刘冠媛

白带是黑色说明白带中有血，但出血量少，在下生殖道里时间过长，铁被代谢成了发黑的颜色，需要查明白带中血的来源，一般出血来源有阴道、宫颈以及宫腔，具体如下：1、阴道炎症：阴道的严重炎症会有血性渗出，但伴有其他阴道炎的症状；2、宫颈病变：如宫颈息肉、宫颈化脓性炎症等，可能破坏血管导致出血，伴随白带流出且量不多，表现为黑色白带。宫颈局部病变多数由人乳头瘤病毒(HPV)引起，也有的由巨细胞病毒、单纯疱疹病毒引起，这种宫颈细胞病变也可能会引起黑色白带；3、宫腔病变：如月经失调、宫腔息肉、排卵期出血等，需排除这些原因；4、药物原因：如服用紧急避孕药后，自行引起的月经失调导致白带发黑。如果出现白带黑色，需要到医院里进行相关检查。

坐月子哺乳能吃香菜，香菜是比较大众化的蔬菜，有健脾、提高食欲的作用，没有回奶作用，所以在坐月子哺乳过程中，食用香菜没有问题。坐月子哺乳过程中比较注重乳汁的分泌，若产妇在煲汤时放一点香菜末，也没有问题，坐月子期间可以煲牛肉汤、羊肉汤、排骨汤、鱼汤、猪爪黄豆汤等，都有下奶作用。月子期间要少食茴香、韭菜等，因为有一定的回奶作用，此外凉性食物如苦瓜也要少食用。月子期间无较多禁忌饮食，一方面不食用太凉的食物，另一方面不食用太辣的食物即可。因为太辣的食物，可以通过乳汁分泌传给孩子，容易引起孩子上火症状。此外不要喝浓茶和咖啡，因为浓茶和咖啡会使孩子兴奋、不睡觉。

拔牙本身不会推迟月经，月经有独立的系统，即下丘脑-垂体-卵巢轴，是女性的性激素轴。月经在一般情况下比较规范，有自身的周期性，只有在情绪出现异常或发生其他疾病时，可能会推迟月经，如果在月经周期间怀孕也会推迟月经，但拔牙不会引起月经推迟。拔牙与月经关系较远，拔牙引起出血对月经血也没有影响。但如果拔牙对患者的精神发生影响，让患者焦虑，在拔牙前因牙疼而导致睡不好觉，发生精神上的严重打击时，可能会导致月经下丘脑-垂体-卵巢轴紊乱，而进一步导致月经推迟，但此时并不是主要因素。所以如果患者在拔牙后出现月经推迟，患者又是育龄期女性，需排除是否怀孕。排除怀孕后可能是其他疾病引起月经失调，可以进行观察。如果月经推迟不是连续出现，而是偶然出现，则不必惊慌失措。

讲解医师：刘冠媛  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院妇产科
导致月经不调的原因比较多，需要根据生活史和妇科检查分析原因后做相应的治疗，具体如下：\n一、如果由于工作压力大、长期心情压抑所致，可以考虑更换工作岗位，并注意多参加社会活动，可以自行改善。\n二、冬季衣物单薄，腹部受寒引起子宫血管收缩，也可以诱发月经不调，注意添加衣物就可以改变。\n三、减肥诱发的营养不良、贫血也会引起月经不调，注意多吃含脂肪的肉类食品、阿胶等药物，纠正营养不良和贫血后也能恢复正常月经。\n四、过度肥胖诱发的月经不调，需要及时控制饮食、加强运动，减肥成功后月经多可以自行恢复。\n五、长期大量吸烟，因为尼古丁和一氧化碳收缩血管作用引起的月经不调，需要及时戒烟。\n六、必要时检查性激素六项和妇科B超，如果是雌激素分泌不足、多囊卵巢综合征所致，可以人工补充雌激素以及进行一些激素条例性的治疗。

子宫内膜的厚度在整个月经周期是变化的，因为它的厚度受雌激素和孕激素影响，在整个月经周期的前半期雌激素升高、后半期孕激素升高，所以前半期是子宫内膜的增生期，后半期是分泌期，在这个过程中不是稳定值。一般在刚刚来完月经时子宫内膜脱落完，正常内膜又开始增长时是最薄的，最薄时3-5mm都正常，一般不会超过7mm，超过7mm就属于异常。 同时随着卵巢内卵泡开始发育，雌激素增高，子宫内膜在雌激素作用下会逐渐增厚，再到卵泡成熟时，内膜可以超过8mm，有时在排卵期可以达到1cm。排卵后月经来潮前，子宫内膜可以达到8-15mm，所以分泌期子宫内膜很厚。其实在分泌期子宫内膜有时会达到2cm，分泌期时子宫内膜过厚，下一次来月经时月经量会增大。所以在不同的排卵时期，子宫内膜的厚度不相同，应该用一种动态的观点去看子宫内膜的厚度。

