余清华

讲解医师：余清华  （副主任医师）
就职单位：上饶市人民医院三级甲等普外科
淀粉酶升高主要在临床上是诊断胰腺疾病，比如急性胰腺炎、慢性胰腺炎急性发作等情况。胰液由非生理途径外流者称为胰瘘，它是急、慢性胰腺炎和腹部外科手术后，特别是胰腺手术和外伤后严重的并发症之一。随着急性坏死性胰腺炎、胰腺外伤和胰腺外科手术的增多，胰瘘的发生率亦随之增多。胰瘘的处理较为困难，如处理不当，易引起出血、感染等严重并发症，甚至死亡。胰瘘更多是根据胰腺坏死程度、手术技巧、胰腺的质量等有关系，而淀

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就职单位：上饶市人民医院三级甲等普外科
胰瘘的处理较为困难，如处理不当，易引起出血、感染等严重并发症，甚至死亡。胰腺受损后，胰腺组织挫伤、裂伤或挤压伤，残留的受损胰腺组织在术后可继续坏死，一旦累及胰管，则发生胰瘘。由于局部缺血和酶的消化作用，使胰腺组织以及胰管发生坏死，坏死的胰腺组织自行脱落后胰管外露，或胰体尾切除后，因组织感染不愈，使胰腺分泌持续由引流口流出，造成胰瘘。各类型的胰腺手术及介入操作都有可能导致胰腺导管损伤，形成胰瘘。

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如果是胰腺外伤过重引发胰腺坏死，导致剩余的胰腺分泌胰岛素不足，血糖升高的话，可能需要胰岛素注射替代治疗。但如果伤情不重，后期胰腺损伤修复的话，也有可能血糖也会随之降低至正常。胰腺外伤导致的糖尿病是胰体组织破坏太多，而普通糖尿病是由于胰岛素β细胞功能减退引起。

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引起黄疸的原因有，胆红素生成过多、肝细胞破坏结合胆红素外溢、胆管的梗阻引起的黄疸、肝内胆汁郁积性黄疸、胰腺癌会导致肿瘤阻塞胆管，导致胆管梗阻形成黄疸，单纯的胰腺外伤很少造成黄疸情况发生。黄疸的治疗原则是在明确原发病的基础上针对病因治疗，止痒、退黄等对症治疗。

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病初初期为剧烈恶心、呕吐，继之出现胸痛、上腹痛。部分患者有呕血或血性呕吐物，疼痛呈撕裂样，难以忍受，大剂量镇痛剂也不易缓解。胃癌的患者往往有上消化道症状，如上腹不适、进食后饱胀，随着病情进展会出现幽门梗阻，导致上腹疼痛加剧，食欲下降、乏力，以及反复呕吐。因此，胃癌患者反复出现恶心、呕吐症状，而且因为幽门梗阻导致的剧烈呕吐，会导致自发性食管破裂情况发生。

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胃穿孔最常见的原因是在胃溃疡的基础上暴饮暴食所致，暴饮暴食能引起胃酸和胃蛋白酶增加、胃容积增大，很容易诱发胃穿孔。胃穿孔的严重之处在于穿孔之后大量胃肠液流入腹腔，引起化学性或细菌性腹膜炎以及中毒性休克等，如不及时抢救可危及生命。手术费用各个医院不一样，医院等级也不同，价格也就有所差异。手术费用一般包括麻醉的费用和医生操作的手术费用，手术方法有开腹手术修补穿孔以及腹腔镜下胃穿孔修补术，一般在县市

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主要原因是：一方面糖皮质激素可刺激胃酸和胃蛋白酶的分泌增多，使胃的损伤因素增强；另一方面，糖皮质激素可减弱前列腺素保护胃黏膜的功能，减弱了胃的保护因素。因此，如果必须要服用激素类药物，可以在餐后服用药物，或者服用肠溶片剂量。也可以在服用激素类药物时，可以同时服用胃黏膜保护剂，比如硫糖铝等药物。饮食上也要注意清淡饮食、按时进食、少量多餐。

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部分患者可无症状，或以出血、穿孔等并发症作为首发症状。胃下垂通常胃肠功能低下和分泌功能紊乱，常出现饱胀不适、厌食、嗳气、便秘、腹痛等，餐后站立过久和劳累后加重；体形一般是消瘦，立位时，下腹部有时呈“葫芦样”外形，胃区可有振水音，上腹部易触到明显的腹主动脉搏动，通常伴有肝、脾、肾和结肠等器官的下垂。疑胃下垂患者主要依靠X线检查确诊。

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止血措施主要有：1，H2-受体拮抗剂或质子泵抑制剂PPI。2，内镜下止血。3，手术治疗。4，介入治疗等方法。胃出血治疗痊愈后，平时要注意饮食，食用无机械性和化学性刺激、含膳食纤维较低、易于消化的食物，避免食用未加工的土豆类，含粗纤维多的蔬菜和水果，易刺激胃酸分泌的肉汁汤液，难消化的糯米和坚果，强烈的调味品以及浓茶、咖啡、酒等。平时少吃多餐，每日5～6餐。在烹调方面上，应切碎、制软或制成泥状。  

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胃下垂通常胃肠功能低下和分泌功能紊乱，常出现饱胀不适、厌食、嗳气、便秘、腹痛等，餐后站立过久和劳累后加重。体形一般是消瘦，立位时，下腹部有时呈“葫芦状”外形，胃区可有振水音，上腹部易触到明显的腹主动脉搏动，通常伴有肝、脾、肾和结肠等器官的下垂。疑胃下垂患者主要依靠X线检查确诊。