刘敏

正常情况下，女性在进入青春期后，受体内激素水平的作用，卵泡开始生长发育，至月经周期第7日左右，会有一个卵泡优先发育成为优势卵泡，每月只有一个优势卵泡生长发育并排卵，而多囊卵巢综合征的患者由于因体内激素异常，可能出现无排卵或稀发排卵。但部分患者每个月经周期仍有卵泡生长，甚至有优势卵泡形成。 因此，只有当出现月经异常，同时伴有高雄激素表现，或B超提示卵巢多囊样改变时，才可以诊断为多囊卵巢综合征。而有无优势卵泡，并不是诊断多囊卵巢综合征的标准。

女性子宫异常出血常见情况如下： 1、月经相关出血：如因流产引起的子宫出血，或者由于产褥期蜕膜组织脱落引起的出血。排除与怀孕相关的出血后，通过B超检查，可以了解有无子宫肌瘤、子宫腺肌病、子宫内膜异常回声等。性激素检查可以判断是否因内分泌异常，或排卵障碍而导致出血； 2、年龄相关出血：如育龄女性因流产或服用紧急避孕药引起出血。已生育女性可能因剖宫产史、子宫动脉栓塞史等引起出血。绝经期的妇女因宫颈癌、子宫内膜癌等引起出血； 3、其他：甲状腺、肾上腺、肝肾功能及凝血功能的异常等，全身性疾病也会引起出血。 因此，异常出血时除检查尿和血HCG外，还需行妇科检查、宫颈脱落细胞学检查、B超等影像学检查、抽血检查。必要时行宫腔镜、腹腔镜检查，子宫内膜活检及病理检查等，以判断出血的原因。

子宫大出血需根据病因进行相应处理，具体如下： 1、出血与怀孕相关：需要采取保胎治疗。如果无法保胎或保胎无效，则流产不可避免，需要做清宫手术。如果由于产后胎盘或胎膜的残留，导致子宫收缩不良，而发生子宫大出血。此时需要人工剥离胎盘或紧急清宫； 2、围绝经期或卵巢功能减退：出现月经紊乱、异常子宫出血，可以采用激素治疗或者行诊刮术。在止血的同时取子宫内膜组织送检，了解子宫内膜有无病变； 3、恶性肿瘤刺激：如子宫内膜癌或者宫颈癌等，也容易引起子宫大出血。 总之，任何原因导致的子宫大出血，都可能在短时间内因失血过多而引起休克，危及生命。所以一旦发生子宫大出血，应尽快到医院就诊，对症进行止血治疗。

夫妻正常性生活，未避孕1年仍未怀孕称为不孕症，常见原因如下： 1、女方因素：盆腔因素约占不孕的35%，如盆腔炎、输卵管炎、输卵管形态或功能的异常、子宫内膜异位症、宫腔粘连、子宫肌瘤、生育道发育畸形等。其次，排卵障碍约占不孕的25%-35%。如多囊卵巢综合征、卵巢早衰、卵巢功能减退等； 2、男性因素：包括生精障碍、输精障碍，称为精液异常。如无精、弱精、少精、畸精、性功能异常、不能射精、逆行射精等； 3、不明原因：处理相对棘手，约占不孕的10%-20%。包括免疫因素、潜在的卵母细胞质量异常、受精障碍、遗传缺陷等。 总之，夫妻双方需要做相应检查，明确原因。如就诊于生殖中心监测排卵，在排卵期前后同房，3个月的怀孕几率可达90%。也可检查男方精液的质量、检查输卵管造影，明确输卵管是否通畅等。

存在蛀牙时可以洗牙，蛀牙与洗牙为两个概念，蛀牙通常指牙齿存在缺损，而洗牙主要清洗牙齿周围，二者之间并不冲突，因此有蛀牙的患者可以洗牙。 但是临床上洗牙和对于蛀牙的补牙存在先后顺序，如洗完牙之后牙龈会发炎或暂时出血，并且血会流到牙齿上，如果存在血液则可能导致无法补牙，或者导致补牙时的填充物粘连的并不结实，因此建议先补牙后洗牙。由于现在补牙用的材料均为树脂，能够立即凝固，所以无需担心洗牙或刷牙导致补牙填充物脱落。

