孙正

舌根很少看到长泡，一般临床检查说舌根长泡，实际上是看见了舌根部的舌乳头。实际上在舌根部的舌侧缘，会发现叶状乳头。有些人的叶状乳头比较膨隆，则看起来像一个泡。其实是叶片状，两边大小不对称，每个人的大小也不太一样。如果舌头伸得较长，还能看见舌背部的排成排的轮廓乳头，像大蘑菇一样在舌背上。有的人也会称之为舌根部的泡，但实际上则是每个人的正常结构，大概有九个排成人字形。如果舌头不伸长，则看不到。只有不断地老伸舌头观察，才能够看到上述结构。如果舌头伸得更加长，还能看见腭扁桃体、舌扁桃体，都呈疙疙瘩瘩状，很多病人则将其描述成泡。实际上临床诊治口腔黏膜病，很难在舌根部看到泡。但是碰到此类主诉较多，常因为舌根部口腔黏膜的正常结构，如叶状乳头、轮廓乳头、舌扁桃体、腭扁桃体等，被患者误解成为是泡。

舌头生疮常见的原因是复发性口腔溃疡发生在舌头上，复发性口腔溃疡人群的患病率是10%-25%，是周期性反复发作的疾病。目前病因尚不明确，比较公认的认为与遗传、局部的免疫异常有一定的关系，但是针对免疫，做血液的检查并没有发现相关的抗体，也有的人认为与感染有关，但是实际上也没有找到相应的细菌、病毒等。但是诱发复发性口腔溃疡发生的原因比较清楚，如熬夜、压力大、饮食不均衡、大便干燥等，容易使得口腔溃疡复发。因此建议患者多吃蔬菜、水果，保持大便通畅，均衡饮食，不要熬夜，尽可能避免咬伤，以有效预防复发性口腔溃疡的复发。另外，舌头上还容易出现一种溃疡，即创伤性溃疡，也是口腔黏膜常见的溃疡，多数是由残根、残冠的刺激所引起。舌头容易受到残根、残冠的刺激，因为很多人有坏牙后不及时修复或者已经变成残根也不及时拔除，则会形成锐尖刺激舌黏膜，从而在舌黏膜上形成溃疡，称为创伤性溃疡。它的治疗方法很简单，即拔除或修复坏牙，当刺激因素去除之后，再选用消炎、止疼、促进溃疡愈合的药物，以促使溃疡很快愈合。如果超过2周，溃疡仍不愈合，则应考虑为癌性溃疡或者已经由残根、残冠刺激形成口腔癌，建议患者到医院就诊，由医生检查确定是否癌性溃疡，如果是癌性溃疡，则需要手术切除。

类风湿性关节炎在鉴别诊断时，往往需要同强直性脊柱炎、骨关节炎等疾病进行鉴别。最核心鉴别就是晨僵时间，因为疼痛和肿胀通常是所有关节炎都会出现的症状，而类风湿性关节炎晨僵时间往往大于一小时，而普通关节炎僵硬时间小于半个小时。 强直性脊柱炎的僵硬，有时候只局限于某种关节，僵硬属于长期，而且相对比较难以缓解。如果到医院就医，可通过实验室风湿检查鉴别，如通过X光片、CT、磁共振检查，因为在影像学方面有一些区别，上述鉴别可由主治医生进行。

关节肿胀是类风湿性关节炎最常见的一个改变，不光是膝盖肿胀，还有手指关节肿胀、肘关节肿胀，甚至肩关节肿胀都有可能会出现。当出现肿胀时，建议患者先进行热敷。但急性发作期时不能用热敷，热敷反而会加重肿胀。 当出现明显红、肿、热、痛时，建议先冰敷。当肿胀出现一定程度缓解，或者红、热没有很严重时，可以进行热敷、理疗、药物外敷，还可以口服一些消炎止痛药进行治疗。提到红、肿、热、痛，是因为方便鉴别。真正急性发作期鉴别就按红、肿、热、痛四个方面齐备，基本上可以判断急性发作期的肿胀。

