周莉

急性肝衰竭的病情进展非常迅速，部分患者病情可在数小时内发生明显变化，比如脑水肿明显加重，可能导致病人出现脑疝而死亡。 大多数急性肝衰竭的病人病程不会超过2周，留给医生治疗的窗口时间非常短，可能只有几天。在这几天之内病人的病情随时可能发生变化，有可能因为各种原因死亡，比如感染性休克、脑疝、消化道出血、呼吸衰竭、多脏器功能衰竭等。 急性肝衰竭病人的救治争分夺秒，从入院就诊开始每一分钟都会评估。 很多病人需要肝移植才能够存活下来，因为急性肝衰竭进展太迅速，病理基础是肝脏大范围坏死，死亡的肝细胞太多，而短时间内又长不出新的肝细胞，所以最后只能通过肝移植获得新生。 也有一小部分病人肝脏损害没有那么严重，还有可能通过内科治疗和人工肝治疗慢慢好转。 总之，急性肝衰竭病人存活时间受很多因素影响，每个病人差别很大，诊断和治疗的判断时间很短，需要医生在几天之内给出一个完整的方案。

讲解医师：周莉  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京佑安医院肝病科
大三阳就是关于乙肝的问题，首先要看携带病毒的人本身有没有传染性，如果本身就没有传染性，就根本不用担心被传染，就是体内病毒含量是阴性的，DNA是阴性的，就无所谓碗筷或者任何其他途径，怎么样都不会被传染。如果有传染性，碗筷这种消化道的接触，包括唾液，也不会传染。乙肝只会通过血液、母婴途径和性途径传染，碗筷这种途径，就是跟患者一起吃饭，基本上不用担心。另外，如果特别担心，会不会一起吃饭的时候，患者口腔有出血，然后自己也有出血，这种情况会不会传染？理论上讲，这种可能性是存在的，但是实际上特别小，也就是要患者的口腔里有比较多的出血，自己的口腔里，比如牙龈也有活动出血的伤口，而且不能是特别微小的，实际上能够碰到一起的可能性太小了，所以基本上不用担心。其实从本质上来说，要想做到自己不会被乙肝感染，不管是被谁，不管是被身边的任何一个知道也好，不知道也好的乙肝病毒携带者传染，做好自身保护是最重要的，怎么做好自己的保护？很简单，就是打乙肝疫苗，打完乙肝疫苗之后，自己有了保护性抗体，就不用担心被任何人，在任何时候，以任何途径传染，就是不管怎么样，说得极端一点，哪怕是有乙肝病毒的血液直接接触到伤口，进入体内，也不会被感染，所以这是最根本的一个途径，打乙肝疫苗就可以让自己最安全。

小儿溶血性贫血是由多种病因引起红细胞破坏加速，而骨髓造血功能代偿不足时发生的一类贫血，常见为遗传性球形红细胞增多症。即为红细胞生成和破坏需保持平衡，由于红细胞缺陷，导致红细胞破坏增加，骨髓生成红细胞能力不足，从而出现红细胞破坏增加引起的症状。溶血性贫血的临床表现分为急性溶血性贫血与慢性溶血性贫血，急性和慢性表现各不相同。急性溶血性贫血表现为寒战、发热、血红蛋白尿等症状；慢性溶血性贫血表现为贫血、黄疸、脾肿大，甚至并发有胆结石等症状。

肝功能不正常好不好治，要看引起的原因，也就是要看具体诊断。肝功能不正常有特别好治，也有特别不好治。举个例子，比如急性甲肝，很轻的甲型肝炎或者很轻的戊型肝炎，胆红素不高，转氨酶也只有100-200U/L，为轻度升高。当转氨酶发现不正常以后，口服些保肝药，很可能不再升高，开始往下降，缓慢的恢复正常，可能只需要1周左右，急性肝炎就能够完全好，肝功能恢复正常。当然，转氨酶完全恢复正常以后，肝脏细胞还需要更长时间才能完全恢复到以前正常状态。但是总而言之，这种轻度肝炎非常好治疗。 肝功能不正常不好治，如自身免疫性肝炎。自身免疫性肝病都是因为人体自身的免疫系统出问题，自己人不认识自己人，把自己本来好的肝脏当做敌人，当做外来侵略者攻击，会造成肝脏细胞损害。到一定程度损害会表现为肝功能不正常，因为病因无法完全去除，所以不太好治。自身免疫性肝病一般通过激素或者免疫抑制剂等治疗；还有自身免疫性肝病，比如原发性胆汁性胆管炎更不好治，无法治愈，只能用熊去氧胆酸等药物延缓发展，甚至有的患者用药之后还会缓慢进展，最终到一定程度可能需要肝移植才能拯救生命。所以肝功不正常可由很多种病表现，具体要根据诊断鉴别。

