刘冠媛

门诊的部分妇科炎症患者，也表现为腰骶部疼痛，因此有时难以鉴别腰骶疼与妇科炎症。出现腰骶部疼痛的是女性，应该先到妇产科做检查。急性和慢性的盆腔炎，均会导致腰骶部疼痛。子宫内膜异位症、子宫腺肌症，慢性盆腔痛都可以牵涉到腰骶部，导致出现疼痛。因此做妇科检查时，要行白带常规检查。因为存在盆腔炎症时，有时是一体化的盆腔炎症，也会伴随着阴道炎症。之后可以检查宫颈，比如宫颈有无压痛、子宫体有无抬举痛，然后可作初步判断。之后可检查附件区有无包块，也可以行妇科B超检查，更能明确有无子宫内膜异位症、子宫腺肌症等疾病。如果已经明确有上述疾病，但同时也可能有腰骶部疼痛。女性患有妇科疾病的同时，也可能存在腰肌劳损、腰间盘突出等疾病，所以一般在治疗妇科疾病时，也要至骨科进行排查。骨科医生可能会予以CT、核磁共振，或者X线等检查。所以部分患者同样症状，可能表现出几种疾病。临床上有时也不是单一科室能够治疗，通常需要多个科室进行合作治疗。

彩超能检查出一部分妇科炎症，彩超提示的妇科炎症，处于盆腔炎后期，接近后遗症期。妇科炎症有阴道炎、宫颈炎、子宫内膜炎、输卵管炎等。对于阴道炎B超检查没有意义，宫颈炎在做B超时可以看到宫颈肥大，但不能定性为炎症。一部分严重盆腔炎可以通过超声提示，较轻的初期盆腔炎，如果只有浆膜层渗出，外观基本没有改变，通过B超无法观察。较轻的初期盆腔炎，主要依靠病人主诉，比如腹痛、白带增多等，或者依靠妇科检查，出现宫颈举拉痛、宫体压痛，两侧附件区有增厚现象。如果附件炎发展加重，可能出现盆腔积液，积液量深度>1cm，或者输卵管积液出现输卵管增粗，甚至腊肠样改变，可以清楚提示病变，盆腔有固定不动的炎性包块，在B超下也能够提示。

凤尾草虽然有清热解毒的功效，可以用于治疗炎症，但不能单独用于治疗妇科炎症。凤尾草仅作为中药配方中的一味药，自身无较大功效，不可能一药包治百病。中药是调理作用，明确有急性炎症时，用中药效果较差，中西医结合治疗须结合得恰到好处。妇科炎症种类较多，且有不同部位，有下生殖道炎症，也有上生殖道炎症。常见的有阴道炎症、宫颈炎症、盆腔炎症。阴道炎症分为滴虫性阴道炎、霉菌性阴道炎、细菌性阴道病、老年性阴道炎，不同种类治疗方案均不一致。盆腔炎症可以用活血、化瘀、祛湿的一些中药治疗。所以出现部分症状，要到医院检查白带常规，进行对症性、针对性治疗。

妇科疾病不一定跟男人有关，一部分炎症性的疾病确实与男性有关，但是一部分真正的疾病与男性无关，具体如下：1、妇科感染：男性通过性生活带给女性病毒，包皮垢中的细菌有可能引起炎症，甚至HPV病毒也容易藏在包皮垢里，如果男性包皮过长就会藏污纳垢，不仅影响女性，对男性也有一定的危害，建议包皮过长的这部分男性做包皮切除术，对男性本身也有益处；2、其他疾病：卵巢肿瘤，子宫肌瘤，功血(功能性子宫出血)、月经失调等等，跟男性关系不大。

小腹疼痛可以是很多种妇科疾病的表现，常见情况如下：1、盆腔炎症：包括宫体炎症、输卵管炎症以及整体盆腔腹膜炎症，炎症疼痛严重时，可能伴随发烧、脓样白带，甚至伴随泌尿系统感染等；2、卵巢囊肿扭转：部分卵巢肿瘤长到5cm左右时，可能由于外表较光滑，容易在剧烈运动、改变体位时发生扭转，此时疼痛较为剧烈，可能出现强迫体位，即固定某种姿势不能活动，同时伴有大汗淋漓；3、怀孕相关疾病：如宫外孕、宫外孕流产型、宫外孕破裂型等都会导致小腹疼痛，宫内孕流产时导致宫缩引起小腹疼痛。上述为引起小腹疼痛的常见妇科疾病，若出现腹部剧烈疼痛时，需尽快到妇科门诊就诊。