舌苔重要避免过度关注，可进食粗糙食物、使用舌苔刷缓解症状，具体如下：1、避免过度关注：一般舌苔重由于吃粗糙食物较少导致，不主张过分关注；2、进食粗糙食物：多吃玉米等粗糙食物可缓解舌苔重，一般患者恢复正常饮食，保持大便通畅，可缓解症状；3、使用舌苔刷：对于过厚的舌苔，可选择舌苔刷，刷除增厚的舌苔。口腔异味病因较复杂，根据具体病因进行处理，方法如下：1、舌苔厚：对于舌苔厚形成的异味，应刷除增厚的舌苔；2、牙齿疾病：牙周脓肿导致异味产生，残根、残冠也会形成口腔异味，应去除原发病解决口腔异味；3、消化道疾病：胃炎及其他消化道疾病，如胃食管反流会引起口腔异味；4、鼻腔疾病：鼻窦炎及其他鼻腔疾病，会引起口腔异味；5、精神心理因素：口腔异味并不存在，由患者精神心理因素导致；6、其他因素：糖尿病患者容易受到细菌感染，导致口腔异味。

女性出现严重口臭的原因可能为牙周病、消化道疾病以及龋病，具体如下：1、牙周病：通常应挂牙周科，若当地不存在口腔专科医院可以挂口腔科。严重的口臭通常是由于严重的牙周病所引起，患者会发生牙齿松动以及形成牙周带、溢脓，导致严重口腔异味的出现。在口腔专科医院的牙周科可以检测口腔异味并对细菌进行分析，同时可进行口腔健康的指导并治疗牙周疾病；2、消化道疾病：排除口腔疾病后还应考虑消化道疾病，患者应前往消化科就诊；3、龋病：若患者存在深龋，如口中存在多个深大的龋齿而形成食物残渣以及细菌聚集，也会引起口臭。患者可以前往口腔科就诊，因为龋病以及牙周病属于口腔科的常见疾病。

睡觉起来口臭较为严重，可能与口腔卫生较差、牙齿问题或消化道疾病有关，治疗包括注意口腔卫生、对症治疗等，具体如下：1、口腔卫生较差：注意清洁口腔卫生，睡前刷牙，将口腔内食物残渣清理干净，能够减轻睡觉起来口腔异味。对于口腔异味，还可以选用有口气清新作用的牙膏，可能有一定辅助作用；2、牙齿问题：存在牙周炎症或龋病时，细菌会在坏牙当中聚集，需要到口腔科积极治疗，缓解口臭情况；3、消化道疾病：需要到相关科室进行相应检查，再进行对症治疗。

导致口苦、口臭的原因不同，口苦通常是由于灼口综合征、焦虑或抑郁等因素所致，而口臭可能是由于精神因素引起的口腔异味。此外，患者存在坏牙、龋齿或严重的牙周炎、牙周脓肿，以及消化道疾病、口腔卫生不良等因素，也会引起口腔异味。口苦、口臭可能会同时发生，如灼口综合征的患者，同时会自觉口苦、口臭，但口臭并不明显，通常是由于精神疾病，如抑郁、焦虑导致。此时，患者可前往相关科室就诊，进行量表检测。此外，患者应养成良好的口腔卫生习惯，进行洁治、刮治以维持口腔健康，并治疗牙周疾病，若存在消化道疾病，也应积极进行治疗。

肺部结节是一个比较复杂的问题，根据CT表现可分为良性结节、恶性结节。恶性结节最主要的两个疾病是原发性肺癌和转移癌，所以对于乳腺癌患者而言，如果发现肺部结节，需要进行CT扫描，并根据CT形态判断其为良性结节，还是原发性肺癌、乳腺癌转移。 如果根据CT不能判断，则需要结合其它影像学手段，如PET-CT。此外还有一个重要的手段，即通过穿刺或手术取得结节标本进行病理检查，最后确定到底是转移还是其它疾病。

乳腺纤维瘤是一种良性肿瘤，并不会发生转移，也不会对人的生命造成严重威胁。所以对于乳腺纤维瘤本身而言，无需手术干预，但出现以下特殊情况时则需要进行手术治疗，具体如下： 1、肿块较大并引起症状； 2、患者需要怀孕生育，而在怀孕生育之前，肿瘤相对较大。为避免怀孕期间出现并发症和肿瘤迅速增大，需要进行手术； 3、通过影像学检查或者体检、彩超、钼靶检查，无法排除恶性，需要通过手术明确诊断； 4、如果在检查或者观察时发现肿块迅速增大，则需要进行手术。