张卫华

提到早恋，很多家长自然而然的态度是反对。如果认为孩子有早恋行为，建议先了解清楚表现，如果孩子只是这段时间和另一个男孩子或女孩子联系多一点，一起做作业或者一起出去做课外活动，这样的情况下，不要轻易去给孩子扣上早恋的帽子，要听听孩子的想法，看孩子是怎么理解他(她)和另一个男孩子之间的关系，再做下一个判断。 如果孩子自己也认为确实就是男女关系性的喜欢，要进一步沟通想法，有时候是自然现象，只是每个孩子的表现的方式不同，有些孩子可能含蓄一点，有些就是外露，只要没有其它严重的行为和后果，建议不要过于简单粗暴的进行干涉，多理解孩子。 另一个角度，如果孩子到青春期对异性表现出喜欢，其实是一个自然的过程，也说明孩子开始进入到一个成熟阶段，应该感到高兴才对。如果孩子认为确实是一种早恋性的行为，要严肃告知具体的底线，不能耽误学习，不能两个人过久的单独在一起，要有一定的交代和防范，其它情况就顺其自然，观察一段时间再说。

平常说的臆想是指空想，所以臆想症不是专业的概念。可能生活中有些妄想症状会被归为臆想，明明不存在的事情，把它想象成存在，明明别人没有议论自己，但患者认为大家在议论自己或没有人跟踪、监视、迫害自己，但患者认为有人要害自己。 从臆想这个词的描述来看妄想应该也在其范围内，这些其实就是妄想的表现，妄想表现在精神疾病里面是一种比较严重的症状，如果确定是妄想，要用系统药物治疗和其它非药物相应治疗，治疗需要一个过程。如果臆想是指自己有一定现实基础，但又和现实生活不完全相符，空想或有幻想症状，要根据具体表现治疗，可能很多患者不需要药物治疗。

癔病大多没有早期症状，但如果一个人可能有癔病发作，可能性格上会有特点，比如具有一定的表演性，有时候人来疯，在人前特别喜欢表现自己，特别喜欢强调自己的作用，同时又对他人对自己的态度、评价比较敏感、在意。如果遇到在本人看来比较强烈一点的刺激，可能会发病，可以理解为癔症的早期表现。 因为癔症类型不是很严格，不太容易操作，所以在临床上癔症已经不太多见，大部分以前认为是抑郁症，用现在的概念更符合抑郁、焦虑的表现，或者有些符合人格障碍的表现。

心理测试从评估的主体来讲主要分两大类，自评式和他评式，具体如下： 1、自评式：通过自己填写完成，或者现在很多采用人机对话的方式，直接在电脑上用选择键进行操作。一般都是选择题形式，会给一个评分范围，选择分数或者用是、否选项对问题做出反应，自评测试一般也会给一个清晰的指导语。如果是计算机对话，测试完以后会按积分规则，因为每个自评工具的测评技术都有自己的积分规则，做出评分，评分也有一个总体的解释框架； 2、他评式：是在专业人员指导、询问、观察下进行打分评估。

目前对于心理咨询国家没有特别统一的定价，每个地方定价也不一样。从国家给医院定义的标准，在北京一次咨询是100多元。 心理咨询不报销，如果是确定心理治疗是医保报销的范围，基本费用没相差多少。但这是在医院里开展的情况，在社会上还有很多民营的或自己开展的治疗工作室，都是自主定价，差别范围比较大。 据了解最高的有一个小时费用约5000元，一般一次心理咨询时间是50min算一个单元，最少也是在几百元，所以根据心理治疗师的经验，还有对咨询问题的复杂程度等会有变化。

身体症状在精神疾病类别中有一大类疾病叫躯体症状障碍，主要表现是以身体症状为突出表现的一类疾病，躯体症状诊断很严格，更多见的其实是焦虑症状或抑郁症状，因为焦虑和抑郁这两个病在临床上最多见也最普遍。作为精神疾病，不是仅精神层面活动异常或心理活动异常，其实是一种全身性疾病，可以出现很多全身性身体表现，比较多见的顽固性头晕、顽固性头蒙、头隐疼，或消化道消化不良、食欲下降，或消化道很容易受到应激，以上问题有些便是抑郁、焦虑的表现。有些可能存在如消化道系统疾病，但同时情绪问题也非常明显，这时一定要及时评估患者的情绪问题性质，然后进行适当处理。很多查不出明显原因的躯体不适，又是持续三个月以上的慢性不适，肯定需要到精神科去就诊。至于患者最后诊断到底是何种类型的疾病，是不是一定是纯精神疾病，可能每个人情况不完全一样，还有不同类别。但患者肯定会需要接受一定的精神治疗，对患者会起到一定的治疗作用。

