吕讷男

讲解医师：吕讷男  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
有时单位体检做经阴道超声，或者去医院做妇科检查时，也涉及到阴道超声的时候，有的时候会报宫颈内膜的回声不均匀或者宫颈间质的回声不均匀。一般这种情况有的人就会问医生是不是癌，绝大多数情况下认为宫颈内膜回声不均匀，有可能是宫颈管的息肉，或者宫颈间质的回声不均匀，可能是多发性的纳囊。无论是宫颈管息肉还是宫颈多发性纳囊，其实都是慢性宫颈炎的一种表现，都不是宫颈癌。\n所以无论宫颈回声不均匀到底是宫颈管内膜的回声不均匀，还是宫颈间质的回声不均匀，认为都是良性的，都不是宫颈癌。一般宫颈癌在B超下的回声是血流非常丰富的，有局灶癌块的表现。如果看到宫颈表面有肿瘤样的结节，结节内部出现回声不均匀，这种情况还是要往癌上考虑。但如果平时的普通妇科检查或者体检B超，只是提示宫颈的回声不均匀，多数是不往癌上考虑。

讲解医师：吕讷男  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
宫颈癌是原发于子宫颈的恶性肿瘤，宫颈癌的症状，早期宫颈癌的症状之一就是有同房后的出血，但同房后的出血是宫颈癌的特征性症状吗？也就是出现了同房后出血一定是宫颈癌吗？这个是不一定的。\n因为宫颈有炎症或者宫颈有糜烂，也可以出现同房后出血。当然宫颈有癌前病变，甚至是早期宫颈癌也可以出现同房后出血，所以出现了同房后出血，并不一定说明就是宫颈癌。这个时候应该去医院让医生做进一步的检查，比如做阴道镜的检查、宫颈的活检，可以确定到底是宫颈的炎症的出血，是宫颈癌前病变的出血，还是说宫颈癌的出血，所以同房后出血不等于宫颈癌，需要进一步的检查才能确定原因。

讲解医师：吕讷男  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
目前宫颈癌的检查先是要做TCT和HPV的检查，如果TCT或者HPV有异常，就要进一步做阴道镜的检查。阴道镜下如果看到宫颈表面有一些病变，就可以在病变的部位取活检送病理学检查，最终确定到底有没有宫颈癌。\n子宫癌症另外一种说法是子宫内膜癌，子宫内膜癌做什么可以检查？子宫内膜癌的检查可以做B超，看宫腔内膜的回声是不是不均匀、是不是有肿瘤样的团块、是不是血流丰富，同时可以抽血查肿瘤标志物CA12-5，看一下CA12-5有没有升高，或者做盆腔核磁，看一下内膜的情况。子宫内膜癌的确诊还需要做刮宫，最好是在宫腔镜下刮宫，刮下的组织送病理，就可以进一步的确诊到底是不是子宫内膜癌。

讲解医师：吕讷男  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
卵巢癌是妇科三大恶性肿瘤中预后最差的癌，顾名思义卵巢癌就是原发于卵巢的恶性肿瘤。卵巢癌的治疗是采用手术和术后化疗的方式，卵巢癌的手术需要根据卵巢癌分期的早晚决定手术方式的不同，如果是Ⅰ期卵巢癌或者早期卵巢癌，采用的手术是全面分期手术，手术需要切除卵巢、输卵管、子宫和盆腔淋巴结。\n如果是Ⅱ期或者Ⅲ期、Ⅳ期的卵巢癌，这时候选择的手术方式就是卵巢肿瘤细胞减灭术。手术方式主要包括子宫、输卵管和卵巢的切除，还有大网膜、阑尾的切除，还有盆腔、腹腔转移的瘤灶的切除，比如肿瘤转移到肠壁、肠管内部，还要切除部分肠管，肿瘤转移到脾脏内部就要切除脾脏，转移到肝脏内部就要切除部分的肝脏。希望手术能把残余肿瘤的直径尽量缩小，如果残余肿瘤直径0.1cm，加上术后的化疗，这一类卵巢癌的预后就会非常好。

讲解医师：吕讷男  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
宫颈癌前病变人为的分为CINⅠ级、CINⅡ级和CINⅢ级，Ⅰ级再往上是Ⅰ级累及腺体，累及腺体是什么意思，就是累及到宫颈管内的腺体，它表示病情更严重，Ⅰ级累及腺体之上还有Ⅱ级、Ⅲ级累及腺体，Ⅲ级累及腺体，还可以出现病变融合，还可以出现可疑浸润，这些都属于宫颈癌的癌前病变。\n有人会问CINⅠ级累及腺体是否严重，CINⅠ级实际上是很轻的宫颈癌前病变，常常通过保守治疗，个别的人CINⅠ级持续时间很长，超过一年以上，这个时候也可以选择利普刀锥切，还有CINⅠ级，如果合并有累及腺体，这个时候也可以选择宫颈的利普刀锥切。综上所述，宫颈上皮内瘤变Ⅰ级累及腺体，要比宫颈鳞状上皮内瘤变Ⅰ级明显严重，甚至和宫颈鳞状上皮内瘤变Ⅱ级是相提并论的。

