孙静

血清总胆红素的最高数值一般不超过20μmol/L，如果总胆红素达到23μmol/L，说明比正常值的最高线稍稍偏高，不是比较严重的情况。建议进一步检查导致胆红素偏高的原因，结合肝功生化中转氨酶的水平进行判断。如果肝功生化中谷丙转氨酶和谷草转氨酶有明显升高，同时伴有胆红素升高，可能说明肝脏存在损伤，需要再进一步检查肝损伤的原因。如果肝功生化中谷草转氨酶和谷丙转氨酶都正常，只有总胆红素偏高，就需要进一步检查是间接胆红素升高为主，还是直接胆红素升高为主，可能存在先天性代谢性的胆红素异常增多症，由于机体肝细胞中代谢胆红素的酶相应减少或酶的活性低，导致胆红素偏高，这种情况没有明显的肝损伤，只表现为总胆红素偏高，而且以间接胆红素升高为主。还有就是在抽血送检标本的过程中，如果血液在试管中震荡得比较剧烈，可能会发生红细胞的溶解破坏，有可能也会导致总胆红素偏高。所以如果不存在明显肝损伤的情况，建议可以过1个月或者过一段时间再进行复查。总之，对于胆红素偏高的情况，需要仔细分析原因、定期复查。

败血症往往是由于机体的原发病灶感染没有控制好、没有控制住，病毒侵入血循环导致细菌全身播散的情况。病毒侵入血循环以后可以大量繁殖，并且产生代谢产物和毒素，引起一些相应的全身感染中毒症状，比如肝脾肿大、淋巴结肿大、发高烧、恶心、呕吐、头疼等，早期往往是原发病灶症状。比如有些人的败血症是由肺炎感染而得的，早期有呼吸道感染、肺炎症状，咳嗽、发烧等症状。由于感染没有及时控制，细菌侵入血流导致全身感染，或者局部有化脓性病灶、有感染灶，没有控制住细菌侵入血流，造成全身的败血症，所以早期往往是局部感染的症状。

丙型肝炎有一部分患者可能会自愈，其实很多传染病都有自愈的可能，这和机体的免疫状态有关系。人体有强大的免疫系统，能够自觉清除入侵体内的病原微生物，丙肝病毒是属于病原微生物。 机体免疫系统通过细胞免疫，体液免疫等方式，可以把入侵的病毒清除掉，有的时候不知道什么时候感染了这个病毒，也没有症状，后来发现自身不知道什么时候有这个抗体了，就说明可能是以前有一个既往感染。自己没有临床症状，自己把病毒又清除了，后来产生了抗体，所以这种情况不是说没有可能。

丙肝抗体是感染了丙肝病毒以后产生的抗体。也就是感染了丙肝病毒以后的一个血清标记物，丙肝抗体不是保护性抗体，不是说有了丙肝抗体了以后，就不会得丙肝了，不是这意思，它不是保护性抗体。它只是感染了丙型肝炎病毒以后，机体产生的一个血清标记物，一般感染了病毒以后，30-45天以后产生。丙型肝炎经过治疗，彻底把病毒清除了，抗体也会存在很多年都持续阳性，所以丙肝抗体，只是感染了丙肝病毒的一个标记物，不能根据它来判断，病人是现症感染还是既往感染。一般用它进行筛查，就是普查一群人或者一个地区的人，或健康查体的人。查体时看看有没有谁有可能有丙肝病毒的感染，首先要查丙肝的病毒核酸，先查一下抗体，如果抗体阳性的人，就可能是现症患者，抗体阳性的人再进一步检查，来发现丙肝患者。所以可以用来筛查，但不能够判断是现症感染还是既往感染。

临床医生不这么称呼丙肝携带者，其不能跟乙肝携带者相混淆。虽然丙肝病毒感染以后肝功的生化指标正常，没有明显临床症状，也不称为丙肝携带者。虽然其肝功正常、没有明显临床症状，但是肝组织学损伤和疾病进展会较隐匿、缓慢，一点一点向肝硬化发展。 所以在临床医学上不称为丙肝携带者。只要是丙肝阳性，都要让病人积极治疗，如果是丙肝病毒核酸阳性、没有症状、肝功正常，自己就可慢慢清除，然后病毒就没有了，这种概率较小，80%以上的患者都是这种慢性、隐匿性疾病，向前很缓慢发展，所以临床上不称其为丙肝病毒携带者。如果感染丙肝病毒，不经过正规治疗，疾病很缓慢的进展，病毒一生都会存在体内，导致疾病进展，甚至发展成肝硬化。所以其会持续存在多年，很难自己清除。

