吴涛

脚脖子疼痛即脚踝疼痛，可由多种原因所导致，需要针对不同病因和症状，采取保守或手术的方法进行治疗，缓解临床不适表现。具体如下：1、外伤：当脚踝在走不平的道路或上下台阶时，以及患者打篮球起跳回落时，如果站立不稳，容易发生脚踝过度内翻或外翻，从而引起脚踝疼痛、肿胀、畸形、活动受限的临床症状。需要迅速予以冷敷，将毛巾包裹冰袋或冰冻矿泉水，局部冷敷避免肿胀加剧，缓解疼痛症状。到医院进行相关的X线、CT、核磁共振检查，判断是否有骨折发生。如果出现骨折时，多采取手术方式恢复骨的连续性；如果是单纯软组织损伤，则建议冷敷48h，48h后予以热敷，促进肿胀的快速消散；2、创伤性关节炎：患者既往有踝部的外伤史，如果治疗不恰当，容易导致踝关节出现创伤性关节炎的表现，即关节间隙变窄、疼痛。此时先采取保守方式治疗，予以理疗、热敷、制动、休息、减轻体重；同时可以口服非甾类消炎药，如布洛芬等缓解症状；如果保守治疗无效，可以采取手术的方式进行关节融合；3、距骨坏死：距骨发生坏死时，也可以出现脚踝疼痛的临床表现，需要行CT、核磁明确诊断。一般通过手术治疗的方式，能够有效缓解疼痛症状。

随着生活水平的提高，结肠癌发病率越来越高，特别是如果出现癌性肠梗阻，往往发生在乙状结肠或者直肠。如果梗阻不完全，可以通过某些技术手段，比如通过支架保持肠腔通畅。或者对患者灌肠，做好肠道准备，通过手术切除病变部位，从而解除梗阻。 而对于乙状结肠或直肠急性梗阻，需要采用急诊手术，术后需要做结肠或者小肠造口。因为结肠里有大量粪便，如果急诊手术没有进行肠道准备，肠吻合时会有发生瘘的风险，引起感染的风险比较大。因此，平时需要进行体检，早期发现病变能够避免引起癌性肠梗阻。

对于直肠腺癌，手术加综合治疗的效果越来越好，患者的5年生存率能达到80%以上。 肿瘤的治愈率与分期、就诊早晚有关。就诊越早，病变发现越早，治疗效果越好。比如发现只是黏膜内癌或者息肉癌变，进行局部切除即可；如果是进展期或者出现转移，则需要进行以手术为主的综合治疗。 所以，提高治愈率的关键问题就是尽早发现病变。对于一般人群，如果没有高危因素，建议50岁以后每5年做1次肠镜，尽早发现息肉，并将息肉尽早处理；对于有高危因素的患者，比如患者一级亲属，如父母、兄弟姐妹有结肠癌病史，建议在40岁以后每5年做1次肠镜，尽早发现癌前病变。如果发现息肉，尽早处理，从而预防肿瘤的发生。

腹壁疝是否需要手术可分为以下情况： 1、如果腹股沟疝患者没有症状，虽然站立时出现突出的小肿块，但不引起疼痛、不影响生活。对于这种患者可以先观察，不急于手术，如果肿块增大或者疼痛出现需要手术治疗； 2、如果患者存在嵌顿性腹股沟疝，需要立即进行手术治疗。即患者突然用力、突然咳嗽或举重物时，肿块突然突出，不能回缩。此时患者可出现腹股沟区疼痛性肿块，而且肿块不能送回腹腔，称为嵌顿。如果对于嵌顿的肿块不及时处理，可能引起疝内容物绞窄，甚至引起肠管坏死，危及患者生命。