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就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
子宫肉瘤是原发于子宫肌层的恶性肿瘤。子宫肉瘤可以由肌细胞直接发生恶变。当然，绝大多数子宫肉瘤是由子宫肌瘤恶变导致的。子宫肌瘤可以有良性变，比如玻璃样变、红色样变。子宫肌瘤也可以恶性变，变成子宫肉瘤。对于子宫肌瘤多少年能变成子宫肉瘤，其实时间没有一定的期限。有的人可能出现子宫肌瘤很短的时间内恶化成子宫肉瘤，有的人可能很多年都没有发生恶变。所以，时间无法具体确定、限定。\n但是，子宫肌瘤恶变为子宫肉瘤是有表现的，只要抓住表现的过程，就可以及时进行处理，避免变成子宫肉瘤时再进行手术。可以看子宫肌瘤的增长速度，一般子宫肌瘤一年内增长一厘米是正常的。但子宫肌瘤如果在半年内增长就超过了原来的一倍，比如原来五厘米的子宫肌瘤，在几个月内就到了十厘米，一定要及时进行手术，把子宫肌瘤切掉，避免恶变为子宫肉瘤。子宫肌瘤的恶变率是比较低的，是不足1%的。

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就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
畸胎瘤是原发于卵巢的生殖细胞肿瘤，异常的生殖细胞常常是母亲在怀孕的时候把畸胎瘤置入到女儿的卵巢内，当女儿被分娩之后逐渐的长大成人，女儿的卵巢开始有雌激素、孕激素的分泌，进而会刺激到卵巢内沉睡的异常生殖细胞，异常的生殖细胞就可能发育，形成畸胎瘤。因为是异常的生殖细胞，不能发育成正常的胚胎，只能发育出部分胚胎，比如头发、牙齿、头皮或者脂肪等人体的组织，但没有形成一个整体的胚胎，这就叫畸胎瘤。\n畸胎瘤其实分良性和恶性两种，良性畸胎瘤就是成熟性畸胎瘤，恶性畸胎瘤就是未成熟型畸胎瘤。他俩的区别在B超上主要是个头的大小，一般良性的畸胎瘤多数小于5cm，但是未成熟畸胎瘤多数大于10cm。还有畸胎瘤CT或者核磁的增强报告中，提示畸胎瘤内部有实性成分，而且实性成分有明显的强化。还有一个区别就是肿瘤标志物，比如CA19-9和AFP，良性畸胎瘤值高余正常，但不是高的很多，但是恶性畸胎瘤CA19-9和AFP的值会明显的增高，高出正常值很多。

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妇科恶性肿瘤主要包括三大肿瘤，即宫颈癌、子宫内膜癌和卵巢癌，宫颈癌早期症状有哪些，宫颈癌一般没有明确的特征性早期症状表现，表现常常和宫颈炎、阴道炎相一致，比如有同房后的出血以及白带的发黄、增多、异味，出现之后不要自认为宫颈炎或者阴道炎，应该想是否有宫颈癌，最好是去医院检查一下。\n子宫内膜癌的早期症状表现是不规则的阴道出血，有的时候仅仅表现为白带是褐色的，但是始终不干净和子宫内膜息肉的表现有点混淆，如果出现持续性的，连续几个月的阴道不规则出血，应该到医院做进一步的检查。卵巢癌早期症状很罕见，卵巢癌发现的时候多数已经是中晚期了，当出现腹胀、腹水、纳差的时候，已经是晚期卵巢癌了，所以卵巢癌的早期发现是最困难的，可以通过B超、抽血查肿瘤标志物来试着能不能早期发现卵巢癌。

讲解医师：吕讷男  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
宫颈癌有明确的癌前病变阶段，宫颈癌前病变现在分类主要是宫颈鳞状上皮内低度病变或者宫颈鳞状上皮内高度病变，宫颈鳞状上皮内病变无论是低度的，还是高度的，都属于宫颈癌的癌前病变，它都不是宫颈癌，所以如果大家宫颈活检的结果说是宫颈鳞状上皮内低度病变或者TCT的结果说宫颈鳞状上皮内低度病变，不要惊慌，这还是宫颈癌前病变中最轻的阶段。\n继续往上发展有可能到宫颈鳞状上皮内高度病变，但高度病变也仍旧是属于宫颈癌的癌前病变，它还是算良性的，只有高度病变进一步发展，才会到早期宫颈癌，才是恶性的，但其实早期宫颈癌虽然是恶性的，只要做手术切除干净，它的预后会非常的好，基本上是可以完全治愈的，所以如果结果是宫颈鳞状上皮内低度病变，这是属于宫颈癌前病变，不是宫颈癌，而且还是癌前病变中最轻的类型，大家不要有任何担心的情况。

讲解医师：吕讷男  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
外阴瘙痒一年了是不是癌，这个问题提得特别好，因为现在在临床上，发现有外阴瘙痒的女性患者不在少数。外阴瘙痒一年了会是癌吗？应该不会导致外阴癌，但是外阴瘙痒要不要重视？答案也是肯定的。外阴瘙痒，势必就会去抓、去挠，长期抓挠外阴的后果就会导致外阴瘙痒越来越痒，这种抓挠外阴的习惯就永远都会存在，长期抓挠外阴就会导致外阴皮肤的营养性改变，最终导致外阴白斑。\n外阴白斑持续性的发展，如果继续抓、继续挠，就会导致外阴白斑的恶变，导致外阴癌。目前认为外阴白斑是确定性外阴癌的癌前病变，所以出现了外阴瘙痒，甚至出现了早期的外阴白斑，大家一定不要忽视，一定要及时去医院找医生进行进一步的诊断和处理，把它及时终止掉，把外阴抓挠的习惯及时终止掉，不要发展为外阴癌。