刘会英

牙髓炎最好选用根管治疗，根管治疗才可使牙齿得以保留，否则会使牙齿丧失，再进行修复时，不利于患者的恢复。因为治疗牙髓炎唯一的办法即进行牙髓的开髓引流，使炎性渗出得到彻底引流，髓腔内的压力得以缓解，才能使牙髓的疼痛得以缓解。到后期进行根管换药、冲洗、充填，才能保证牙齿得到彻底妥善的治疗，再进行修复、充填，才能保留牙齿，恢复正常的咀嚼功能。如果不进行根管治疗，牙髓炎的发展会进一步加重，会引起根尖周组织的发炎。而根尖周组织发炎以后，会引起面部肿胀，导致颌面部间隙出现感染，同时也会引起颌骨骨髓炎。当引起根尖周炎、骨髓炎时，患者就会出现全身的症状，治疗会加重经济上的负担，同时也会给患者自身带来更大痛苦。

牙髓炎引起的疼痛通常较剧烈，使患者夜不能寐、无法入睡，并且心情烦躁。患者通常可以采用半卧位或者是侧卧位以缓解疼痛。因为牙髓炎是细菌引起牙髓组织的发炎，而牙髓组织位于牙体内，四周都是较硬的牙体组织，当牙髓发生炎症时，髓腔内的渗出物会留在髓腔内，使髓腔内压力增高，从而引起牙髓神经的刺激，造成牙髓神经的剧烈疼痛。当患者采用半卧位或者侧卧位时，可以改变血管的流动方向，使疼痛暂时缓解。当患者出现右侧牙齿疼痛时，可以采用左侧卧位。左侧牙痛时，可以采用右侧卧位。损坏的牙齿就不会受到压力的影响，疼痛就可以得到缓解。但是牙髓炎出现疼痛时，最好的解决办法还是要到医院请牙髓科的医生进行治疗，才能最好地治好牙髓炎，缓解牙髓炎引起的疼痛。

牙髓炎引起的牙齿疼痛通常较剧烈，患者常常不能忍受，孕妇更不能忍受。而且孕妇如果服用抗生素，会影响胎儿的发育，所以孕妇出现牙髓炎时应该尽快到口腔科请口腔科的医生，进行局麻下的开髓引流，将炎性渗出物引出，缓解孕妇的疼痛。并且等待孕期之后，甚至分娩胎儿后再进行牙髓的彻底治疗，比如根管治疗。孕妇在孕期可以注射少量的局麻，并不会影响胎儿的发育，孕妇也可以进行牙髓及根管治疗，只不过手术操作时需要尽量小心、动作轻柔，不要对孕妇造成过多刺激，以免引起不适。孕妇出现牙髓炎的治疗和普通的牙髓炎治疗有所不同，孕妇如果出现牙髓炎，长期的疼痛会影响孕妇的身心，甚至影响孕妇的饮食，会对胎儿的发育造成一定的影响。

牙周病是指炎症或细菌引起的牙周组织疾病。牙周组织包括牙龈、牙周膜、牙槽骨、牙骨质，当细菌定植在牙龈上，形成牙石、菌斑，就会刺激牙龈组织发炎，出现红、肿、出血。特别是进食或刷牙时，出血会更加明显，就会患有牙龈炎。若牙龈炎得不到及时治疗，炎症会进一步加重，使牙周组织，如牙槽骨、牙周膜发生炎症性破坏，引起牙齿松动、牙周袋形成、牙槽骨丧失。这时就会出现口内异味、牙周袋溢脓、咬合无力。到晚期会出现牙齿松动，造成牙齿扇形分开，导致不得不拔除牙齿。所以牙周疾病，患者需引起重视。

牙周炎出血，一般出血量较少，且出血的颜色常呈粉红色，而肝病出血，是由于凝血因子异常，出血的颜色常呈紫红色。如果患者牙龈出血呈紫红色，甚至出血量较大，应认真询问病人是否存在肝病病史。当处于肝病的晚期肝硬化阶段时，会引起凝血因子障碍，而发生在牙龈时，会引起出血。但存在肝病，也要注意口腔的出血是否由牙周炎引起，最好是找有经验的医生就诊。如果是牙周炎引起的出血，需要到口腔科请牙周科医生行牙周炎基础治疗，例如龈上洁治术、龈下刮治术。龈上洁治术是去除龈上的菌斑、牙石，保证口腔卫生，而龈下刮治是去除牙龈下的牙石，更有利于牙周组织恢复。通过牙周治疗，牙周炎引起的牙龈出血会得到治愈。但是肝病出血，通过牙周治疗不会被止住，因其出血属于全身性因素，而牙周炎出血是由局部原因引起。

