吕讷男

讲解医师：吕讷男  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
宫颈原位癌是宫颈的癌前病变，它不是宫颈癌，所以宫颈原位癌还不属于宫颈癌，所谓的宫颈癌叫宫颈浸润癌。宫颈原位癌在病理学上包括什么？叫鳞状上皮内瘤变三级并累及腺体，就是CINⅢ级累腺，叫宫颈原位癌。宫颈原位癌还是属于宫颈癌的癌前病变，它不是宫颈浸润癌。\n宫颈原位癌如果不去处理，让它继续发展，就有可能导致宫颈浸润癌，所以临床上发现了宫颈原位癌之后还是要及时的处理，可以选择宫颈的LEEP刀锥切或者宫颈的冷刀锥切。宫颈原位癌是完全可以治愈的疾病，不需要术后的放疗和化疗，所以宫颈原位癌不是宫颈浸润癌，它属于宫颈癌前病变，只不过宫颈原位癌是宫颈癌前病变的最后的一个阶段，继续发展就会到宫颈癌。

讲解医师：吕讷男  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
子宫内膜癌是发生于子宫内膜的恶性肿瘤，原发于子宫内膜，但是可以在子宫内膜生长，进而侵及子宫的浅肌层，甚至侵及子宫的深肌层，甚至侵及到宫颈，侵及到输卵管、卵巢、阴道，甚至侵及到盆腔里的淋巴结、腹主动脉旁的淋巴结，甚至侵及到肝脏、肺脏、膀胱、直肠，这就是子宫内膜癌。\n子宫内膜癌分期里分Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期。Ⅰ期子宫内膜癌就是局限于子宫体的子宫内膜癌，比如Ⅰa期就是局限于子宫内膜，或者累及、侵犯子宫浅肌层的子宫内膜癌，Ⅰb期就是侵及子宫深肌层的子宫内膜癌。如果是Ⅰa期的子宫内膜癌，它的预后会非常好，比如子宫内膜Ⅰa期，做手术把子宫切除，把卵巢切除，病理报回来，说是仅仅是累及子宫内膜或者子宫的浅肌层，可以术后不用放疗，甚至不用化疗，病人会有非常好的预后，5年生存率达到95%以上，病人基本上可以长期存活。换句话说就是子宫内膜癌Ⅰa期是一个可以完全治愈的癌症，手术做完了，这个病就算彻底治愈了，它不会复发和转移，所以Ⅰa期的子宫内膜癌预后会非常好。

讲解医师：吕讷男  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
子宫肌瘤又叫子宫平滑肌瘤，是子宫上的一种良性肿瘤，当然也有恶变的可能，但恶变的几率是微乎其微的。子宫肌瘤有一些前期症状吗？比如早期子宫肌瘤有什么症状，其实早期子宫肌瘤症状也不是特别明显，主要就是这么几点，首先是子宫增大了，月经量就会多，月经量大、有血块、颜色比较红，甚至出现贫血，比如贫血或头晕、乏力这些症状。\n还有就是子宫黏膜下肌瘤，更会出现月经量大的情况。子宫肌壁间肌瘤或者浆膜下肌瘤，有的时候压迫膀胱可以出现尿频，压迫直肠可以出现便秘，主要就是这些症状。长的比较大的子宫肌瘤，早晨起来的时候空腹状态下仰卧位，腹壁比较薄的是可以摸到子宫肌瘤的。

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就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
子宫内膜癌是原发于子宫内膜的恶性肿瘤，子宫内膜癌的病因目前认为可能和遗传有关系，但是绝大多数环境因素应该是内源性或者外源性，身高雌激素长期对子宫内膜的刺激造成，子宫内膜在长期雌激素刺激下，可以出现增生过长、单纯性增生、复杂性增生、不典型增生，以及子宫内膜癌。\n子宫内膜癌的分期，临床仍采用的是手术病理分期，分为Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期，也就是早期、中期和晚期。子宫内膜癌中期，也就是Ⅱ期子宫内膜癌，或者Ⅲ期子宫内膜癌，主要累及宫颈间质部、阴道、输卵管或者卵巢等盆腔脏器组织，就叫中期子宫内膜癌。其实中期子宫内膜癌的预后还是比较不错的，可以通过手术治疗以及术后化疗，获得比较好的预后，所以，不要有任何心理上的负担。

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就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
浸润型子宫癌实际上是非专业人士所提的一种概念、一种说法，实际上专业的说法应该是浸润性子宫颈癌。因为子宫颈癌实际上就是发生在子宫颈的恶性肿瘤，子宫颈癌其实有癌前病变阶段，癌前病变的细胞和子宫颈浸润癌的细胞外形，基本上无法区分，是一样的。\n但为什么叫癌前病变，是因为这些细胞还局限在表皮内，没有突破表皮下面的基底膜。而血管和神经，就是血管和淋巴管都在基底膜下方的皮下组织中、脂肪中，所以实际上只要没有突破基底膜，就叫癌前病变。突破了基底膜，就叫浸润癌，有的时候讲子宫颈癌，也会说子宫颈浸润性癌。因为在病理上是否有浸润，会体现出来，所以有的时候会说子宫颈浸润性癌。