蛀牙掉一半时是否需要全部拔除取决于劈裂的大小和深度。通常情况下不建议患者拔牙。当牙根损坏不严重时，建议患者保留牙齿，然后进行根管治疗，即杀死牙神经，使牙神经不再发炎。当牙齿能够比较稳固的保留在骨头里时，则可以进行桩冠治疗。 反之，当患者的蛀牙劈裂较大，牙根一分为二时则几乎不能保留牙齿，必须将劈裂的蛀牙拔除，否则牙根将会发炎。同时患者进食时会出现疼痛，导致患者不敢用蛀牙侧咀嚼，只能用另一边的牙齿，长此以往亦会出现问题。 因此，患者劈裂的蛀牙是否拔除，需要听从医生的建议。

蛀牙洞里的息肉来源如下： 1、牙齿与牙龈相邻，牙齿存在龋洞后，牙龈则会向龋洞内生长。当洞的边缘比较锐利，刺激牙龈时，牙龈则会生长到龋洞内，从而表现为息肉； 2、牙齿内存在牙神经，当牙齿出现龋洞后，牙神经不会较快发生坏死。当牙齿存在龋洞，刺激到牙齿中间的神经后，牙神经也会持续生长，表现为息肉。 龋齿内的息肉分为牙龈息肉和牙髓息肉，主要有以上两种来源。无论何种情况，在补牙的过程中均需要将息肉去除，然后在清理龋洞内部的同时进行修补。息肉存在时无法进行补牙，同时息肉也不可能生长成正常的牙齿，因此需要去除。

正常情况下牙齿并不会出现疼痛，健康口腔的标准即牙齿无疼痛。当蛀牙导致疼痛时，此时治疗的时间已经较晚，因为龋齿的发生是从浅慢到深，而仅发生较浅的龋齿时没有感觉。对于较浅的龋齿只需将牙齿内的龋坏挖除再进行修补；当龋齿出现疼痛，如喝冷热水或咬东西就出现疼痛时，说明患者的牙神经受到影响，此时尽早修补龋洞，神经还可以得到恢复。 当患者龋齿疼痛比较严重，如晚上睡觉疼、平时自己呆着不动疼、喝冷水或喝热水会疼很久时，说明患者的牙神经受到影响，此时医生不能只将外面的缺损补上，需要将里面神经取出，将牙根里所有的炎症清除干净后再把牙根补上，然后再补外面的缺损，通常还要套牙冠，其治疗较为棘手。 因此，建议患者在龋齿不疼的时候修补；如果牙疼后还未进行修补，则会造成较为严重的后果。

通常12岁的小孩口腔内牙齿均为恒牙，当牙齿龋坏严重时，可通过以下方式解决： 1、由于12岁的小孩口腔内均为恒牙，恒牙拔除之后，均只能镶牙或通过其它方法进行修补。对于所有的恒牙出现的龋齿，在任何年纪均不建议拔牙；但当牙齿龋坏特别严重，已经不能行使功能，并且通过镶牙修复也无法利用牙根，则可以考虑拔牙； 2、口腔与全身相关联，牙齿发炎也会导致骨头发炎。无论上颌骨、下颌骨，发炎时对人体全身的影响较大，在炎症不能控制的情况下需要拔除。 综上，拔除龋坏的恒牙时需要慎重考虑，建议让专业的医生进行判断。

牙冠溃烂、发炎时，炎症会顺着牙根向下蔓延，导致牙槽骨发炎，即骨头发炎。这种情况比较严重，骨头发炎会向外膨胀，炎症会向外渗出，当骨膜下存在炎症时，则会有鼓起的包块。包块质地较硬且伴有疼痛时，说明炎症已经从牙齿渗透到牙齿周围。 若蛀牙牙龈出现疼痛，建议患者就诊治疗，否则炎症会向骨头内部渗透，而骨头的血运比较丰富，导致炎症会波及全身。此类患者疼痛感往往较为剧烈，需及时治疗，不可一拖再拖。