刘冠媛

讲解医师：刘冠媛  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院妇产科
HPV病毒感染初期，一般没有明显临床症状，随着时间延长，感染部位会出现病毒性红疹或者病毒性疣等，有的没有临床症状，有的会出现瘙痒症状。 特别是生殖器感染HPV病毒后，外阴和阴道局部会出现形状和大小不同的赘生物，比如尖锐湿疣等，病人就会出现白带增多、外阴和阴道瘙痒等。 女性生殖器感染HPV病毒后，外阴局部皮肤还有可能会出现病毒性疣，形状各不相同，有的像鸡冠状，有的像菜花状，正常情况不会有特殊症状，有的会出现局部瘙痒症状，需要就诊皮肤科医生，配合医生采用激光等方法对症治疗。 某些女性阴道感染HPV病毒后，容易出现宫颈炎引起白带增多，长期存在有逐渐发展为宫颈癌的可能性，所以建议每年行宫颈防癌检查。

阴道及外阴瘙痒大多数和阴道及外阴炎症有关，阴道炎中真菌性阴道炎引起的外阴瘙痒是最严重的，常见于以下原因： 1、真菌性阴道炎，表现为外阴阴道瘙痒、外阴潮红、豆渣样白带，大多是因为瘙痒引起的外阴皮肤抓痕； 2、阴虱病，并不是很常见，属于一种性病范畴，有些阴虱会浮在皮肤表面以及阴毛上，引起阴阜部位的严重炎症，表现为瘙痒，所以在查体时一定要仔细检查才能看到； 3、外阴白斑，也叫外阴营养不良，是一种在临床上比较常见的外阴瘙痒，各种阴道炎都不存在，但是整个外阴呈萎缩状、表面脱色呈白色，有时小阴唇萎缩到看不见，整个阴道口都萎缩得无法放置窥器；病因目前尚未清楚，西医也没有特别好的治疗方案，严重到一定程度需做活检，部分外阴白斑的患者容易引发外阴癌，在临床常见； 4、药物过敏，过敏性体质的人用药会发生过敏，所以引起外阴痒，还有个别人用洗液、阴道放置的液体引起过敏，会发生阴道、外阴的瘙痒； 5、糖尿病病人容易发生外阴的股癣，还有湿疹也会导致外阴瘙痒。

备孕期可以打流感疫苗，流感疫苗能避免在孕期发生一些严重的感染性问题，同时也可以保护自己，在准备要孩子前的3-6个月需要开始备孕，具体措施如下：1、一定的体育锻炼：锻炼骨盆、盆底的肌肉，保持良好体力；2、处理好口腔问题：如果牙齿有问题要及时处理，不要拖延到怀孕以后；3、服用叶酸：可以减少新生儿的神经管畸形，避免造成不幸妊娠；4、精神准备：保持良好情绪。

女性生产结束后月经量少常见原因如下：1、哺乳期月经量少：月经复潮的前三个月经量少属于正常现象；2、分娩过程中存在大出血：短时间内剧烈出血会导致脑垂体供血失调，部分脑垂体细胞死亡，继发席汗综合征。下丘脑-垂体-卵巢轴链条中的垂体激素分泌急剧下降，导致雌激素下降，使月经量减少；3、分娩过程中存在胎膜粘连：胎盘排出、娩出不完整、宫腔操作如刮宫等，对子宫内膜有一定损伤，可造成月经量减少。若以上问题不存在，且分娩几年后出现月经量减少，可能发生其他疾病，请尽快就诊。

TCT非典型鳞状细胞，是TCT报告上的结论，称为ASCUS，即非典型鳞状细胞，属于无法分辨的一种鳞状细胞。虽然看起来不正常，但也无法归结到肿瘤细胞里，而归到普通细胞又很疑惑。一般报告93%-95%的人正常，大部分因为宫颈炎症、阴道炎症刺激产生脱落细胞。如果HPV没有问题，可以用2-3个月的阴道调理药物，再复查，如果正常就不用特别担心。如果不正常，就到阴道镜门诊进一步确诊，所以上述报告在临床上比较常见，无需过度担心。

