康鹏

讲解医师：康鹏  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院感染病科
肺结核传染期又称肺结核开放期，主要是指肺结核患者痰菌阳性的时期，由于其痰中经常有结核菌排出，具有较强的传染性，所以必须隔离治疗。结核病的传染源主要是开放性肺结核患者，尤其是痰涂片阳性的肺结核病人，传染性最强，痰涂片阴性仅培养阳性的病人传染性弱，痰涂片和培养均为阴性者，通常认为其没有传染性，肺结核患者在咳嗽、大声说话、打喷嚏、大笑时排出含有结核菌的微滴，这种微滴可长期悬浮于空气中，健康人吸入即可导致感染，所以一旦诊断为开放性肺结核，最好隔离治疗，直至痰液中结核杆菌培养阴性为止，与开放性肺结核病人接触的人员应戴口罩，必要时做结核菌素试验，阳性者应做胸部X线检查，阴性者应在不接触患者两个月后重复做一次结核菌素试验，以排除感染，患者痰液要吐在纸上焚烧，装痰的容器应浸泡在2%的石碳酸或1%的甲醛溶液中灭菌，患者的衣物及生活用品煮沸或太阳下暴晒灭菌。

讲解医师：康鹏  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院感染病科
部分肺结核患者有时会出现头晕症状，引起这种症状的原因有以下几方面：\n第一、一部分人服用抗结核药物的副反应可能会引起头晕，比如长期服用异烟肼，会产生头晕之类的神经系统不良反应，但如果能够耐受就不要停药。\n第二、由于肺结核患者会经常性出现午后低热，发热的时候由于头部血液循环加快、血管肿胀，容易导致头部疼痛及头晕的症状。\n第三、部分空洞性肺结核患者血氧供应不足，引起暂时性的脑供血不足，所以会感到头晕、胸闷。\n需要注意的是临床上大部分头晕的情况可能是有感冒、颈椎病、贫血、心律失常、休息时间不足或睡眠质量不好导致的，需要进行相关检查一一排除，以找到正确原因并进行恰当治疗。还要注意腔隙性脑梗塞、高血压，都可能引起头晕。

讲解医师：康鹏  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院感染病科
从理论上来说，单次无保护的性行为，女性艾滋病病毒感染者将病毒传播给男性的几率很低，与具体的性行为方式有一定的关系。根据相关统计，健康男性与女性艾滋病病毒感染者发生无保护的阴道性行为，感染率约在0.01%-0.03%之间。如果性行为方式是通过直肠，感染几率较略高一些，因为直肠黏膜比较脆弱，在性行为过程中容易受到损伤、出血，而且直肠内弱碱性环境也比较适宜艾滋病病毒存活，所以综合起来感染几率就会有所提高。\n不过不管几率高低，只要与艾滋病病毒感染者发生无保护的性接触，就有可能被感染。如果条件和时间允许，应立即应用艾滋病阻断药物，以避免被感染。如果错过了最佳阻断时间，应在艾滋病期后及时到正规医院或疾控中心进行艾滋病检测，以确定机体是否会被感染。

讲解医师：康鹏  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院感染病科
艾滋病病毒阳性的母亲生的孩子会有感染艾滋病的可能，艾滋病的孕妇在妊娠期间可经胎盘将病毒传播给胎儿，在分娩时以及产后母乳喂养，都有可能将病毒传播给婴儿。目前认为，艾滋病孕妇约11%-60%的几率会发生母婴传播，因此感染艾滋病病毒的妇女一旦怀孕后，应该进行母婴阻断。母婴阻断技术具体包括以下几点：\n首先，在怀孕时应该进行全程的抗病毒治疗，服用抗病毒药物，把病毒载量抑制到检测下限。\n其次，在生产时就诊于专科医院，进行相关的母婴阻断。\n然后，生产后进行正规的哺乳指导，建议服用配方奶粉，不要进行母乳喂养以及混合喂养。\n最后，定期复查，监测胎儿、幼儿的艾滋病抗体，以及病毒载量，以确认有没有被感染。

讲解医师：康鹏  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院感染病科
老年人出现败血症后不一定会死亡，老年人败血症早期临床表现并不典型，原发感染症状经常掩盖了败血症表现，病程中症状复杂多变，容易并发心内膜炎。因病情较重，病情进展迅速，很容易诱发重要脏器功能衰竭，如心、肺、脑、肾等，所以老年人败血症预后较差，死亡率高，但具体存活时间也很难准确预估。近年来随着多种强有力的广谱抗菌药物不断问世，各种常见的革兰氏阳性球菌和革兰氏阴性杆菌的败血症预后都得到明显的改善，大多数患者经过一段时间的正规治疗就可痊愈出院。\n败血症的严重程度与患者本身年龄、免疫功能状态、感染病原菌种类、是否有基础疾病，以及是否出现并发症而有所不同。一般来说，各地医院各种败血症总体的死亡率30%-40%左右，肺炎链球菌、溶血性链球菌败血症预后较好。院内感染的败血症死亡率较高，因为多数是由真菌和多重耐药菌感染所导致，病死率可达60%-80%。