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输卵管癌是原发于输卵管的恶性肿瘤，因为输卵管和卵巢距离的比较近，所以除非是极早期的输卵管癌，可以非常明确的通过病理学诊断说是原发性输卵管癌。因为卵巢正常，它俩距离的太近了，所以只要肿瘤进展到一定程度，就会出现输卵管跟卵巢表面都有癌，这种情况下如何区分到底是输卵管癌还是卵巢癌。可能需要做进一步的病理学上的鉴别诊断，甚至做免疫组化进行鉴别诊断。\n主要讲的是输卵管癌的预后，输卵管癌的预后和卵巢癌预后一样，在妇科三大恶性肿瘤中，卵巢癌的预后远远差于宫颈癌和子宫内膜癌，输卵管癌的预后也非常差。因为输卵管癌在早期饮食不能及时的发现，一般发现的时候已经到中晚期了。输卵管癌有个特征性的症状，就是大量的阴道米泔水样的排液，就是阴道排液特别脏、特别臭，叫米泔水样的排液，这是输卵管癌的特征性表现。输卵管癌的预后也特别差，它的五年生存率常常低于50%。

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卵巢癌是原发于卵巢的恶性肿瘤，卵巢癌因为早期没有特征的症状，所以早期很难发现。卵巢癌的发现都是因为腹胀，而腹胀的原因都是腹水，此时来医院做检查都是三期或者四期，也就是中晚期卵巢癌了，所以绝大多数的卵巢癌都是中晚期卵巢癌。中晚期卵巢癌采取的手术是肿瘤细胞减亡术，尽量切除所有可见、可摸到的瘤灶，想尽一切办法让剩余的瘤灶的直径小于0.5cm或者小于0.1cm。\n术后当患者身体稍微恢复了就要化疗，化疗尽量选择紫杉醇加卡铂化疗，化疗6-8个疗程，只要患者能耐受就尽量化疗到8个疗程，但是经过如此强大的治疗，卵巢癌仍旧有很高的复发率，卵巢癌的3年复发率差不多在80%左右，所以卵巢癌的预后很不好，因为卵巢癌一旦复发就只能再次化疗，但再次化疗的效果又大打折扣，所以卵巢癌能活过3-5年的不超过50%。

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就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
在体检的时候发现子宫内膜有点厚，有的人想自己是不是得子宫内膜癌，其实不是的，因为育龄期女性有的时候子宫内膜增厚很常见。当月经刚刚结束之后，子宫内膜薄，随着月经干净的时间延长，尤其是到下次来月经之前，子宫内膜会非常厚，有的人厚度超过2cm，这个时候并不能说得了子膜癌。子宫内膜癌的子宫内膜增厚，是属于不均匀性的增厚，回声不均匀，而且有明显的血流，有的时候有子宫内膜息肉，有的时候有子宫内膜团块状增生，这才叫子宫内膜癌，所以子宫内膜增厚并不等于子宫内膜癌。\n有一个比较特殊的情况，就是绝经之后的子宫内膜，一般认为超过4mm就可能出现异常，所以如果绝经以后的子宫内膜超过4mm，就怀疑子宫内膜有不好的问题，所以有可能要做刮宫。但是在刮宫之前，还是要根据一些综合性的表现来判断，比如子宫内膜有没有不均匀的增厚，有没有回声不均匀，有没有团块状增生，有没有血流丰富，还有症状上有没有不规则的阴道出血，如果这些都没有，绝经以后子宫内膜可能已经达到1cm厚，也不一定是子宫内膜癌。

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就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
预防子宫颈癌的针也就叫宫颈癌疫苗，或者叫HPV疫苗，这是最近这两年来最热点的话题，分为二价疫苗、四价疫苗和九价疫苗。二价疫苗可以预防HPV病毒16亚型、18亚型，四价疫苗可以预防HPV病毒高危亚型中的16型和18型，以及低危亚型中的6型和11型，九价疫苗可以预防HPV高危亚型中的16、18、31、33、45、52、58亚型和低危亚型中6型、11型病毒。\n宫颈癌疫苗目前在国内接种有年龄限制，比如二价疫苗是9-45岁，四价疫苗是20-45岁，九价疫苗限制得比较严格是16-26岁。目前国内的宫颈癌疫苗都是进口疫苗，安全性和有效性都非常高，大家可以放心的去接种。

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就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
子宫内膜癌是原发于子宫内膜的恶性肿瘤，目前认为子宫内膜癌的发生、增高，与内源性或者外源性雌激素有关系。雌激素持续增高，会刺激子宫内膜发生增生过长、增厚、息肉、不典型增生，甚至发生子宫内膜癌。子宫内膜癌在早期阶段的表现是淋漓的阴道出血，量比较少，颜色比较黑，持续的时间很长。子宫内膜癌在晚期的时候就会出现大出血，因为癌组织充满了整个子宫腔，可以出现致命性的大出血。\n子宫内膜癌晚期的出血非常危险，而且子宫内膜癌晚期的出血，通过简单阴道填纱的压迫止血无效，所以子宫内膜癌晚期的出血可能会用放疗进行止血，或者紧急做手术进行处理。总结一下，子宫内膜癌晚期发生大出血的情况非常凶险，但是子宫内膜癌绝大多数情况下都是在早期就被发现，中晚期发现的子宫内膜癌并不多见，但是一旦子宫内膜癌拖延到中晚期才被发现，有可能会发生致命性的大出血。