吕讷男

讲解医师：吕讷男  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
通常意义上的子宫癌实际上就是宫颈癌或者子宫内膜癌，无论是宫颈癌还是子宫内膜癌，都属于妇科的恶性肿瘤，恶性肿瘤的特点就是会复发、会转移，而且它的转移有时候是直接蔓延的转移，有的时候是经过血液系统的转移，有的时候是经过淋巴系统的转移，所以无论是宫颈癌还是子宫内膜癌，在早期可能不会发生扩散这种问题。\n随着癌症进一步进展，肿瘤病灶进一步增大，就有可能出现扩散的情况，可以通过直接蔓延扩散出去，也可以通过血行或者淋巴管扩散出去，比如说宫颈癌，可以直接蔓延到宫旁、蔓延到阴道，也可以通过淋巴扩散到盆腔的淋巴结，比如子宫内膜癌，可以蔓延到宫颈、输卵管，可以通过淋巴扩散到盆腔淋巴结，也可以通过血性扩散到远处的脏器，所以只要是恶性肿瘤，恶性肿瘤的细胞就是有侵蚀性和转移性，就容易出现扩散和转移，这勿庸置疑。

讲解医师：吕讷男  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
卵巢良性肿瘤是原发于卵巢的良性肿瘤，其中比较特殊的良性肿瘤就叫良性畸胎瘤。因为畸胎瘤的成分，内部成分可以是脂肪、毛发、头皮，也可以是牙齿，所以畸胎瘤是属于内部成分比较复杂的肿瘤，也就造成了畸胎瘤的重心不稳定。卵巢良性畸胎瘤比较大的特点，就是非常容易发生扭转，也就是临床上说的蒂扭转。当卵巢囊肿蒂扭转发生之后，绝大多数情况下就出现急性的下腹痛，可以表现为单侧，也可以表现为全腹性下腹痛。\n这个时候建议大家，首先到医院来做相应的检查，比如做B超检查，或者做盆腔的CT检查，看一下扭转的肿瘤的血供是否完全受影响。如果卵巢囊肿扭转的周数小于90度，通过改变体位，这个囊肿可能再次回复到原来的位置。可以输点消炎药，可能这次囊肿扭转就过去了，所以就不一定需要马上手术。如果囊肿的扭转大于180度，疼痛非常明显，这种情况尽量要做手术处理，不要让卵巢都已经坏死了再去做手术，不如及早做手术。所以，是否马上做手术，还是需要由主管医生来做确定，而不是说您本人来做这个决定。

讲解医师：吕讷男  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
通常意义上的子宫癌实际上就是宫颈癌或者子宫内膜癌。有的人问子宫癌疼不疼？实际上是这样，无论是宫颈癌还是子宫内膜癌，在早期阶段都不疼，所以实际上疼的都不是癌，只有不疼的才怀疑是癌，尤其是早期的癌。早期癌，像去摸乳房发现有一个结节，这个结节不活动，而且不疼，那就坏了，非常容易是癌，如果这个结节活动，而且还疼，应该不去考虑癌。\n同样，子宫也是，子宫颈癌或者子宫内膜癌在早期都不疼，它没有什么症状，可能有一些出血的症状或同房后出血，或者平时淋漓不尽的出血，但不疼。癌症只有进展到晚期，进展到最后阶段，出现大量的淋巴结转移，而且淋巴结肿大很厉害，压迫到周边的神经组织，这个时候疼痛非常明显，这就叫癌性疼痛。癌性疼痛特别痛苦，而且持续性、无法缓解，包括用这些止痛药，甚至吗啡、杜冷丁，有的时候止疼的效果都不是很好。患者痛不欲生、骨瘦如柴，处于恶液质状态，所以，如果癌症进展的晚期会非常疼。

讲解医师：吕讷男  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
子宫内膜癌是原发于子宫内膜的恶性肿瘤，在宫颈癌、子宫内膜癌和卵巢癌三大恶性肿瘤中。子宫内膜癌是属于预后最好的癌，因为早期子宫内膜癌做了手术之后，很可能不需要放疗或者化疗，而患者会长期存活，五年生存率高达95%以上，基本上对患者的生命没有影响。\n当然，子宫内膜癌是原发于子宫腔内子宫内膜的癌，但是如果子宫内膜癌继续蔓延，就有可能蔓延到宫颈管黏膜，甚至侵入到宫颈的间质部，这时手术后如果病理发现宫颈的间质部已经被肿瘤所浸润，手术后就要加放射治疗。可以选择盆腔外照射放疗，同时要加经阴道的腔内放疗，这样才能更好的控制转移到宫颈间质部的子宫内膜癌。还有一种情况就是子宫内膜癌全子宫切除之后，发现阴道残端和盆腔的韧带都受累，包括盆腔淋巴结阳性，这种情况下也是要补充放射治疗。

讲解医师：吕讷男  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
宫颈癌是目前为止唯一确定病因的癌，病因就是HPV病毒感染所导致。HPV病毒就是人乳头瘤病毒，人乳头瘤病毒感染宫颈表面之后会产生宫颈癌的癌前病变，如果继续发展就可能导致宫颈癌，宫颈癌的癌前病变可以经过治疗而痊愈。\n现在宫颈癌的癌前病变分为Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅱ期，CIN1级也就是最轻的宫颈癌的癌前病变，建议保守治疗，CIN2级、CIN3级建议做宫颈的LEEP刀锥切或者冷刀锥切。如果宫颈癌前病变比较重，比如CIN2级、CIN3级，或者换个说法叫高级别宫颈鳞状上皮内病变，选择的治疗方式是宫颈锥切。宫颈锥切可以选择LEEP刀锥切，在门诊做，也可以选择冷刀锥切住院做，只要把病变完全切除干净，再辅以抗病毒治疗，癌前病变就会得到完全的治愈。

