吴春波

讲解医师：吴春波  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院急诊科
急性再生障碍性贫血患者的预后，和发现的时间是否早，以及是否能够配合医生及时治疗有很大相关性。因为急性再生障碍性贫血，是临床表现明显的发病急、病情重，会有明显出血、感染的风险，还会出现重症贫血。如果没有早期诊断、早期干预治疗，病死率很高，但是医学的进步和支持治疗的进步，早期干预治疗，预后已经有了明显改善。\n这一类患者如果年龄＜40岁，而且有相合的供者，可以采取异基因的造血干细胞移植治疗，而且通过这种治疗，80%的患者可获得长期生存。对于这些患者要积极听从医生的建议，根据个体化的选择治疗方案。如果没有机会做骨髓抑制治疗，可以通过免疫抑制治疗，来改善病程以及预后。免疫抑制治疗是多种化疗方案的组合，主要是根据个体化的年龄，另外在外周血象的改变、骨髓象的改变不一样，治疗方案也不是完全一样，所以要结合具体病情，选择一个治疗方案。对于这类患者一定要注意避免磕碰，也要高蛋白、高铁的饮食。\n再生障碍性贫血的患者一定注意用药，听从医生建议，因为有一些药物，比如氯霉素、磺胺类药物都可能会抑制骨髓造血，会加重病情。患者要定期随诊，就是有病情变化的时候，一定要随时看医生，医生会根据个体化出现的情况，选择哪一种支持治疗，主要是避免严重出血或者是感染，这样就会降低病情的好转率，避免不了可能会增加患者的死亡率。总之，出现这些问题，都要及时听从医生的建议，才能够取得最好的疗效。

讲解医师：吴春波  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院急诊科
贫血可能与来月经有关系。有的患者是由于月经过多就可能会出现贫血，而且没有及时干预，贫血的严重程度可能会很重，所以贫血有可能与来月经有关系，但是在月经期间不一定会出现贫血。实际上如果各种疾病导致的贫血，也会出现月经紊乱，会出现闭经、月经过多，所以两个之间有相互关系，但是不一定会成正比的关系。病人贫血就肯定会出现月经紊乱，实际上也不一定，个体化差异对贫血后造成的器官和组织的影响都不一样。\n有的人会出现明显的月经周期紊乱，甚至出现月经多，也会出现闭经，这方面对内分泌影响。有的患者可能没有相应损伤，其他器官损伤会更明显一些，比如心脏损伤、肺损伤，患者的活动耐力下降，会出现明显的头晕、头痛等相关的贫血损害。月经过多会导致不同程度的贫血，如果注意调理，贫血的程度会很轻，甚至有的患者症状并不是很明显。如果是月经量很多，没有及时、规范的治疗，就会出现明显的贫血状态。两者之间可能有关系，也可能不相关，就要结合患者的具体情况。不管是什么情况，如果月经长期过多，肯定会导致贫血，所以两者的相关性也和症状的严重程度有关系。如果出现贫血或者出现月经过多，都要及时与医生沟通，可以结合患者的个体情况，制定个体化的治疗方案，这样就可以改善预后，主要是把对患者的伤害降低到最低。

讲解医师：吴春波  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院急诊科
妊娠期间，由于患者饮食结构的改变，或者早孕反应会出现明显的恶心、呕吐，就会导致营养素的缺乏，会出现不同类型的贫血。如何防止，就是一定要定期产检，早期发现，医生会根据个体反应情况不一样，来补充不同的营养素。因为早期的时候，如果患者饮食好，没有明显的妊娠反应，营养足够就不需要补充营养素。在怀孕的不同时期需要量会增多，比如铁的需要量，叶酸以及维生素B12的需要量都增加，就需要及时补充，必要时需要药物干预治疗，需要补充铁剂，以及叶酸、维生素B12。单纯通过饮食很难能纠正贫血，所以定期产检非常重要，主要是为了早期发现。因为妊娠的贫血可能会出现中度，甚至重度贫血，一旦出现重度贫血，对孕妇以及胎儿的生长发育都会造成不良影响，所以建议早期发现。\n平时注意饮食，就是多吃富含铁的食物，比如瘦肉、家禽的肉、动物肝及血、蛋类等，豆制品含铁量也比较多，但是要看患者肠道吸收的情况来判断。患者说我补了，够不够，不是说补了就一定不缺，所以要看胃肠道功能。另外，吃一些绿叶蔬菜，主要是注意叶酸的补充，还有要注意维生素B12的补充。维生素B12通过食补，主要存在于肉类，比如瘦肉、家禽、鱼、虾，含有的维生素B12会多一些，所以要注意均衡饮食。一旦出现偏食或者明显的恶心、呕吐要和医生沟通，看看是否需要相应的药物来补充，避免出现中度或重度的贫血，就会影响到身体健康。

