张久亮

通常急性心肌梗死存在缺血期、损伤期、坏死期以及瘢痕期等四个阶段。相关研究发现，如果心肌缺血在20-30分钟血液得到恢复，在组织病理学上就不会发现心肌坏死。如果心脏的缺血大于30分钟就会出现心肌坏死。再灌流治疗就是及早再开通闭塞的冠状动脉，使得心肌得到血液再供给，挽救濒死的心肌或者缩小心肌梗死的范围，是一项关键的治疗措施，还是一种有效解除疼痛的治疗。近年来对于ST段抬高型急性心肌梗死的患者，在急性期直接进行冠脉的介入治疗(PCI)，开通闭塞的动脉已经成为首选的治疗方法。但对于不具备冠脉介入治疗条件的医院，溶栓治疗具有快速、便捷和经济等方面的特点，目前医学上已经推荐应用这种方式对急性心脏缺血予以治疗。

心肌梗死者有的存活时间较长，没有寿命缩短表现。心肌梗死患者的寿命，与损伤部位、范围密切相关。此外心肌梗死之后是否引起心力衰竭，也间接决定患者寿命，具体如下：1、引起心力衰竭：通常心衰不可逆，可逐渐进展，患者寿命中位数为5年；2、未出现心力衰竭：如果心肌梗死较轻，患者没有出现心力衰竭，经过系统、规范治疗之后，患者寿命不会明显缩短。所以出现心肌梗死后存活时间，应根据患者心梗范围、心梗部位等原因综合分析。

心脏骤停的诊断标准是突然丧失意识，伴有大动脉，例如颈动脉和股动脉搏动的消失，有这两者存在，心脏骤停的诊断即可成立。具体操作方法是一手拍喊患者以判断患者是否有存在意识，另外一只手扪其颈动脉，以了解颈动脉是否有搏动，如果两者均消失，可以肯定患者是心脏骤停，诊断可以确立，需要立刻进行实施心肺复苏。在成人患者中，心音消失作为诊断心脏骤停的标准并不可靠，血压测不出也未必是心脏骤停，因此对于怀疑心搏骤停的患者，反复听诊或者测量血压反而会浪费宝贵的时间，从而延误心肺复苏，还会影响复苏后的存活率。观察瞳孔变化也不可靠，瞳孔缩小也不能确认是否为心脏骤停，尤其是用过吗啡的制剂或是老年患者。

脑出血与蛛网膜下腔出血的区别在于脑出血是指脑实质内血管的破裂，出血位置位于脑实质之内，蛛网膜下腔出血是颅内血管破裂后血流进入蛛网膜下腔。从病因角度上看，脑出血80%-85%是原发性出血，其中50%是由高血压病所引起，大约有3%是由淀粉样变性病所引起，约30%的病因为动脉瘤、动静脉的畸形，或者与抗凝、抗血小板治疗有关。高血压性脑出血大多位于半球深部的基底节区，淀粉样变性病所导致的脑出血大多位于脑叶近大脑皮层处。而蛛网膜下腔出血的主要原因是动脉瘤，大约占全部病例的50%-85%，其他病因包括血管畸形、出凝血功能障碍，以及各种原因的血管炎等。

人在猝死前几天的信号即心脏骤停的前驱症状，大致主要表现为心脏方面和其他方面的主诉，许多患者在发生心脏骤停之前的数日或是几周会出现前驱症状，主要有心绞痛、气急、气短，以及心悸方面的加重，也就是心脏症状的加重。还有部分患者容易出现疲劳和一些非特异性的主诉，这些前驱症状并非是心脏骤停患者所独有，也常见于其他类型心脏病发作之前，其特异性较差。研究资料表明，大约有50%的心脏骤停的患者，在猝死之前曾经就诊过，但是患者的主诉并不一定与心脏相关。在一项回顾性的研究调查当中发现，在医院外发生心脏骤停的存活者之中，有28%的患者在心脏骤停之前都出现心绞痛和气急的加重，但前驱症状仅仅是提示发生心血管病的风险。