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就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
做体检很重要的内容就是宫颈癌筛查，宫颈癌的筛查目前主要采用TCT和HPV检查，如果TCT或者HPV出现了异常，会做阴道镜检查。阴道镜检查中涂了醋酸或者涂了络合碘后看到了病变，就会做宫颈活检送病理学检查。 宫颈活检就会在宫颈表面产生创面和伤口，活检后的伤口5-7天愈合，所以宫颈活检后有少量出血5-7天以后就会干净了，宫颈活检后一周以后再同房一般不会导致活检创面的感染或者出血，应该是安全的。 但是会建议做完宫颈活检后最好等下一次来完月经以后再同房，以免对活检后创面产生感染或者让创面再次裂伤，导致出血的可能。

讲解医师：吕讷男  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
子宫内膜癌是原发于子宫内膜的恶性肿瘤，子宫内膜癌也有癌前病变阶段，叫子宫内膜不典型增生，可以分为轻度不典型增生、中度不典型增生和重度不典型增生。重度不典型增生再往下发展，就是子宫内膜局灶的癌变，这就是最早期的子宫内膜癌。子宫内膜癌是一个恶性的妇科肿瘤，所以不是良性的妇科肿瘤，但是如果是子宫内膜癌的癌前病变，还是认为是良性的妇科肿瘤，而且子宫内膜癌的癌前病变，只需要切除子宫，甚至卵巢是可以保留的。\n但是子宫内膜癌做手术是建议要切除卵巢的，所以子宫内膜癌是妇科恶性肿瘤中预后最好的癌，但仍旧是恶性肿瘤，它不是良性的，它的良性阶段只是子宫内膜癌的癌前病变阶段。子宫内膜癌的癌前病变，也需要积极的进行处理，比如子宫的切除，比如子宫内膜的电切术，比如上曼月乐环，可以做高效孕激素的口服，然后让患者做试管婴儿去怀孕，这些都是子宫内膜癌癌前病变的治疗方式。

讲解医师：吕讷男  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
做体检常规检查宫颈癌筛查，宫颈炎筛查主要是查TCT和HPV检查，当TCT或者HPV有异常的情况下，会进行阴道镜的检查。如果阴道镜检查下，涂了醋酸和络合碘之后，有的地方可能是癌前病变或者宫颈癌，我们就会在这些可疑的地方做宫颈的活检送病理学检查。病理学的结果会这样说，宫颈鳞状上皮化生伴挖空细胞，这是什么意思，有的人讲宫颈鳞状上皮化生是不是宫颈癌，这个不是。宫颈鳞状上皮化生其实是育龄期女性很正常的特点，是因为雌激素刺激鳞状上皮可以向腺上皮化生，或者腺上皮可以向鳞状上皮化生。\n这是因为雌激素导致的非常正常现象，在育龄期女性非常常见。挖空细胞是什么意思，挖空细胞是HPV病毒高危亚型持续性感染，导致的0.5级的癌前病变，也就是最轻微的癌前病变，所以挖空细胞可以证实有HPV病毒的感染，而且出现最轻微的癌前病变。

讲解医师：吕讷男  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
子宫内膜癌是原发于子宫内膜的恶性肿瘤，目前认为子宫内膜癌的病因和内源性，或者外源性雌激素升高有关系。升高的雌激素可以刺激子宫内膜，使子宫内膜增生过长，子宫内膜变厚，形成息肉样增生或者单纯性增生，甚至复杂性增生，进而可以导致不典型增生。不典型增生属于子宫内膜癌大癌变，如果进Ⅰ步发展就可以导致子宫内膜癌。\n子宫内膜癌的分期，目前采用的是手术病理分期，其中Ⅰ期子宫内膜癌是局限在子宫内膜或者累及子宫浅肌层、深肌层的子宫内膜癌，Ⅱ期子宫内膜癌是累及宫颈间质的子宫内膜癌。Ⅲ期子宫内膜癌就是从子宫扩散出去，累及到子宫的浆膜层或者输卵管、卵巢，就叫Ⅲa期子宫内膜癌，累及到阴道叫Ⅲb期子宫内膜癌，累及到盆腔的淋巴结，甚至腹主动脉旁淋巴结，就是Ⅲc期的子宫内膜癌。\n子宫内膜癌早期的时候预后特别好，是所有妇科肿瘤中预后最好的癌，但是中晚期子宫内膜癌的预后偏差，Ⅲ期、Ⅳ期子宫内膜癌属于中晚期子宫内膜癌，5年生存率常常到不了50%。

讲解医师：吕讷男  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
有时单位体检做经阴道超声，或者去医院做妇科检查时，也涉及到阴道超声的时候，有的时候会报宫颈内膜的回声不均匀或者宫颈间质的回声不均匀。一般这种情况有的人就会问医生是不是癌，绝大多数情况下认为宫颈内膜回声不均匀，有可能是宫颈管的息肉，或者宫颈间质的回声不均匀，可能是多发性的纳囊。无论是宫颈管息肉还是宫颈多发性纳囊，其实都是慢性宫颈炎的一种表现，都不是宫颈癌。\n所以无论宫颈回声不均匀到底是宫颈管内膜的回声不均匀，还是宫颈间质的回声不均匀，认为都是良性的，都不是宫颈癌。一般宫颈癌在B超下的回声是血流非常丰富的，有局灶癌块的表现。如果看到宫颈表面有肿瘤样的结节，结节内部出现回声不均匀，这种情况还是要往癌上考虑。但如果平时的普通妇科检查或者体检B超，只是提示宫颈的回声不均匀，多数是不往癌上考虑。