甲型肝炎、乙型肝炎、丙型肝炎都是病毒性肝炎，具体区别如下： 1、传播途径不同，甲型肝炎是通过消化道传播，即吃进去的病毒，通过病毒污染的食物、水源，吃进不干净的东西，通过消化道传播，而且甲型肝炎只有急性、没有慢性；乙型肝炎和丙型肝炎的传播途径主要是通过血液、体液、母婴传播、性传播途径传染。乙型肝炎既可以有急性，也可以有慢性，丙型肝炎多数都是慢性的； 2、发展结局不同，如果不经过正规、规范治疗，乙型肝炎、丙型肝炎会发展成肝纤维化、肝硬化，甚至肝癌；甲型肝炎只是急性的，临床经过一两个月休息治疗就可彻底根治了，不会发展成肝硬化；乙型肝炎、丙型肝炎，如果不积极控制病情，会逐渐发展成肝硬化，所以其临床结局也不一样。

丙肝阳性有两个因素，一个因素是抗体阳性，还有一个是核酸阳性。具体如下： 1、如果单纯是抗体阳性，不能确诊是否有丙肝病毒感染，要进一步检查核酸。如果核酸也阳性，就确诊是丙型肝炎，就应按照丙型肝炎的目前治疗规范进行治疗； 2、如果只是抗体阳性，检查核酸是阴性，就不能确诊是丙型肝炎病毒感染，还应再复查两次核酸。如果都是阴性可除外丙肝病毒感染，就无需治疗。 所以要分清到底是哪个阳性，核酸阳性必须治疗，不论转氨酶高不高，不论肝功正常与否，都要进行治疗。如果丙肝病毒核酸阳性，就应该进行正规抗病毒治疗。现在除了以前使用的干扰素治疗方法以外，还有口服的蛋白酶抑制剂、小分子化合物，口服治疗丙型肝炎的抗病毒药物。副作用小、疗程三个月就能彻底根治丙肝病毒。

要确诊丙型肝炎，重点是检测病人丙肝病毒抗体和核酸，具体如下： 1、如果病人抗体阳性，该抗体一般用做初筛，高度怀疑其有丙肝病毒感染；要确诊还要进一步检测病毒核酸，确诊丙型肝炎金标准是核酸阳性； 2、再结合其流行病学史，比如有没有输血史，输血或者血制品的经过，有没有静脉吸毒经历，患者有吸毒共用注射器的现象，或者纹眉、纹身，有过这种有创操作经历，这些都会造成丙肝病毒感染。有这些经历的人，就是高危人群，更应检测其病毒和核酸。至于肝功生化指标，一部分人是肝功轻度异常，但是也有较多患者，转氨酶生化指标正常。但是如果核酸阳性，也可确诊其是丙型肝炎。

目前没有预防丙型肝炎的疫苗，其不像乙肝。甲肝疫苗目前有，戊肝疫苗现在也初步在临床上使用。但是丙型肝炎还没有疫苗，因为该病毒很容易变异，研制过程比较困难，所以目前没有丙型肝炎疫苗预防丙肝病毒感染。预防丙肝感染不能指望疫苗，目前只能通过避免医源性感染、血源性感染、使用未经严格消毒注射器，不要共用剃须刀、牙刷等有创操作，包括纹眉、纹身途径，阻断病毒感染，没有疫苗能预防丙肝病毒感染。

丙型肝炎是由丙肝病毒感染导致的一种病毒性肝炎。丙型肝炎有自己的临床特点，即起病比较隐匿，很多患者如果不做检查，根本不知道自己感染丙肝病毒。肝功、生化、转氨酶指标也都正常，但是抽血查其病毒抗体和核酸，才发现其感染丙肝病毒。 丙肝病毒感染以后，虽然没有明显症状，但是多数患者呈现慢性临床经过，部分人最终会发展成肝硬化甚至肝癌。