唐黎黎

讲解医师：唐黎黎  （副主任医师）
就职单位：安徽医科大学第二附属医院神经内科
治疗脑血栓的进口药最常用的有阿司匹林和氯吡格雷，阿司匹林又称作拜阿司匹林，来自德国拜耳药业集团公司。氯吡格雷又称作波立维，来自法国赛诺菲药业公司，两个药物都是抗血小板聚集的首选药物，根据患者不同的情况选用。其中阿司匹林对胃肠道可能存在副作用，而波立维价格较为昂贵。促进神经功能恢复，之前最好的药物是神经节苷酯，进口的是来自阿根廷的施捷因，但是在2017年该药物因有诱发格林巴利综合征的严重副作用，已经被国家药监局禁止使用，目前国产的神经节苷脂仍然有使用。然后是稳定动脉粥样硬化斑块的药物，阿托伐他汀、瑞舒伐他汀均有进口厂商，其中阿托伐他汀又叫做立普妥，是法国辉瑞制药公司的。进口的瑞舒伐他汀又叫做可定，是阿斯利康药业公司的，其是来自瑞典和英国的两家药业公司于1999年合并而成的。阿托伐他汀和瑞舒伐他汀目前也有国产的仿制药品。

讲解医师：唐黎黎  （副主任医师）
就职单位：安徽医科大学第二附属医院神经内科
脑血栓患者出现发烧，有可能是以下几种情况：第一种最为常见，是发生了并发症，以肺部感染最为多见，其次有泌尿系感染、消化道感染、皮肤感染等，由感染引起发热，需要积极使用针对性抗生素，建议完善细菌培养加药敏检查，根据药敏结果用药。第二种情况，是患者梗死面积较大，脱水以后发生了过度脱水、高渗状态，导致患者出现脱水热，需要完善电解质及渗透压检查，积极补液支持治疗。第三种情况，是脑血栓累及大脑内的体温调节中枢，导致中枢性高热，这种情况药物降温效果差，需要物理降温，建议使用冰块、冰帽、冰毯。

讲解医师：唐黎黎  （副主任医师）
就职单位：安徽医科大学第二附属医院神经内科
脑血栓又称为脑梗塞、脑梗死，是由于脑内的某一条动脉血管被血栓堵住，导致其供血区域不能供血，发生脑细胞的缺血坏死，从而造成此块脑功能区域的缺失，表现为偏瘫、半身不遂、言语功能障碍等。脑血栓的来源，可以是由原位的血栓形成，比如患者有长期的高血压、糖尿病等造成血管的动脉硬化以及粥样斑块、血管狭窄。在血压波动时发生血管痉挛，局部可能发生堵塞，或者在动脉粥样硬化斑块脱落的情况下向远端血管运行，造成远端更小的血管堵塞。还有可能是由心脏来源的血栓直接堵塞大动脉，比如房颤，心房形成血栓，然后在房颤节律紊乱时血栓脱落，经由血管运行到达脑部。所以一些人群应该注意脑血栓的危险因素的预防，比如有高血压病史的人，有房颤或者心脏瓣膜病的人，有吸烟、喝酒等不良习惯的人，有高脂血症、高胆固醇或者高甘油三酯的人，有糖尿病病史的人，体型肥胖，很少进行体育活动的人以及有脑血管病家族史的人。

讲解医师：唐黎黎  （副主任医师）
就职单位：安徽医科大学第二附属医院神经内科
脑血栓手术一般包括两种，一是介入手术，包括血管造影术后的动脉取栓、动脉溶栓和血管造影后行支架植入术。这两种手术方式风险都相对较低，因为是微创手术，也不需要进行全身麻醉，都是局部麻醉以后经血管内介入治疗。但是这种手术的风险在于对循环系统的影响，有可能导致动脉粥样硬化斑块脱落，堵塞远端的血管，引起心肌梗死、脑梗死、肾脏梗死的风险。二是大面积脑梗死导致脑疝形成风险，需要做去骨瓣减压手术。这种手术一般风险相对较大，而且病人预后不佳，即使手术成功，患者顺利存活下来，日后也有许多并发症，往往存活期不超过半年。