讲解医师：吴春波  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院急诊科
根据缺铁性贫血的病因来说，与遗传的相关性不大，但也不能说绝对没有相关性，主要分析如下：\n一、肿瘤会引起慢性失血，会导致铁的缺乏，也会导致缺铁性贫血，有些肿瘤有一定的相关性。\n二、铁摄入减少的疾病里边饮食不足、吸收障碍、胃酸缺乏、胃肠术后、消化道出血、溃疡病、痔疮、食道裂孔疝、憩室病，还有钩虫病感染导致的铁缺乏，这些都与遗传相关性不大。\n三、铁丢失过多的疾病，如月经过多、过度献血、机械性溶血，比如人工心脏瓣膜后的机械性溶血，还有出血性疾病、慢性肾衰竭、血液透析导致的铁丢失过多引起的贫血，缺铁性贫血与遗传性相关性不大。\n四、铁需求量增加导致的缺铁性贫血，如妊娠、哺乳期妇女以及婴幼儿需要铁的量增加，如果没有及时补充就会导致缺铁性贫血，但这些都与遗传没有明显的相关性。\n总之，缺铁性贫血与遗传的相关性很小，但是也要结合特别的情况具体分析，才更精确的判断缺铁性贫血与遗传的相关性，出现了问题还是要结合个体化的诊断，但是出现贫血一定要早期查出病因，早期干预治疗，主要是为了改善预后。

讲解医师：吴春波  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院急诊科
平均红细胞体积偏低，不是诊断贫血的依据，主要是用血红蛋白浓度、红细胞计数，以及红细胞比容来判断是否有贫血。如果血红蛋白的浓度低于正常值，比如成年男性＜120g/L，成年女性＜110g/L，孕妇＜100g/L，就提示是贫血。\n红细胞平均体积在诊断贫血上有什么意义？如果红细胞平均体积低于正常值，就提示是小细胞性贫血可能性大，它的正常值是80-100fl，如果小于80fl，再结合其它的实验室指标，比如红细胞的平均血红蛋白的含量也低于正常值，小于26pg就提示是小细胞低色素性的贫血。所以要根据外周血常规的化验单里血红蛋白的浓度来判断是否贫血，并且可以通过红细胞的平均体积、红细胞平均血红蛋白的含量给予贫血进行分类，是大细胞性贫血，还是正常细胞性贫血、小细胞低色素性贫血。如果诊断小细胞低色素性贫血的意义在哪里？因为小细胞低色素性贫血常见的疾病主要包括缺铁性贫血、铁粒幼细胞性贫血以及地中海贫血，还有慢性病性贫血，也大多表现为小细胞低色素性贫血。因为导致贫血的疾病有几十种，要通过一点点的分类来判断它是哪种贫血的可能性更大，主要是为了早明确诊断、早干预治疗，以改善预后。

讲解医师：吴春波  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院急诊科
结肠炎也就是目前说的炎症性肠病，是一组疾病，而且病因未明，包括溃疡性结肠炎、克罗恩病，以及病理学不能确诊的结肠炎。所以病理类型不一样临床表现也不一样，但大多数病人都有腹痛、腹泻，而且每天腹泻的次数也都不一样。不管是哪种类型的结肠炎，都可能会导致营养素的吸收障碍，比如可能会导致缺铁，也可能会出现叶酸以及维生素B12的缺乏，因为长期的炎症性肠病，尤其是控制不好或者重性的炎症性肠病，都会导致营养素的吸收障碍，所以病人的病情不一样就会导致症状也不一样。\n如果长期营养缺乏，就会出现贫血，症状主要是跟贫血有关系的症状，会导致多系统、多器官的损伤，贫血达到中度，甚至重度的水平，症状会更明显。因为轻度的贫血机体能够代偿，但如果到了中重度贫血，机体就不能代偿了，会出现相应的脏器损伤。所以结肠炎贫血的症状除了有结肠炎本身的腹痛、腹泻以外，还有与贫血相关的症状，有可能会出现头痛、头晕、记忆力下降，也可能会出现明显的呼吸频率增快、心率增快、活动耐力下降。另外有的人也可能会出现明显的肾脏损伤，或者其它的内分泌损伤，这都跟贫血的时程有一定关系，贫血时间越长症状会越明显。\n所以，对于结肠炎的病人一定要及时到医院里配合医生来治疗。因为大部分病人如果依从性很好，病人的预后都很好，但如果不能很好的配合医生，或者有的人发病时就是重症，就会出现明显的并发症，要对并发症早期的给予干预治疗，避免对机体造成损伤。所以大家不要忽视自己只是拉几次肚子，实际上如果长期的每天有超过三次以上的腹泻，都提示可能是有某种类型的肠病，建议早期到医院去治疗，避免由于长期腹泻导致机体的损伤，也可能会出现并发症，比如贫血或者其它合并症，对健康都有影响。

