刘文惠

讲解医师：刘文惠  （主任医师）
就职单位：武汉大学中南医院妇产科
试管移植算怀孕天数要根据移植胚胎的类型来计算，移植胚胎有两种情况：\n第一种情况，如果移植的是卵裂期的胚胎，也就是在体外受精三天以后移植的胚胎，一般来说移植天数往前推18天，也就是这个妇女末次月经的第一天。一般来说在移植以后的14天来检查是否怀孕，如果怀孕了，这个时候推算她的孕期就是18+14天，即32天。\n第二种情况，如果是移植的囊胚，移植的第一天往前推20天，算是末次月经的第一天，因此一般来说囊胚移植过12天就可以来检查是否怀孕。如果检查怀孕了，怀孕的天数就是20+12天，也是怀孕了32天。\n预产期也就是按推算的末次月经的第一天来计算，妊娠周数也是以末次月经的第一天来计算。

讲解医师：刘文惠  （主任医师）
就职单位：武汉大学中南医院妇产科
移植鲜胚计算预产期，首先要推算出末次月经。一般来说，不管是移植的囊胚还是卵裂期的胚胎，记住取卵日那一天就可以。将取卵日往前推15天，也就是这个女性的末次月经的第一天，将月份和日期记住。\n如果月份大于三，就减三，就是计算出来的预产期的月份，日期加七，就是预产期的日期。如果月份是小于等于三，就将月份加九，就是计算出来的预产期的月份，同样的日期就是加七，为预产期的日期。

讲解医师：刘文惠  （主任医师）
就职单位：武汉大学中南医院妇产科
做试管婴儿的时候打降调针，是基于下面两个方面的原因：\n第一个，降调的针，也就是常说的促性腺激素释放激素激动剂。这个药物是作用于垂体，抑制它分泌促性激素，比如促卵泡素和促黄体生成素，这种药物可以让促卵泡素和促黄体生成素分泌不均匀的患者受抑制后，让它抑制在比较低的水平，可以让卵泡在同等水平的促性激素作用下同步发育。\n第二个，就是在前一个原因降调，让卵巢抑制到比较低的水平时，来运用外源性的激素，由于外源性激素由于剂量可控，让卵泡同时得到足够量的促性腺激素来生长。在这种情况下，也可以让不孕症的妇女有一批卵泡同时生长，也就是说在进行试管婴儿周期的时候，可以有8-10个，甚至更多的卵泡同时生长，形成比较多一点的胚胎备用进行选择移植，进而达到受孕的目的。

讲解医师：刘文惠  （主任医师）
就职单位：武汉大学中南医院妇产科
试管移植以后下腹坠痛所产生的原因，要根据移植以后的发生坠痛的时间来决定处理的方式。如果是移植以后1-2天内出现轻微的下腹坠痛，主要是在移植的过程中由于移植管，以及超声探头，因为移植的时候是要在腹部超声引导下进行，可能会对子宫有刺激。由于子宫和宫颈的神经受到刺激以后主要是表现为牵拉的不舒服，所以会产生轻微的下腹坠，甚至有点疼痛、不适，但是一般1-2天会消失。\n所以在移植的过程中，可以应用药物来缓解宫颈和子宫肌肉产生的痉挛引起下腹坠痛、不适，比如用解痉剂，可以有效缓解不适感。如果试管移植以后的下腹坠痛发生在移植以后一周，甚至更长的时间出现，可能是由于会产生早孕、先兆流产，甚至是胚胎会发生先兆流产的可能性。因此要加强黄体支持，适当应用子宫肌肉松弛的药物，保持子宫肌肉的安静来缓解不适，有利于胚胎的着床和生长。

讲解医师：刘文惠  （主任医师）
就职单位：武汉大学中南医院妇产科
试管婴儿的方案有下面五种：\n第一种，也就是标准的长方案，这种方案在病人中应用比较多，也是适应症比较广的一类，主要是应用促性腺激素释放激素激动剂，来进行垂体的降调节，让卵巢的卵泡有一批可以同步发育，在外源性的促性激素的作用下卵泡会成熟，让不孕症的妇女在治疗的过程中获得多枚卵子，才有可能获得比较多的胚胎可以选择移植，进而受孕。\n第二种，微刺激方案，主要是适用于卵巢功能不太好，或者是卵巢功能排卵有问题，比如多囊卵巢综合征的患者，这种人可以用温和一点的刺激，以免在长方案进行刺激的时候会导致卵巢过度刺激，这样可以获得适量的卵子进行受精，对母体也没有什么损害。\n第三种，短方案，这种人卵巢功能比较好，可以直接在月经的第3-5天的时候启动促排卵的方案，也就是应用促性激素，来进行促进卵子的生长，就有一批卵泡生长，能够获得比较多的卵子和优质的胚胎来选择移植。\n第四种，超长方案，主要是适用于有子宫内膜异位症，这样的病人在促排卵的过程中要进行卵巢的预处理，同时对盆腔的子宫内膜异位灶也要让它进行萎缩，就要先用促性腺激素释放激素激动剂，让卵巢处于比较抑制的状态，让异位的子宫内膜萎缩，可以应用1-2个月经周期，达到比较好的效果，也就是内膜和卵巢处于比较好的状态，再用促性腺激素释放激素激动剂进行降调节，然后来促进卵子的生长，后面的方案就跟长方案标准的长方案是一样的。\n第五种，现在用的比较广泛的拮抗剂方案，也就是用促性腺激素释放激素拮抗剂进行促排卵，获得适量的卵子，进行受精和移植，进而达到受精的目的。