讲解医师：张卫华  （副主任医师）
就职单位：北京大学第六医院精神科
幻听本身的表现是很复杂的，如果幻听是比较简单、单调的一些幻听，比如睡觉前听到一些意向的声音，或者听到好像有人叫自己的名字再仔细听又没有了，或者听到沙沙声累似风雨声，现在手机使用比较高，有时候会好像听到来电话手机铃声但仔细一听又确定没有，如果是这种表现的幻听一般不用特别去关注它，顺其自然，自然就会痊愈、消失的，就算偶尔会出现也没关系，这种情况最好的办法就是顺其自然，不用刻意的去关注它。如果幻听比较复杂，是言语性的内容，比如说听到像听到真人说话一样那种言语，内容是评论自己说自己好、不好或者辱骂自己、命令自己做什么事情，像两个人在吵架、争吵，对自己的评价这些，如一个声音说自己好一个声音说自己不好，如果是这样的比较复杂的幻听那是很难自愈的，一定要及时到精神科就诊，由医生进一步评估性质采取相应的治疗和处理。

讲解医师：张卫华  （副主任医师）
就职单位：北京大学第六医院精神科
精神发病期住院多长时间的药能够控制症状，没有简单绝对的时间标准来作为答案，每个患者的病情不一样，自身的条件不一样，对方案的敏感性也不一样，需要的时间也有比较明显的差别。\n比较顺利的情况，可能住院一个月左右，症状就会得到明显的控制和改善，到2-3个月的时候症状就能得到基本控制，这是比较顺利、比较理想的状态，有部分患者可能会需要的时间更长。因为治疗方案有没有效果，适合不适合患者，有时间上的作用、一般的规律。使用一个方案以后，先看患者对急性期有没有出现不能耐受的不良反应，如果没有不能耐受的明显不良反应，要坚持达到治疗剂量以后持服药，每两周左右来评估一下状况来进行调整。因为每一个患者同一个药物需要的剂量也需要观察、探索的过程，如果找到合适的剂量，也是需要这样的规律，所以比较顺利的情况下，大概到是周左右症状就能得到明显的改善，再继续有效治疗两个月左右，到三个月就能得到基本的控制。如果不顺利，要重复这样的过程，需要的时间就会更长。\n不要给患者吃易引起兴奋的食物，如咖啡、烟、酒等，进食时注意安全，患者应缓慢进食，以防噎食、窒息。家属应为患者创造良好的睡眠环境，避免强光和噪音刺激，同时睡前禁止浓茶、咖啡和各种刺激的食物。平时不参加会引起情绪剧烈变化的各种活动，如看情节紧张的电视、电影、小说等。

讲解医师：张卫华  （副主任医师）
就职单位：北京大学第六医院精神科
氯氮平片是一种抗精神病药，属于第二代抗精神病药，是一种作用比较复杂的抗精神病药。因为它的不良反应风险相对比较多，所以说在临床治疗过程中一般是作为二线的药物，对比较难治的精神分裂症、伴有一些比较强烈的自杀冲动这样症状的精神分裂症患者，这是它主要的适应症。还有一些比较难治的双相情感障碍也可以选用，也常选用氯氮平片治疗。氯氮平片常见的不良反应有轻一点的是头晕、头痛、口干、大便干燥、心慌等等。同时氯氮平片严重一点的不良反应发生率相对高一些，主要是粒细胞缺乏会抑制白细胞增生、导致白细胞减少，主要是粒细胞减少，这个反应一旦出现有部分患者，或少部分患者可能会出现致命性的后果，这也是因为这种反应氯氮平片一般不作为首选的药物。在长期使用氯氮平片的基础上，也可能会诱发一些代谢紊乱综合征、高血糖、高血脂等等。总体来讲，氯氮平片是一个比较复杂的药物，需要专业人员的使用，一定要在医生的处方下使用，在使用过程中也要配合医生进行定期复诊和定期血液化验指标进行复查，出现问题要及时进行处理。

讲解医师：张卫华  （副主任医师）
就职单位：北京大学第六医院精神科
心理障碍在日常生活中是一个常用的词，它的含义比较不明确，每个人表示的意思可能不完全一样。如果说心理障碍自己很清楚，自己的表现在自己身上它是怎么发生的，困难在什么地方，如果是这种状况就需要自己走出来。\n首先要接受自己有某一个方面的心理障碍的现实，特别是接受它给自己带来的这些痛苦，不要过分的去关注这些痛苦，也不要过分的去分析它什么时候能好、怎么能好，而是把注意力放在正常的工作、生活、活动上，丰富自己的生活内容，特别是娱乐、放松性的活动、运动性的活动逐渐的会改善这种症状。如果心理障碍严重到一定程度，可能心理障碍就相当于精神疾病，自己难以处理的时候要及时去精神科就诊，寻求专业的评估、诊断和治疗，通过专业的帮助尽快走出来。