针对有慢性肝脏疾病的患者，复查肝功能也不是简单只抽血查肝功能，具体应该包含的项目，要根据每个人不同病情，不同时期来决定。诊断不同，检查的项目肯定不同。疾病时期不一样，复查项目也不一样。对于慢性乙型肝炎患者，如果在已经抗病毒治疗的情况下，至少每半年查肝功能、血常规、凝血项、乙肝五项、乙肝病毒定量、肝脏超声。如果有不舒服症状、有其它问题，还要根据具体情况再增加一些检验项目。 如果是一个肝硬化患者，也要定期查肝功、血常规、凝血项、甲胎蛋白、肝脏超声，必要的时候要查胃镜等，这些项目都必不可少。任何一次检查中发现，比如甲胎蛋白升高，超声发现肝脏有占位、结节，很可能还要再进一步查肝脏增强CT或者增强核磁等。所以复查肝功是一个比较粗略的说法，具体包含的项目要因人而异。

肝功能异常可以由很多病因引起，而由轻到重到非常严重不同的程度，造成后果也轻重不一，肝功能异常包括以下后果： 1、最轻可能是一过性肝功能轻微异常，自己会痊愈，也不造成严重后果； 2、比较的严重情况，比如转氨酶和胆红素均明显升高，发展到肝硬化，甚至再严重成为爆发性肝衰竭，可能会在几天之内威胁人体生命。所以出现肝功能异常一定要及时到正规医院就医，不能够抱着侥幸心理，觉得休息两天就会痊愈。肝脏只有一个，一定要及时就医，在医生严密监测之下做出最准确判断，得到最及时、最好的治疗，才能很好的保护肝脏； 3、慢性肝病患者，如慢乙肝患者，平时没有明显症状，只反复、间断、轻微肝功能异常，转氨酶也不是很高，从不出现黄疸，胆红素正常。转氨酶1年中可能查1次、2次，有的时候正常，有的时候50-60U/L，不及时去医院进行系统规范治疗。虽然转氨酶没有明显特别的升高，但是长期的损害也会缓慢地发展到肝硬化。

改善肝功能的药可分为以下两种： 1、普通保肝药，具体种类有很多，比如甘草酸类的制剂、甘草酸二铵肠溶胶囊等口服药物，还有静脉用的异甘草酸镁等，还有多烯磷脂酰胆碱。还有水飞蓟宾、水飞蓟宾葡甲胺等，还原型谷胱甘肽抗氧化药物也可以保肝、护肝，广泛非特异性保肝药物有很多种，可以起到保肝降酶的作用。还有一种降酶比较明显，有双环醇、联苯双酯等药物； 2、另外一大类特异性药物，针对某种病因，如针对乙肝病毒，抗乙肝病毒的抗病毒药，如恩替卡韦、替诺福韦酯等，长效干扰素、干扰素α等抗病毒药物，对乙肝病毒起作用，针对慢性乙肝患者进行治疗，也可以改善肝功能的原因，能够控制病毒复制，才能够从根本上阻止病情进展，能够让肝脏得到根本上的修复。 所以改善肝脏功能药有两大类，一类是对症、广泛保肝药，普通非特异保肝药；另一类是针对病因治疗的抗病毒药物，两大类都非常重要，缺一不可。在对肝病患者治疗上，会在两种药中做出选择组合，进行全面治疗。

肝功能检查化验单每个科室都能开，而且都是送到医院同一个实验室进行检测。但若想更准确的判断肝脏情况，选择最合适的检查项目，建议患者到肝病科、消化科或感染科就诊。医生通常会先询问具体情况，有的时候可能还需要同时检查血常规、凝血项、肝脏超声等，需要一系列的检查综合判断肝脏情况。普通体检查肝功和存在肝脏疾病的患者查肝功，需要查的具体项目是不一样的。总之，消化科、肝病科、感染科这3个科室的医生是看肝病的主力军，他们会对肝脏情况做出更详尽的判断，也能够一次性开出最合适的化验单。