子宫积液分以下几种情况： 1、在怀孕早期时，有时B超会回报宫腔内胎囊、胎心都好，旁边宫腔内有积液，一般按照先兆流产进行处理给予保胎，大多数能缓解，如果持续性增加，会导致流产的发生； 2、老年绝经后的妇女，B超检查有时会报宫腔积液，这是因为老年人没有雌激素营养、子宫萎缩、宫颈萎缩，这样宫腔的渗出液不能及时排出就会导致宫腔积液。如果宫腔积液没有症状，只是在B超下看到少量积液，可以观察无需处理；如果出现疼痛或伴随感染、阴道有脓性分泌物流出，是宫腔积液伴化脓，是一种盆腔炎症，应及时处理，把里面的脓液及时放出，然后再进行抗炎治疗。

子宫粘连需要及时解除粘连，恢复宫腔内的正常形态，同时还要配合雌激素、孕激素治疗，使内膜重新修复、减少粘连的发生，可以中西医同时进行，促进内膜修复，以及减少宫腔再次形成瘢痕，增加子宫内膜的容受性、增加怀孕率，这是针对想要孩子人的处理方法。不想要孩子的这部分人也可以直接放环，阻止宫腔再次粘连，因为有异物在里面，会减少子宫再次粘连的几率。 目前子宫粘连的分度分为四级，随着级别的增高，其粘连度越来越重，比较轻的粘连分离时对子宫内膜损伤较小，比较严重的粘连分离起来副损伤也比较大。对于年龄较大、接近于绝经期、无生育要求，以及特别严重的粘连患者，不建议做分离手术。子宫粘连首先要明确病因，如创伤性操作导致的宫腔粘连或感染性因素导致的宫腔粘连，有时是由于恶性肿瘤或放疗，造成子宫内膜损伤引起粘连。子宫粘连多数是由于流产或宫腔操作手术以后，导致的宫颈管或子宫腔粘连，这类患者往往会伴有月经量减少、痛经或不孕等主诉，一般情况下宫腔粘连需要治疗。诊断的金指标是宫腔镜检查，检查子宫是否真的存在粘连。

子宫炎症的临床表现，通常包括以下几方面：1、白带异常：白带可能出现异味，白带增多；2、腹痛：如果出现子宫炎症，有时伴有腰骶部疼痛；3、发热：炎症较为严重的患者，会出现发烧。子宫炎症包括子宫颈炎症和宫体炎症，子宫颈炎症可能伴有宫颈局部细菌或病毒感染，表现为白带异常，出现脓性白带，还可能出现黄绿色白带伴随异味，需要到医院就诊。宫体炎症如子宫内膜炎症，表现为下腹部闷痛，出现持续性疼痛，有时可以牵扯腰骶部与腹部同时出现疼痛，如果炎症进一步扩散，附件也可以出现炎症，表现为下腹两侧出现疼痛。出现炎症时，如果较为严重可能会发烧，发烧是身体为了捍卫身体状态出现的免疫性反应。

子宫发育异常是生殖器官畸形最常见的一种现象，是否影响怀孕要根据子宫畸形的程度来定。多数子宫畸形不影响受孕，比如鞍状子宫、不完全纵隔子宫等，这种情况下大多可以自然受孕，也可以达到孕足月的水平。但是如果是完全性纵隔子宫、双子宫，会影响受孕，因为双子宫中一般有一个发育好点，另一个发育差些，发育好点的子宫如果受孕对后面的影响就大。具体的子宫畸形种类和形态，需要根据妇科盆腔超声以及核磁、宫腔镜检查，甚至腹腔镜检查综合进行判定。 如果宫腔宽度对于怀孕影响不大，可以不处理，因为矫形手术毕竟也属于手术，会增加宫腔疤痕的形成。若影响受精卵着床，还需手术帮助解决。同时畸形的子宫本身怀孕率比正常人低，即使怀孕以后还会出现反复流产、早产现象，若反复出现不健康的妊娠经历，下次怀孕前应进行手术矫形。

产后子宫脱垂自愈可能性不大，怀孕时盆腔会有较大压力，即使剖腹产患者也会有子宫脱垂的可能性。在怀孕过程中子宫的韧带、盆底肌肉均会受到一定的影响，所以有可能发生子宫脱垂的现象。如果自然分娩，过大的孩子会增加盆底压力，经历分娩后盆底肌肉会受到不同程度影响。孕期时要注意体重保持，孩子过大分娩时对盆底伤害会增大，孩子体重在6斤左右比较适合。分娩完成后注意盆底肌肉的修复，产后42天通常医院会做评估，如果出现问题需要配合进行理疗。如果不严重可以做缩肛运动，最大限度恢复、靠近之前的状态，但不能完全达到产前状态。