n第四、能量代谢药物，如曲美他嗪，还有目前常用的中成药，比如速效救心丸、复方丹参滴丸等，也有缓解心绞痛的作用。

讲解医师：张妮  （副主任医师）
就职单位：北京医院心血管内科
心肌梗死的预防是非常大的话题，包括以下几个方面：1、养成良好的生活习惯，低盐、低脂饮食，培养能够坚持的运动方式，每周不小于5天，每次在30-60分钟，中等耗氧。体重超重或者肥胖的患者应该减重，养成定期查体的习惯，了解自己的基础代谢指标，如血脂、血糖、尿酸等。2、危险因素的控制，如果已经患有高血压或者糖尿病、血脂异常、吸烟，尽量把血压、血脂、血糖控制在理想范围之内。同时患者要清楚自己血压、血脂、血糖应该控制在哪样的范围之内。3、已经诊断为冠心病的患者或已经放过支架的患者都是极高危或高危的患者，后期治疗非常关键，也叫冠心病的二级预防。一定要进行规范的药物治疗，阿司匹林和他汀是基础用药。不同的患者，其它的用药也要根据具体情况来定，但总体原则是长期用药、定期复查。4、患者已经有冠心病或者并没有诊断冠心病，但近期出现明显的心绞痛，心绞痛发作频次比以前增多、发作程度增加、持续时间长，含服硝酸甘油不能缓解，而且经常伴有气急、胸闷、恶心，或者是消化道的症状。这时要高度怀疑是急性心梗的先兆，要及时到医院去就诊，以防发展成真正的心肌梗死。

讲解医师：张妮  （副主任医师）
就职单位：北京医院心血管内科
临床上最常用的是临床医生的听诊，大部分的心律失常通过听诊是可以听出来的，表现为心动过速，可以听到早搏、房颤，但是如果确诊什么类型，临床最常用是心电图，如果要明确心律失常发生的频率，最好的检查是动态心电图，二十四小时动态心电图。还有一部分病人，比如不明原因的晕倒，怀疑它有可能有恶性的心律失常，但是晕倒的次数频率很低，可以进行长程的动态心电监测。在皮下植入一个小的机器，这种长程的心电图的监测可以，监测2到3年的时间，确诊晕厥的原因，有没有潜在的恶性的心律失常。

讲解医师：张妮  （副主任医师）
就职单位：北京医院心血管内科
心律紊乱是一个非专业的名词，专业的名词应该称为心律失常，心律失常是指心脏起搏和传导功能紊乱，而发生的心脏节律、频率或激动顺序异常，主要表现为心动过速、心动过缓、心律不齐和心脏停搏，心室的停搏或颤动是心脏骤停的主要表现形式，也是心脏性猝死的重要原因。\n心律失常临床表现主要取决于节律和频率异常，对血流动力学的影响，轻者主要是出现心慌、心悸和运动耐量降低，重者可诱发或加重心功能不全，亦或是出现心脏骤停而引起晕厥或心脏性的猝死，心律失常的心电图表现是主要的诊断依据。有一些复杂的心律失常，还需要通过心脏电生理的检查来进行明确，心律失常的治疗原则主要是在重视消除病因或诱因，在这个基础上尽量的恢复心脏正常节律或控制心室率，必要的时候应用抗心律失常的药物或者行心脏电复律、心脏起搏、射频消融术等方法来进行治疗。

讲解医师：张妮  （副主任医师）
就职单位：北京医院心血管内科
心律失常的治疗方法，有几个方面：一个是药物治疗方法，还有非药物治疗方法。药物治疗方法一般包括四大类的用药：一类、二类、三类、四类，不具体说了。非药物治疗的方法包括电复律、电除颤，如果发生快速性室性的心律失常，比如室上速、室速、室颤，这些都可以进行电复律的治疗，电转复。还有一种非药物治疗方法，就是起搏器的治疗，主要是针对于缓慢性的心律失常，还有一种起搏器是针对快速的室性的心律失常，我们叫埋藏式的起搏器电复律治疗，就ICD。针对还有一种非药物治疗的方法，也就是射频消融，主要是针对于阵发性的室上性的心律失常、室性的心动过速，包括目前房颤的主流治疗。

讲解医师：张妮  （副主任医师）
就职单位：北京医院心血管内科
心律失常的类型不同，治疗方案也不同，通常会包括以下几个方面的治疗：药物治疗是心律失常最常用的一种治疗方法，临床上比如房性早搏、室性早搏、单形性的室速，一般应用的口服抗心律失常药比较多，抗心律失常药在临床上包括四大类，Ⅰ类、Ⅱ类、Ⅲ类、Ⅳ类都有相应的代表药物。非药物的抗心律失常治疗的方法包括射频消融术，主要是针对于阵发性室上速、房扑、房颤，包括单行性频繁的室早，可以用射频消融的方法来进行根治。另外一种就是起搏器的治疗，主要是针对缓慢性的心律失常，对于病态窦房结综合征或者比较严重的二度以上的房室传导阻滞。还有就是除颤的治疗，有埋藏性心脏除颤器，也叫做ICD，针对于可能发生室速或者是室颤的病人，可以进行预防性的治疗。还有一种叫超速起搏的治疗，针对室上性的心动过速，可以做电生理方面的超速起搏治疗。还有就是抢救的时候会用除颤器进行除颤治疗，比如病人一旦出现室颤或者非室颤，但是已经影响到血流动力学的快速性心律失常，也可以用除颤的方法进行治疗。