尿频、白带增多可能是伴发泌尿生殖系统感染，即尿道炎和阴道炎。因为女性泌尿和生殖系统距离比较近，双方的炎症可以互相传播，可以到医院检查白带常规和尿常规，随机接尿，并且取中段尿，医生会根据二者的报告用药。如果泌尿系统症状不明显，严重的阴道炎可以通过阴道放药进行治疗，而治疗阴道炎的同时，泌尿系感染也会逐渐减轻，甚至消失。如果泌尿系统感染比较重，可以使用抗生素或中药同时治疗泌尿系统的感染。白带多可能是细菌阴道病，也可能是霉菌性阴道炎、滴虫感染。如果是年龄比较大的绝经期女性，可能是因为雌激素下降，阴道内的上皮抵抗力比较差引起的一种老年性阴道炎，根据不同病因，阴道炎应该给予不同治疗。

输卵管堵塞做造影可以通开，但是可能性较小，因为输卵管管道狭小，从子宫向外有输卵管间质部、输卵管峡部、输卵管壶腹部，然后是输卵管伞部。输卵管峡部较细，有1mm，到最宽伞端可能是5mm。如果有炎症容易堵塞，而且是木状堵塞，通过打造影剂可以帮助通开。但是如果输卵管比较致密，通过造影不容易通开。输卵管造影主要目的是直观看到狭窄部位，而输卵管通液术的作用更大，所以每种处理都有一定的针对性。

子宫息肉包括宫颈息肉和子宫内膜息肉，宫颈管息肉是由于宫颈腺管的炎症或阴道环境不好引起，主要表现为同房后出血，这种息肉打开窥器就可以看到，所以处理起来比较简单，而且宫颈没有多少痛觉神经，一般不需要麻醉、住院，只要做常规检查以后在门诊就可以进行处理，但子宫内膜息肉麻烦些，因为它长在宫腔里，所以比宫颈操作要危险。如果宫颈息肉没有最后确诊或没有一定要做手术的指征，仅仅是做宫腔镜的检查术，有些医院可以安排在门诊进行。 如果子宫内膜息肉需要手术，应该住院。现在为了方便病人，有很多医院开始安排24小时住院门诊，虽然属于住院但是基本24小时就可以解决问题，毕竟麻醉要有恢复的地方，而且宫腔息肉手术在宫腔镜下还有很多手术并发症。宫腔内要注水，此过程可能会有气体栓塞、出血、水中毒的危险，以及麻醉清醒的过程。所以大多数患者一般要住院2-3天，时间不长。

功能性子宫出血是整个女性内分泌轴发生问题，所以可以发生在不同的年龄阶段，如青春期、生育期和更年期都可以发生功血，由于三个时期功血的原理不完全一样，而且病人的要求也不一样，所以治疗的方案也不一样。主要为以下几点： 1、青春期功血主要是表现于不排卵的功血，所以主要是靠止血调整月经，促进下丘脑-垂体-卵巢轴协调，建立排卵，这是青春期功血的治疗； 2、围绝经期功血治疗正好和青春期功血治疗相反，围绝经期功血发生在卵泡已经排除殆尽，整个卵泡发育不好，导致黄体功能不好引起，所以没有生育的要求，主要是靠止血调整月经周期，如果已经临近绝经的这部分女性，可以诱发围绝经女性提前闭经，可以用孕激素疗法进行调理，因为孕激素对人有保护作用，也可以用雄激素； 3、对于生育期女性的功血治疗，主要靠止血调整月经周期，无排卵的时候要促进排卵，因为这部分女性可能会有生育要求，有生育要求要给予指导、观测排卵、指导受孕，以增加妊娠或减少流产的机会。

妇科疾病不一定跟男人有关，一部分炎症性的疾病确实与男性有关，但是一部分真正的疾病与男性无关，具体如下：1、妇科感染：男性通过性生活带给女性病毒，包皮垢中的细菌有可能引起炎症，甚至HPV病毒也容易藏在包皮垢里，如果男性包皮过长就会藏污纳垢，不仅影响女性，对男性也有一定的危害，建议包皮过长的这部分男性做包皮切除术，对男性本身也有益处；2、其他疾病：卵巢肿瘤，子宫肌瘤，功血(功能性子宫出血)、月经失调等等，跟男性关系不大。