刘明

耳石症是出现与体位有关的眩晕，能否坐飞机要看病人情况。如果病人晕机特别厉害，车一摇摆就吐，特别严重，这时不适合坐飞机。如果为了治疗，可以在药物控制的情况下坐飞机，吃止晕药物，在头晕不严重的情况下坐飞机。 如果刚做完耳石复位治疗，耳石已经归位，没有明显体位性眩晕，这时可以坐飞机。部分患者担心不能耐受，其实不用担心，如果说复位很彻底，坐飞机比较安全，可以备晕车药，如果头晕，可以服用少许。

耳石症的表现是，当抬头、低头、翻身、平躺、坐起时会突然出现眩晕。由于头晕与头部活动有明显关系，所以不建议在发作期进行游泳。游泳时，头部要做各种动作，容易诱发剧烈眩晕。如果在水里发生眩晕，控制不好平衡，容易出现危险。所以要等耳石痊愈以后，至少要间隔半个月以上，再逐渐恢复游泳。开始恢复时，不要游时间太长，要逐渐恢复，避免发生危险。

耳石症主要是耳石刺激引起眩晕，既不会引起耳聋，也不会引起耳鸣。在临床工作中，部分患者患有耳石症后，出现耳鸣。常见耳鸣是特别尖锐、如鸟鸣样声音，或者如日光灯镇流器的声音，滋滋的声音。鸟鸣的声音一般属于神经性耳鸣。此类耳鸣，大多数是因为患者过度紧张、劳累。因为神经过度兴奋，静息电位发生过度放电，大脑感受到这个刺激，或者说大脑兴奋性上调，即把正常信号过度放大，产生虚幻的声音。所以神经性耳鸣，主要是静养调理、睡个好觉，可能会消失。耳石症朋友出现神经性耳鸣，并不是因为耳石引起。是因为导致耳石的亚健康情况，如过度紧张、过度劳累，这是一个病因，并不是耳石本身导致耳鸣。

随着眩晕和耳石症在临床工作和大众健康当中的普及，越来越多的眩晕和耳石症病人得到治疗，这是非常好的现象。尤其是机器复位，可以缓解很多人头晕症状。但是有些病人经过机器治疗甚至多次治疗后，病人还会出现头晕、走路不稳，有以下几种原因： 1、石头多发：机器复位不彻底； 2、嵴帽结石：石头在管壁上粘附较紧，机器不能把石头弄下来； 3、半规管发育异常：或因后天原因已不光滑，内有卡顿，进去容易出来难； 4、复位太晚：复位后造成残留功能障碍。 机器复位失败的患者不要灰心，可以换一家医疗机构，找经验丰富的大夫进行手工检查，确定是否还有残留石头，如果有，进行石头复位后，可能很快解决头晕的问题。如果没有石头，单纯是前庭功能障碍的问题，可以选择前庭康复治疗。

眼震电图是用来评价眼球活动时的生物电现象，有助于判别头晕是外周性还是中枢性的原因。典型的耳石症做眼震电图时，可以出现特征性眼球震颤。通过这种典型的眼球震颤，可以判断耳石到底脱落在哪个半规管，如果符合这个特征，可以定性诊断耳石症，也能够定位诊断耳石脱落位置，有助于下一步进行耳石复位治疗，也有助于判断，耳石复位以后的效果是否彻底，耳石是否已经清除掉。所以该检查，不管是病前检查或者治疗后疗效及随访，都很有帮助。

患者患有耳石症后，可感觉头活动时会突然晕一下，较为剧烈，可伴有恶心、呕吐。在这个状态下，不能开车，因为开车会遇到紧急情况，如果突然转头、低头，出现眩晕，掌握不好平衡，容易出现危险。 所以耳石症患者不建议开车，也不建议登高、游泳等危险的动作。 等耳石复位后，头晕症状完全消失，可以正常翻身、平躺，坐起来没有头晕的感觉，从消失那一刻计算，2周后可以逐渐恢复日常活动，但是速度不宜过快。 一些比较剧烈的活动如拳击、瑜伽等，不建议过早进行，应1-2个月后再逐渐恢复。

眼震电图主要是评价头晕的症状，到底属于哪种疾病，是外周性还是中枢性，是否是耳石症。什么时间做比较好，需根据具体情况。在发作期，如果病人晕较为剧烈，伴恶心、呕吐等症状，不适合做眼震电图，因为做眼震电图时，要进行头位刺激，可能会引起剧烈呕吐，甚至其它不适。所以应等病情稍微平稳后，或者通过药物控制，使症状减轻后，在病人能耐受的情况下，进行眼震电图检查。

耳石症是一种较常见的与体位相关的头晕疾病。在临床当中，耳石脱落时通常不止一颗，即单纯脱落一块石头这种情况存在，经过复位可以较快好转，但是有很多病人是复杂的多发性石头，对这种病人，在治疗时要先进行判断，看石头到底脱落在什么位置。并合理检查，查看脱落在半规管的位置。部分病人是2颗、3颗，甚至4颗以上，这种复杂的情况要经过有经验的大夫进行判断。一般遵循由易到难的顺序，进行足够复位。耳石症能否一次全部治疗完，要看病人的接受程度。如果病人能够耐受这种治疗，可以一次治完，但是时间较长。病人的正常就诊时间为几分钟，显然很难完成这个工作。如果病人很难耐受，发生比较严重的恶心、呕吐反应，需分次进行治疗，先易后难，让这些石头逐个脱离异常位置，回到椭圆囊。

耳石症根据严重程度，在复位时因人而异。从理论上讲，如果耳石复位完成后，第二天进行复查，可以判断复位是否成功，是否还有残余石头，对于那种多半规管、难治型、不典型耳石或者嵴帽结石，可能需要多次复位。 如果条件允许，可以每天进行复位，但是临床上医生不是每天出诊，这很难做到，通常间隔几天治疗一次。 耳石症不是治疗一次就结束，治疗后要判断复位效果，看是否彻底复位，有没有体位性眩晕、头晕、不稳的症状，还需根据病人情况决定下一步是否继续复位，还是单纯进行药物和前庭康复治疗。

若年轻人患有典型的耳石症，很多患者一次治疗可完全康复，复查时完全没有症状。对于这种病人，第二次不需要再做复位，吃药巩固就行。但是大部分患者耳石较为复杂，或者不典型，属于比较难治的耳石，需要多次复位才能完全治愈。不同的患者，不同的石头，对复位次数的要求不同。 但是临床中，基本上耳石症的病人，通过坚持不懈的治疗，最后都可以得到比较满意的临床疗效。所以患者应该有信心，因为这是一种近几年眩晕治疗领域的一个很大突破，通过完全物理的方法，来治愈这种比较剧烈的眩晕性疾病。