讲解医师：张妮  （副主任医师）
就职单位：北京医院心血管内科
心力衰竭是一个非常大的话题，在临床上通常分为急性心力衰竭、慢性心力衰竭稳定期。急性心力衰竭的治疗原则，主要是改善症状，强心、利尿、扩血管等。慢性心力衰竭在临床上可分为EF下降的心衰、EF保留的心衰和EF正常的心衰。EF下降的心衰，其中药物治疗是根本治疗。药物治疗其中最主要的是金三角治疗，包括β受体阻断剂、RAS系统阻滞剂，其中ACEI或者ARB类的药物，以及醛固酮受体拮抗，代表药物螺内酯。除上述这三大类药物，目前沙库巴曲缬沙坦钠发现在改善预后方面优于ACEI和ARB类的药物，如果患者经济条件允许，优选沙库巴曲缬沙坦钠。除此之外，部分患者也可以进行相关非药物治疗，比如EF比较低的患者，同时伴有左心室或右心室完全性的传导阻滞，可以行心脏再同步化治疗，也叫CRT治疗。如果患者EF<35，又出现频发的室性的心律失常，可以植入ICD，疾病的晚期也可以行心脏移植手术。针对于EF保留的心衰，治疗原则主要是针对原发病的治疗，比如控制心率、控制血压、控制血糖，在此基础上的β受体阻滞剂、RAS系统阻滞剂的联合应用，可以改善患者的预后。在心衰的整个治疗过程当中都应该密切的监测患者的空腹体重，如果体重有上升的趋势，说明体内有水钠的潴留，可以间断的给予利尿剂的治疗。

讲解医师：张妮  （副主任医师）
就职单位：北京医院心血管内科
心肌衰竭在临床上是没有这个概念的，可能是表达有误，应该是心力衰竭。心力衰竭当中也包含了心肌收缩能力的下降，也可以理解为有心肌功能的衰竭，但是心力衰竭可不单单包括心肌的病变，主要是由心脏结构性或功能性的疾病所导致的一种临床综合征。是有各种原因的，起始心肌损害，比如心肌梗死、心肌病、心肌炎，或者是各种瓣膜病引起来的血流动力学的改变，导致血流动力学负荷过重，引起心室充盈和射血能力受损，最后导致心室泵血功能低下，出现临床综合征。\n心衰的症状主要表现为左心室的泵功能衰竭、心搏量下降，以及右心室的充血、体循环淤血的一种表现，主要表现为活动耐量的下降、呼吸困难、疲乏和外周液体储留。液体储留主要表现为下肢、下垂部位的浮肿，也可以发展成全身性的浮肿。肺部也会出现淤血，引起阵发的呼吸困难，外周因为泵血量的下降导致低血压状态，引起供血不足的表现。

讲解医师：张妮  （副主任医师）
就职单位：北京医院心血管内科
先天性心脏病的症状，依据不同的先天性心脏病以及程度不同，症状也有所不同，大体会表现为几方面的症状：一、心力衰竭，未经手术或介入治疗的病人，由于长期的容量和压力负荷过重可以使心脏扩大、心室壁肥厚、心肌收缩力下降，疾病晚期会出现反复的心力衰竭。心力衰竭主要表现为活动耐量逐渐下降，病人表现为胸闷、气短、喘息、呼吸困难，后期会出现双下肢浮肿、食欲下降、腹胀等表现。二、发绀，发绀的大部分原因是先天性心脏病，尤其是左向右分流的先天性心脏病，肺动脉的压力随着年龄增长而升高，到了成人期，左向右的分流会变成右向左的分流而出现发绀，病人会表现为嘴唇或者手指末端颜色的发紫。三、感染性心内膜炎，先天性心脏病的病人都存在患有感染性心内膜炎的风险，尤其是进行有创伤的操作，比如拔牙或者胃肠道器械的检查、泌尿生殖道器械的检查，以及皮肤感染时有发生感染性心内膜炎的风险。四、心律失常，随着先天性心脏病的发展会有心脏房室结构的扩大，心肌肥大、纤维化都是发生心律失常的基础，后期会导致缓慢或快速性心律失常的发生。

讲解医师：张妮  （副主任医师）
就职单位：北京医院心血管内科
风湿性心脏病简称风心病，指由于风湿热活动累及心脏瓣膜而造成的心脏病变，可以表现为二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣中有一个或几个瓣膜的狭窄或关闭不全。目前，风湿性心脏瓣膜病以二尖瓣最为常见，然后是主动脉瓣，依据累及的瓣膜不同，症状表现也不一样。二尖瓣狭窄的主要临床表现，首先是呼吸困难，开始时是活动后的呼吸困难，随着病程加重发展为阵发的呼吸困难，后期会产生端坐呼吸，夜间不能平卧。其次是咳嗽，多在睡眠时或者活动后加重。最后是咯血，可以是大咯血，也可致痰中咯血，病情晚期会出现右心衰竭的表现，出现肝大、下肢浮肿。二尖瓣关闭不全的临床表现，无症状期比较长，一旦出现左心衰竭会有乏力、易疲倦、心悸、呼吸困难，病情后期会出现急剧的恶化，合并房颤。主动脉瓣关闭不全可以长期没有症状，甚至终生没有影响。如果病人有明显的主动脉瓣关闭不全，程度比较重，同时存在周围血管体征，病人可能会出现颈部搏动感、心悸。一旦出现心功能不全后病情会进行性加重，会有不同程度的呼吸困难，甚至是肺水肿，最后出现右心衰竭。主动脉瓣的临床症状，轻者多年没有症状，严重狭窄的病人会出现晕厥、心绞痛、心衰，部分病人会有猝死的可能。