余清华

讲解医师：余清华  （副主任医师）
就职单位：上饶市人民医院三级甲等普外科
很多出现先天性巨结肠的患儿家长，有很多也有相同的病史，所以很多患者都怀疑先天性巨结肠是会出现遗传的。1、先天性巨结肠属于出生缺陷的一种，而出生缺陷是有遗传性的，因此先天性巨结肠也是会遗传的，如果夫妻中的一人曾患先天性巨结肠，那么其子女患病的几率就会大大地增加。

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肠道各部位均可发病，以结直肠静脉曲张发生率最高，是门静脉高压患者下消化道出血的原因之一。临床表现除门静脉高压及引起门静脉高压的相应原发性疾病症状外，主要是消化吸收不良、感染、下消化道出血和蛋白丢失性肠病。应给予患者充足的营养，饮食宜富含蛋白质、维生素及少渣、少纤维素，戒酒。积极有效治疗门静脉高压，避免出现门静脉高压性肠病。

讲解医师：余清华  （副主任医师）
就职单位：上饶市人民医院三级甲等普外科
脾脏切除术后诱发急性胰腺炎，或者胰尾部损伤导致胰瘘的发生，胰液的外瘘导致局部组织感染，并继发大出血，导致腹腔内大量积血，并出现休克等症状。有剧烈上腹或左上腹疼痛的病人，应及时测定胰淀粉酶，并且积极止血、补液以及输血，予以生长抑素持续泵入，减少胰液的分泌等治疗，必要时积极手术探查，再次手术止血治疗。

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淀粉酶升高主要在临床上是诊断胰腺疾病，比如急性胰腺炎、慢性胰腺炎急性发作等情况。胰液由非生理途径外流者称为胰瘘，它是急、慢性胰腺炎和腹部外科手术后，特别是胰腺手术和外伤后严重的并发症之一。随着急性坏死性胰腺炎、胰腺外伤和胰腺外科手术的增多，胰瘘的发生率亦随之增多。胰瘘的处理较为困难，如处理不当，易引起出血、感染等严重并发症，甚至死亡。胰瘘更多是根据胰腺坏死程度、手术技巧、胰腺的质量等有关系，而淀

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食道痉挛是一种食管运动失协调的原发性食管运动障碍性疾病。病变主要位于食管中下段，表现为正常的食管推进性蠕动消失，为强烈的非推进持续收缩取代，致使食管呈螺旋状或串珠状收缩。任何年龄均可发病，但以女性或50岁以上的中老年人较多见，小儿罕见。食管痉挛是一种比较常见的现象，一般来说当患者出现了，低钙或者低镁或者是一些胃肠道功能的时候，容易出现食管痉挛的现象。食管痉挛，还有可能是由于一些神经因素所导致患者出

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胰瘘的处理较为困难，如处理不当，易引起出血、感染等严重并发症，甚至死亡。胰腺受损后，胰腺组织挫伤、裂伤或挤压伤，残留的受损胰腺组织在术后可继续坏死，一旦累及胰管，则发生胰瘘。由于局部缺血和酶的消化作用，使胰腺组织以及胰管发生坏死，坏死的胰腺组织自行脱落后胰管外露，或胰体尾切除后，因组织感染不愈，使胰腺分泌持续由引流口流出，造成胰瘘。各类型的胰腺手术及介入操作都有可能导致胰腺导管损伤，形成胰瘘。

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如果是胰腺外伤过重引发胰腺坏死，导致剩余的胰腺分泌胰岛素不足，血糖升高的话，可能需要胰岛素注射替代治疗。但如果伤情不重，后期胰腺损伤修复的话，也有可能血糖也会随之降低至正常。胰腺外伤导致的糖尿病是胰体组织破坏太多，而普通糖尿病是由于胰岛素β细胞功能减退引起。

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引起黄疸的原因有，胆红素生成过多、肝细胞破坏结合胆红素外溢、胆管的梗阻引起的黄疸、肝内胆汁郁积性黄疸、胰腺癌会导致肿瘤阻塞胆管，导致胆管梗阻形成黄疸，单纯的胰腺外伤很少造成黄疸情况发生。黄疸的治疗原则是在明确原发病的基础上针对病因治疗，止痒、退黄等对症治疗。

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病初初期为剧烈恶心、呕吐，继之出现胸痛、上腹痛。部分患者有呕血或血性呕吐物，疼痛呈撕裂样，难以忍受，大剂量镇痛剂也不易缓解。胃癌的患者往往有上消化道症状，如上腹不适、进食后饱胀，随着病情进展会出现幽门梗阻，导致上腹疼痛加剧，食欲下降、乏力，以及反复呕吐。因此，胃癌患者反复出现恶心、呕吐症状，而且因为幽门梗阻导致的剧烈呕吐，会导致自发性食管破裂情况发生。

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主要原因是：一方面糖皮质激素可刺激胃酸和胃蛋白酶的分泌增多，使胃的损伤因素增强；另一方面，糖皮质激素可减弱前列腺素保护胃黏膜的功能，减弱了胃的保护因素。因此，如果必须要服用激素类药物，可以在餐后服用药物，或者服用肠溶片剂量。也可以在服用激素类药物时，可以同时服用胃黏膜保护剂，比如硫糖铝等药物。饮食上也要注意清淡饮食、按时进食、少量多餐。