发生口腔溃疡时可以吃猕猴桃，但如果靠吃猕猴桃治疗口腔溃疡，则不可取。猕猴桃含有维生素C，维生素C对口腔溃疡有帮助，可以促进细胞之间的胶原纤维合成，对于溃疡愈合有帮助。但猕猴桃除含有大量的维生素C外，酸度也比较大，大量酸性物质刺激口腔溃疡，使口腔溃疡疼痛加重，同时酸性物质会刺激溃疡中的血管扩张、充血、水肿，使溃疡愈合时间加长。得口腔溃疡，不能靠吃猕猴桃治疗口腔溃疡。口腔溃疡有自限性，7-14天不治即可自愈，用药时要在医生指导下进行。同时一定要去除诱发口腔溃疡的诱因，如休息不好等，应改善睡眠。如果精神过度紧张，要缓解紧张的情绪，可以适当吃维生素A，以及清热解毒的食物，使心情平静，精神放松，口腔溃疡一般在7-14天即可愈合。

服用维生素C对于治疗口腔溃疡有一定的帮助，但是单纯服用维生素c，通常无法根治口腔溃疡。口腔溃疡是一种自限性、反复发作的口腔溃疡，而维生素C可以帮助治疗，促进口腔黏膜上皮的增生，使溃疡快速恢复，从而缓解口腔溃疡引起的疼痛。同时维生素c还有抗坏血酸的作用，可以参与到细胞的免疫反应中，增加细胞的防御功能，使溃疡的上皮更快地恢复。口腔溃疡具有自限性，即使不吃维生素C，通常也能在7-14天自愈。但对于比较严重的口腔溃疡，如腺周口疮，或者创伤性口腔溃疡，单纯服用维生素C无法治愈，还需要增加其他的维生素类药物，如B族维生素、A族维生素，都可以帮助缩短口腔溃疡的愈合时间。

根尖周炎分为急性根尖周炎和慢性根尖周炎，急性根尖周炎时根尖区肿胀，可出现持续性咬合痛，检查时可出现牙根尖痛或口腔周围组织肿胀，尤其是根尖周组织肿胀，还可出现面部肿胀。此时根尖周炎不适合拔牙，应通过服用抗生素或进行牙体开髓引流以缓解炎症，使炎症转为慢性炎症，才可进行拔牙。急性根尖周炎和慢性根尖周炎均应先判断拔牙指征，如残根、残冠，此时无法通过修复方法使牙体恢复正常的主要功能，即可进行拔除。通过正规的根管治疗，若牙齿可保留，则不建议拔除，因根管治疗后根尖周炎患者一般可较好治愈。但若仅剩残根或残冠，这时根尖周炎可在口腔内反复发作，可拔除处理。

急性根尖周炎不治疗，急性根尖周炎的发病过程要经过急性期，然后到慢性期，这个过程大概是3-5天，甚至7天。根尖周的组织血管会发生充血，称为急性烈性期，疼痛比较稍微轻，患者会感觉牙齿有伸出的感觉，随着时间延长，疼痛会越来越剧烈，根尖中病变跑到骨膜下病变，在骨膜下时患者会出现剧烈性疼痛，患者可能会呈痛苦面容，同时出现全身症状，比如体温升高，如果化验白细胞，会出现白细胞的增高，同时触摸颌周淋巴结，会出现淋巴结的肿大。急性根尖周炎进一步发展会感觉到疼痛较为缓解，这时候面部肿胀比较严重。经过1-2天肿胀会逐渐缓解，脓肿从骨膜下脓肿转移到黏膜下，当脓肿到黏膜下时疼痛会缓解。由于黏膜属于软组织，比较软，当黏膜下脓肿破溃后会有浓液从瘘管中溢出，急性感染期发展到慢性感染期，患者疼痛会减轻。

大部分急性根尖周炎可能会疼痛3-7天，抵抗力比较低的患者，疼痛时间可能较长。急性根尖周炎是炎症病变过程，根尖周组织发生炎症，局部由于炎症造成根尖周组织坏死，形成根尖周局部下的根尖周脓肿。根尖中的脓肿继续扩散，会扩散到骨膜下，引起骨膜下脓肿。骨膜下脓肿形成以后疼痛比较剧烈，患者出现痛苦的面容，同时出现全身反应，比如发热、白细胞增高、颌周淋巴细胞增大。当骨膜下脓肿进一步扩散，扩散到黏膜下的脓肿，肿胀较为明显，疼痛会缓解。当黏膜下的脓肿局限以后形成肿包，肿包破溃后有大量脓液溢出，这时急性根尖周炎变成慢性根尖周炎，患者疼痛较轻。因此根尖周炎的发展过程是病变发生、发展的过程，一般要持续3-7天。无论持续时间较长或者较短，急性根尖周炎的患者都应尽早到医院进行诊治，解除病痛。