讲解医师：康鹏  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院感染病科
败血症的血液指标主要包括：\n一、血常规，外周血的白细胞增高，常为（10-30）×10^9/L，中性粒细胞升高可有明显的核左移及细胞内中毒颗粒，免疫反应差，极少数革兰氏阴性菌败血症，白细胞可正常或降低，但中性粒细胞的分数增高，并发DIC时血小板减少，病程长者可有贫血。\n二、血培养可呈阳性，应该在抗菌药物应用前寒战、高热时采血，不同部位采血，多次送检，每次采血量5-10ml，可提高培养阳性率，尽可能同时做需氧菌、厌氧菌和真菌培养，已用抗菌药物者，应在培养基中加入硫酸镁、β-内酰胺酶或对氨基苯甲酸等，以破坏某些抗菌药物或采用血块培养法。\n三、血清的降钙素原测定对败血症早期诊断有参考意义，同时也有助于评估败血症患者康复的疗效和缩短期使用疗程。

讲解医师：康鹏  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院感染病科
败血症是由各种病原菌侵入血液循环，并在其中生长繁殖，产生大量毒素所诱发的全身炎症反应综合征，败血症并没有明显的前兆，患者发病早期最主要的表现就是高热，多数为弛张热或间歇热型，伴有全身不适、头痛、关节疼痛、疲乏无力、脉搏加快、呼吸急促、恶心、呕吐、腹胀、腹泻等症状。\n部分患者在体表还会出现瘀点，分布于躯干、四肢或口腔黏膜等处，也可表现为荨麻疹、脓疱疹、瘀斑等，此外某些革兰氏阳性球菌败血症还可表现为膝关节等大关节的红肿、疼痛、活动受限，以及肝脾轻度肿大等，一般来说这些症状都没有特异性，并不能作为确诊依据，败血症诊断主要依靠血液培养和骨髓培养的结果。

讲解医师：康鹏  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院感染病科
败血症不是遗传病，而是一种感染性疾病。遗传病是指由遗传物质发生改变而引起的，或者是由遗传基因所控制的疾病，包括先天愚型、先天性聋哑、血友病等，这些遗传病完全由遗传因素决定发病。败血症是指各种病原菌进入血液循环引起的急性全身性感染，病原菌进入血液循环后能否引起败血症，取决于人体的免疫功能和细菌种类、数量、毒力等多种因素。机体免疫功能缺陷或下降是败血症的重要诱因，防御功能受损时，局部或全身屏障功能丧失等也容易诱发败血症。病原菌的入侵人体种类主要包括如下几种：\n1、病原菌可通过黏附于呼吸道、消化道、泌尿生殖道等处的黏膜上皮细胞后，再侵入血液循环；\n2、病原菌可从自然的定植部位因创伤、炎症或恶性肿瘤等原因，突破局部皮肤黏膜屏障，侵入血液循环；\n3、从局部化脓性病灶通过肉芽创面进入血液循环；\n4、静脉内置管、安装起搏器、针刺、动物咬伤、创伤等直接将细菌带入血流，或细菌在局部创口繁殖后再侵入血流。

讲解医师：康鹏  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院感染病科
败血症是病原菌侵入血液循环，并在其中生长繁殖，产生大量毒素所导致的一种急性全身性感染。一旦确诊为败血症，应立即在医生的指导下进行正规治疗。败血症是一种严重的全身性感染，其最关键的措施是针对病原体进行治疗。临床上通常根据药敏试验，选择最敏感的抗菌药物或抗真菌药物进行治疗，在药敏结果出现前可根据患者年龄、原发疾病、机体免疫功能状态以及病原菌入侵途径来推测病原菌种类，给予经验性的选择抗菌治疗。\n原发感染在肺部，多为肺炎链球菌或流感杆菌等导致，可选用青霉素或半合成青霉素或第一代头孢菌素等。原发感染在膈肌以下多为革兰氏阴性细菌所导致，可选用第三代头孢菌素等β-内酰胺类的抗菌药物。免疫力低下者败血症多为产超广谱β-内酰胺酶的革兰氏阴性菌所导致，可采用第三代头孢菌素与酶抑制剂的联合制剂或碳青霉烯类的抗生素治疗，待药敏结果出来后再适当进行治疗方案的调整。与此同时，注意去除原发感染灶，并根据各种症状进行对症处理。

讲解医师：康鹏  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院感染病科
布病的潜伏期一般为1-3周，平均为两周左右。也有的可长达数月，甚至一年以上。\n布病就是布鲁菌病，是由布鲁菌感染人体引起的一种自然疫源性疾病。在临床上可分为急性感染和慢性感染两种类型，病程6个月以内是急性感染，超过6个月以上为慢性感染，布鲁氏菌病首先会在动物之间进行传播，然后波及人类，与人类有关的主要是羊型、牛型以及猪型布鲁菌病。典型的布鲁菌病起病比较缓慢，主要症状为发热、多汗、乏力、肌肉、关节疼痛以及睾丸肿痛等。本病一般预后比较好，经系统正规治疗后大部分患者可以彻底痊愈，但也有少部分患者由于诊治不及时、不彻底，会导致复发或转为慢性。\n建议患者接触牛羊等动物时注意卫生，接触后勤洗手，食用生鲜和奶制品时一定要高温灭菌，以免感染布病，对身体造成不必要的伤害。