子宫内膜增厚需要动态观察，了解测量时间和测量方法。随着月经周期雌孕激素的变化会有不同的时期，通常在来完月经以后子宫内膜刚刚脱落这时最薄。随着卵泡增长，子宫内膜开始增生变化，排卵期子宫内膜为8-12mm属于正常，如果超过18mm，也有人认为15mm就属于子宫内膜增厚。子宫内膜增厚属于异常增生，容易出现在没有排卵、持续性雌激素刺激的病人中。 子宫内膜增厚的原因： 1、常见疾病，比如多囊卵巢综合征是持续性的无排卵，2-3个月来一次月经，如未剥脱容易发生增生； 2、个体差异，如果子宫内膜过厚容易发生增殖上的异常。如果两个月还没有来月经或子宫内膜过厚，可以给予黄体酮使月经提前来潮，但这样的病人必须保证没有贫血、血色素正常，并观察下次月经量，月经量过多时要及时给予刮宫，以免流血过多。

结婚后不痛经指有性生活后不痛经，常见原因包括以下几个方面：一、解剖因素：1、处女膜上面的小洞较小，影响经血排出，导致原发性痛经。2、宫颈较紧，导致月经不畅。原发性痛经通常是因经血不能一下子排出，然后引起痛经，子宫收缩后扩张再排出。有性生活后处女膜被打开，痛经的症状可能会消失。生过孩子后宫颈情况又会好转，痛性会明显减弱；二、中医：宫寒性的痛经、月经失调，随着结婚后性生活带来的愉悦感和安全感，整个神经系统也会调节，也可以减少痛经。

痛经出虚汗属于4级痛，目前将痛经分为5级，具体如下：1、1级：轻微疼痛，能够忍受，是大部分人来月经的疼痛；2、2级：疼痛比较剧烈，但是能忍受，下腹部疼痛稍剧烈；3、3级：疼痛有撕裂样疼痛，而且伴有后腰困乏、下坠感；4、4级：疼痛剧烈，有时无法忍受，甚至伴有呕吐、出虚汗；5、5级：疼痛导致无法工作、无法生活，必须卧床，甚至由于疼痛而引起黑蒙、晕厥。疼痛超过3级需要给予处理，如果是未婚女性疼痛是因为宫颈过紧，子宫强烈收缩使经血排出，这时可以吃益母草活血化瘀，可以缓解症状。另外还有桂枝茯苓胶囊，需要提前10天服用，一直服用至来月经。如果仍不能缓解可以服用去痛片，如果有条件最好寻求医生帮助，制定合适的治疗方案。

一般情况下，B超发现卵巢出现一个6cm的囊肿，医疗原则上应该告知患者进行手术。因为超过5cm的卵巢囊肿，很可能是个病理性囊肿，具备手术指征。卵巢肿瘤的良性和恶性很难区分，有时超过5cm也可能是不好的肿瘤，很可能当成普通囊肿进行手术，结果囊肿破裂以后，发现基底位置上有乳头样凸起，病理检查发现是卵巢癌。卵巢癌早期不容易被诊断，所有附件上的肿物，做手术之前，需按恶性肿瘤进行术前准备，随时准备淋巴清扫，切大网膜等。卵巢囊肿只要超过5cm，就具备手术指征。不管在什么年龄段，都应该手术。否则长得太大，里面囊液过多，即使是良性可能也会破裂，破裂的囊液到盆腔中，会有一定影响。万一是恶性囊肿，破裂本身就会导致肿瘤播散。如果是巧克力囊肿破裂，就会导致里面陈旧血全流到腹腔，引起盆腔和肠子的严重粘连，会导致很多生活上的问题出现，如果是绝经以后的女性，出现卵巢囊肿也必须手术。

如果发生子宫内膜病变，主要症状表现为月经的问题，如月经推迟、出现不规则的阴道出血、反复流产。子宫内膜病变属于病理诊断，主要有不同的临床表现。子宫内膜病变可以发生在各个年龄段，如育龄期女性、围绝经期女性，而且容易和月经混淆。月经周期的延长或不正常的阴道少量出血都是常见的临床表现，临近绝经期或绝经前女性可表现为月经紊乱。 该时期的子宫内膜癌最容易误诊，因为在围绝经期卵巢功能下降、雌激素降低这个过程中，围绝经期同时并有子宫内膜病变的几率也很高。一般给予B超检查，最简单的方法是进行诊断性刮宫，如果再条件好点可以做宫腔镜手术，主要目的是将子宫内膜取出送病理学检查。检查排除子宫内膜病变的发生，或子宫内膜癌变的发生。 此外，肥胖、高血压、糖尿病、未婚未育以及绝经时间后延的女性，特别是有子宫内膜癌家族史，或其它肿瘤家族史的患者一定要提高警惕。发生月经不正常时要及时就医、及时进行诊刮，确定宫腔、子宫内膜情况，以防延误病情。