讲解医师：唐黎黎  （副主任医师）
就职单位：安徽医科大学第二附属医院神经内科
脑梗后出现手脚肿，要明确病因，再针对性进行消肿的方案治疗：1、如果是活动减少引起的血液回流障碍导致的水肿，要帮助患者被动活动肢体，按摩僵硬的肌肉，患者在睡眠状态下尽量将患侧肢体垫高，让重力作用帮助血液回流。2、低蛋白血症导致的水肿，是凹陷性水肿，在脚踝和胫骨前缘更为多见。查血的肝功能，能明确是否存在低蛋白血症，可以静脉输注白蛋白，在饮食中添加优质蛋白改善低蛋白的症状。3、深静脉血栓形成导致的水肿，这种情况最严重，内科治疗是使用低分子肝素抗凝，外科治疗是放置滤器，防止血栓脱落造成肺栓塞，也要抬高患侧肢体，帮助血液回流。

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就职单位：安徽医科大学第二附属医院神经内科
腔隙性脑梗死的治疗用药分为急性期、恢复期以及二级预防三个方面：一、急性期用药使用阿司匹林或者氯吡格雷抗血小板聚集，贝前列素钠片改善微循环，丁苯酞促进侧枝循环生成，同时也可加用活血化瘀的中成药比如天丹通络胶囊、消栓肠溶胶囊等。二、恢复期停用活血化瘀以及改善微循环的药物，以营养神经、促进神经功能恢复为主，常用奥拉西坦胶囊、胞磷胆碱钠胶囊。三、二级预防则要根据患者的原发病，针对脑梗死可以长期口服阿司匹林或者氯吡格雷，如果有高脂血症或者动脉粥样硬化斑块，可以长期口服阿托伐他汀或者瑞舒伐他汀，有高血压的要长期服用长效降压药，有糖尿病的要定期使用降糖药或者胰岛素。

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就职单位：安徽医科大学第二附属医院神经内科
癫痫病的后果取决于癫痫病的严重程度、发作持续的时间、发作的频率以及患者是否接受长程的正规治疗，最严重的癫痫病是癫痫持续状态，常见全面性强直阵挛发作的持续状态，一般连续抽搐超过5分钟或者是2次发作之间患者的意识状态没有恢复到正常水平，就被称为癫痫持续状态。这是神经科最严重的四大急症之一，经常会导致病人高热、昏迷、脑水肿严重，甚至诱发脑疝而死亡，需要立即抢救处理，如果癫痫频繁发作，还会导致大脑缺血缺氧加重，有可能出现一系列缺血缺氧的症状，比如头晕、头痛、记忆力下降、认知功能损害，所以癫痫的治疗要正规治疗、长程治疗，不得擅自减量或者停药。

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就职单位：安徽医科大学第二附属医院神经内科
小儿癫痫小发作，指典型失神发作，这种特殊的发作类型在儿童当中比较常见，临床表现是发作性的意识丧失，但是患者不会跌倒在地，表现为正在进行的动作中止、双眼呆滞，有如愣神，持续时间较短，仅1-2秒，发作终止以后患者可以继续刚才正在进行的动作，有时也会有手中持物跌落。患者清醒后对发作过程没有记忆，也不会有头痛、头晕等不适感，癫痫的发作次数有时会较多，一天可以高达数百次，特征性的脑电波是3Hz的棘慢波。治疗的首选药物是乙琥胺，要避免使用卡马西平，后者可能会加重失神发作。

讲解医师：唐黎黎  （副主任医师）
就职单位：安徽医科大学第二附属医院神经内科
治疗癫痫的药品种类较多，目前常用的一线药品有丙戊酸钠、卡马西平、奥卡西平，常用的二线药品有左乙拉西坦、拉莫三嗪、托吡酯，其他还有氯硝安定、苯妥英钠、苯巴比妥，副作用相对都比较大。不同的癫痫药品可以对症治疗不同类型的癫痫，比如丙戊酸钠适用于原发性癫痫全面性发作；奥卡西平和卡马西平适用于症状性癫痫部分性发作；左乙拉西坦和拉莫三嗪常常用于难以控制的癫痫，单药治疗效果不佳时的辅助添加用药；托吡酯常常用于小儿癫痫。

讲解医师：唐黎黎  （副主任医师）
就职单位：安徽医科大学第二附属医院神经内科
小学生失眠应该以非药物疗法为主，安眠药物副作用较大，不适合儿童服用。非药物疗法需要建立正确的睡眠周期，建立床和睡眠之间的直接关联，要杜绝患者在床上做睡觉以外的任何事情，不可以玩手机、看书、打游戏等。患者入睡时建议使用反向疗法，闭眼以后不要一直想着要入睡，而是想着要保持清醒，这种状态更容易缓解焦虑情绪，帮助放松，帮助入睡。如果30分钟以后仍然没能入睡，建议患者到隔壁的房间去做和睡眠无关的事情，有睡意后再回到床上去，必要时可以整夜重复这个步骤。家长应对患者进行监督，进行上述疗法的监控和处理。