讲解医师：刘文惠  （主任医师）
就职单位：武汉大学中南医院妇产科
做试管婴儿整个流程大约需要2-3周，是由利用不同促排卵方案决定，可能是两周，也可能是三周。当然，极少数人由于应用超长方案，可能时间会更长一点。试管婴儿一般应用的是标准长方案，即在上一次月经周期黄体中期，开始进行应用达必佳进行降调节，通常应用10天左右看看降调效果如何。此时就开始准备启动促排卵药物，也就是进行注射促性腺激素，促进卵子生长。促排卵药物应用过程中，要密切随访卵子生长状态和生长速度。一般应用到卵泡直径在20mm左右，也就是2cm左右时，就要开始进行收割，也就是我们所说的打夜针，打一针隔36个小时就准备取卵，取卵的同时取精，当天在体外进行结合，形成受精卵。 在体外培养一般三天，最长者体外培养七天，可以进行移植或进行胚胎冷冻。如果为胚胎移植，移植以后12天左右需复查是否怀孕。如果没有胚胎移植，也就是进行胚胎冷冻，等待下一次月经来潮以后，选择胚胎移植时间，该治疗流程就结束了，一般需要2-3周时间。

讲解医师：刘文惠  （主任医师）
就职单位：武汉大学中南医院妇产科
冷冻胚胎移植或者新鲜胚胎移植哪一个好，并不绝对。需要根据移植的时候患者的条件，这个条件要根据以下两方面的因素来选择： 第一、子宫内膜和胚胎发育的同步性，如果新鲜胚胎的时候子宫内膜发育提前或者迟后，也就是跟胚胎不同步，最好将胚胎冻起来，选择冷冻胚胎移植。而如果在新鲜周期中，子宫内膜和胚胎发育很好，没有不良禁忌症发生，新鲜胚胎移植会更好。还有种情况，如果有卵巢过度刺激综合征等高危因素，对于这种人来说也最好选择将胚胎冷冻，选择冻胚移植，以免鲜胚移植以后对妇女产生身体危害。 第二、如果胚胎进行了植入前遗传学诊断，也就是进行了胚胎活检。这种情况因为要等待活检的结果，也需要将胚胎冷冻，选择适当的时候待解冻胚胎进行移植。 所以冻胚移植和鲜胚移植需要根据具体的条件决定，没有太多的利弊，利弊是来自于胚胎或者就子宫内膜的条件而言。

讲解医师：刘文惠  （主任医师）
就职单位：武汉大学中南医院妇产科
移植鲜胚着床的时间跟移植胚胎的种类有关系，如果移植胚胎是第三天的卵裂期胚胎，也就是取卵后受精发生卵裂三天以后进行移植，着床的时间是在移植以后的3-4天。如果移植的是囊胚，也就是在体外培养已经进行了5天甚至7天，这种胚胎移植以后，在移植以后的第一天或者第二天就着床。 因此，移植鲜胚是哪一天着床，根据胚胎移植的种类决定。只有胚胎形成了囊胚，并且合理分化出合体滋养细胞层，才有侵入子宫内膜进行着床的能力。第三天的胚胎，也就是卵裂以后三天的胚胎要在宫腔内继续发育，分化出合体滋养细胞，需要3-4天的时间。而移植的囊胚已经分化好了合体滋养细胞，只是跟宫腔有一个磨合，也就是相互之间有类似于对话的过程，所以囊胚移植以后种植的时间会短得多。

讲解医师：刘文惠  （主任医师）
就职单位：武汉大学中南医院妇产科
做试管婴儿月经第二天主要是检查以下项目：\n1、性激素五项：性激素五项查的是孕激素、雌激素、促卵泡生成素和促黄体生成素，极少数人同时还要复查泌乳素，检查目的主要是检查经过降调节以后，也就是应用药物以后对垂体抑制的程度，看雌二醇和孕激素是不是抑制到一定的程度，尤其是黄体生成素和卵泡生成素是否达到比较低的状态，是否能启动外源性的促性腺激素，促进卵子整体的生长。\n2、B超检查：除了抽血化验以外，还要做B超检查，B超检查主要是看窦卵泡数。同时要排除卵巢是否有功能性囊肿，比如上一次月经是否形成黄体囊肿，以免在监测卵泡的过程中受黄体囊肿的干扰和影响。