花露水不小心喷到嘴里边，多数人不会出现异常，花露水通常不会产生严重的副作用，一般无需紧张和恐慌，通过清水漱口一般不会出现其它不适。但花露水并不是所有的人都较为安全，主要是个体差异导致。如果是哮喘的病人对味道比较敏感，可能会诱发哮喘发作，当出现明显憋气、呼吸困难时，除了要漱口清除以外，症状不缓解时要及时就医，才是比较安全的选择。由于个体不同、反应不同，可能存在很多差异，如果对异味比较敏感，建议少用或者不用。如果将花露水喷到嘴里或者眼睛里，可能产生不同的反应。如果喷到眼睛，可能会出现流泪或者眼睛疼痛，有的人可能没有相应的反应。无论将花露水喷到什么部位，都要及时的用清水冲洗干净。根据出现症状的程度不同，可以判断是否需要及时就医。如果症状缓解，没有明显不适，无需就医，也无需担心。如果出现不适，需要及时就医，这是正确、安全的选择。

贫血指外周血红细胞容积减少，导致患者红细胞容量低于正常值范围。临床上可以用血红蛋白浓度判断贫血程度，血红蛋白水平在9g以上称为轻度贫血，6-9g是中度贫血，低于6g是重度贫血，低于3g是危重症贫血。导致贫血的原因较多，包括出血性疾病、溶血性疾病或者营养不良或者骨髓相关疾病。一旦患者出现贫血要早期明确原因，因为中、重度贫血对生命有威胁，患者出现乏力、头晕、食欲差、腹胀时也可能是贫血，可以检查外周血，在化验单上能够判断是否贫血以及贫血的严重程度。重症贫血和危重症贫血患者可能有生命危险，所以要早期发现贫血，早期查找病因，避免发展到重度或者危重症程度。早发现、早干预、早治疗对患者预后有较好的影响，及时就医是较好的选择。

铁粒幼细胞性贫血分为遗传性和获得性，常见治疗方法如下：1、药物治疗：包括服用维生素B6、雄性激素以及肾上腺皮质激素等；2、去铁治疗：因为铁利用障碍会导致体内铁的储存，所以必要时需要去铁治疗；3、输血治疗：根据贫血的严重程度不一样，必要时需要输血治疗。个体的具体方案选择，应听从医生的建议，因为医生会结合个体的具体情况，选择不同的治疗方案，部分患者可能需要单药治疗或联合治疗。任何药物均会对机体产生副作用，要综合评估具体的情况，选择治疗方案，这样才能降低药物的副作用，也应根据具体情况观察疗效。

中度贫血提示患者血红蛋白在6-9g，可能会出现全身多脏器损伤症状，常见症状如下：1、意识状态：可能会有头晕、头痛、注意力不集中、乏力等，不一定出现意识障碍。如果是急性失血导致中度贫血，血红蛋白降到6g，患者也可能会出现嗜睡等反应；2、心脏反应：有可能会出现心慌、乏力，可能会出现心绞痛；3、消化道反应：引起食欲改变、腹胀、消化不良；4、肾脏损伤：比如尿蛋白或者肾功能改变。中度贫血和重度贫血之间患者临床症状可能没有较大差异，主要由个体因素引起，例如是否耐受贫血，患者对缺氧程度的机体代偿反应。长期处于贫血状态，中度贫血6-9g时可能症状不明显，但可能会出现辅助检查改变，比如肝功能异常或者肾功能异常。贫血发生的急缓程度，基础疾病不同，临床表现也不同。对于中度贫血患者，建议早期就诊，明确病因。针对病因积极治疗，对患者预后会有较好的影响，一旦从中度贫血过渡到重度贫血，则可能会有生命危险。