腹壁疝指腹腔里的脏器或者脂肪组织通过腹壁缺损向外突出。前腹壁疝主要症状是腹壁包块，包块大多数的特点是在患者站立或用力时突出；而当患者平躺休息时，肿块即可缩回。 腹壁疝最常见于腹股沟疝，发生几率在90%以上，特别好发于老年男性和儿童。有文献统计，男性一生中大概有25%的概率因为腹股沟疝进行手术治疗，女性一生中有3%-6%的概率因为腹股沟疝进行手术治疗。

腹壁疝手术后，间隙潜在积液有形成血肿的风险，故需佩戴腹带，从而起到加压包扎的作用。腹带一般加压包扎1周左右即可。 1周以后可以让患者穿紧身内裤，在局部起到一定压迫作用，主要目的是减少血清肿和血肿发生的可能性，但是如果患者觉得特别不适，也可以尽早解除。对于腹股沟疝的男性患者，做完手术以后，应尽量穿紧身内裤将阴囊托起，可以避免阴囊水肿。

腹股沟疝手术为日常手术，并不属于规模较大的手术。虽然手术较为简单，但值得引起重视。腹股沟疝手术步骤并不复杂，但是对于普通外科进行的腹股沟疝手术，手术的对象大都是老年人。现在腹股沟疝患者的平均年龄在70岁以上，这时手术潜在的心血管风险、静脉血栓比较大。 所以建议患者到正规的三级甲等医院完成手术，因为此类医院有高质量的内科、麻醉科团队保障，从而能够保障术后腹股沟恢复。

对于腹股沟疝手术而言，如果仅进行缝合修补，则会引起患者术后疼痛比较严重。并且在手术较长时间后，复发率比较高，约为20-30%，并且随着时间延长复发率会逐渐增加。 上个世纪80年代以后，聚丙烯可用于腹股沟疝修补，解决了腹股沟疝修补张力问题，如果将缺损部位用聚丙烯补片进行修补，则称为无张力疝修补。在无张力疝修补术后，患者疼痛感明显减轻，复发率也大大降低。据文献统计，无张力疝修补术后复发率为1%-4%，并且与外科医生的手术技巧有一定关系。

程度较轻的脊髓型颈椎病患者通常采取保守方式治疗，可予以理疗、热敷、烤电、针灸、药物等方式进行对症治疗。如果保守治疗无效。或临床症状较重而严重影响患者生活，多采取手术方式摘除椎间盘，解除对神经压迫而缓解临床症状。颈椎病是临床常见的一种退变性疾病，通常好发于中老年人，但随着生活方式转变，如频繁使用手机、电脑，还有开车增多、工作劳累等，使年轻人患颈椎病的几率也在逐渐增加。脊髓型颈椎病是椎肩盘向后侧突出，刺激脊髓神经，患者临床症状可表现为颈肩部疼痛不适，伴双下肢无力、踩棉花感、易摔倒、胸腹部束带感明显，以及双上肢麻木、无力、持物困难等临床症状。此时通过颈椎CT、核磁共振、肌电图检查，可明确诊断。

骨质增生可以口服活血化瘀、消炎止痛、营养神经类的药物，进行对症治疗，缓解临床症状。骨质增生又称骨刺，指在骨骼边缘，由于退变、肌肉牵拉、外力作用所形成的骨性隆起。大部分骨质增生不会产生明显的临床症状，仅在偶然拍片时突然发现，没有症状的骨质增生也不需要治疗。如果骨质增生对周围的神经、血管、骨骼产生刺激时，可以出现相应临床症状，如颈椎骨质增生，可以刺激椎管内的神经，患者出现颈肩部疼痛、不适，伴一侧上肢放射性痛的临床症状。腰椎骨质增生也会刺激神经，出现腰部疼痛、伴下肢不适表现。在膝关节骨质增生可以影响关节活动，导致疼痛、肿胀、活动受限的临床症状。一般通过X线、CT可以明确诊断，程度较轻时，采取理疗、热敷、烤电、针灸、口服药物进行对症治疗。如果程度较重，则可采取手术的方式进行处理。