讲解医师：张久亮  （主任医师）
就职单位：中日友好医院中西医结合心脏内科
心绞痛在中医体系当中被称为胸痹心痛，中医认为胸痹心痛，尤其以下几种原因引起：第一、胸阳不足，痰浊闭塞。第二、属于气虚、血瘀。第三、属于气滞血瘀等几种原因。中医治疗心绞痛主要的方法采用的是活血、理气、化痰、温养这几种方法，因为心绞痛的病人是年龄不一、病程不一、合并的基础疾病也不一样。\n从中医的症候分型来讲又显得比较复杂，相互之间互有重叠，互有覆盖，所以这时候就需要临床医师根据患者的实际情况，大致按照这些方法进行相应的组方，已完成对患者的相应治疗。

讲解医师：张久亮  （主任医师）
就职单位：中日友好医院中西医结合心脏内科
对于心绞痛患者，目前吃的药物大致分为以下几种：\n一、减少心脏做功，减少心脏耗血的这类药物，主要包括β受体阻滞剂，因为β受体阻滞剂可以减少心脏的搏动，减少心肌的收缩力，从而达到减少心脏耗血、耗氧的程度。\n二、硝酸酯类药物，可以通过扩张血管降低血管的阻力，从而也可以达到减少心脏做功的效应，可以减轻心绞痛。\n三、服用他汀加上阿司匹林，他汀加上阿司匹林可以抗血小板聚集，也可以降低血清的胆固醇水平。通过抗血小板聚集和减轻胆固醇的血清水平，可以稳定斑块，甚至可以在少部分病人当中缩小斑块，从而达到改善冠脉供血能力的目的。

讲解医师：张久亮  （主任医师）
就职单位：中日友好医院中西医结合心脏内科
从西医角度而言，针对心力衰竭主要是应用金三角药物进行治疗，金三角的药物包括醛固酮受体拮抗剂、β受体阻滞剂、ACEI制剂。\nACEI制剂也就是通常所说的血管紧张素转化酶抑制剂，因为亚洲人群对于ACEI制剂大多不耐受，咳嗽、呼吸道副作用大概占到30%-40%的比率，所以可以应用血管紧张素、受体拮抗剂，就是沙坦类的药物进行治疗。如果采用中医治疗，要根据病情的严重程度、病情临床表现、疾病证型进行辨证分析之后，再予以相关的治疗。

讲解医师：张久亮  （主任医师）
就职单位：中日友好医院中西医结合心脏内科
低血压的患者尽可能的不要吃寒凉性的食品，因为低血压从中医角度而言，属于中气不足、阳气不足或者气虚下陷。总之，就是属于中上二焦的气、阳偏虚，导致人体的气血不能上荣，引起低血压。\n从中医角度而言，所进食的食品应该是吃阳气偏旺和能够去除阴邪的食品。如果这个时候要是再过多、过量服用寒性、阴性的食品，会导致阳气进一步不能上升，从而加重低血压的程度，这些寒凉性的食品主要有西瓜、冬瓜，还有南瓜，这些瓜类的食品大部分属于阴寒之类，另外梨也尽量的少吃，因为梨是甘寒、清热的食品，所以也不建议吃这些寒凉性的水果。

讲解医师：张久亮  （主任医师）
就职单位：中日友好医院中西医结合心脏内科
低血压患者可以经常的服用人参或者黄芪的口服液，这两个药品是具有补气、补血、升阳人体的下陷阳气的功效，对于低血压患者有一定的好处。首先从中医角度而言，低血压属于气虚或者气虚下陷或者阳虚。\n针对于气虚、气虚下陷或者阳虚的患者，中医通常采用升阳举陷的方法或者温阳益气，再升阳举陷的方法联合应用进行治疗。针对病人除了口服人参、黄芪制剂之外，还可以服用补中益气汤，像保元煎也可以，这些药品都具有补益阳气、升举阳气的作用，可以针对低血压患者有一定的治疗效果。