万鹏

讲解医师：万鹏  （主治医师）
就职单位：常州市第一人民医院心内科
目前我国指南认为高血压的诊断标准是不同日的不同时候，多次测量发现左侧肱动脉监测血压或者右侧肱动脉监测血压，其收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg时，称之为高血压人群。\n患者一旦被诊断为高血压，就将其进一步分为不同级别的高血压。将收缩压在140-159mmHg，舒张压在90-99mmHg的人群，称之为1级高血压。收缩压在160-179mmHg，舒张压在100-109mmHg区间的人，称作2级高血压。对于收缩压≥180mmHg，和(或)舒张压≥110mmHg的人群，将其称之为3级高血压。

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就职单位：常州市第一人民医院心内科
高血压患者如果要进行手术，手术前会进行麻醉风险的评估，尤其是进行全麻手术的患者，一定要进行心内科的术前评估，判断其高血压在术中是否能维持相对适宜的数值。对于高血压患者而言，如果必须要进行全麻的外科手术，一般术前心内科会诊，会要求将血压控制在140/90mmHg以内。\n在手术过程中，如果血压突然升高，一般会采取静脉用药，静脉用药首选硝普钠、乌拉地尔等等。在术后患者恢复意识、意识转清，身体各方面指征相对尚可，此时更多的是关注患者的心率与血压。其血压如果在术后明显的下降，就需要适当进行补液，必要时还要使用升压药物，而此时需要避免盲目的应用降压药物，否则会使患者的血压变得更低。

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就职单位：常州市第一人民医院心内科
高血压患者可以吃铁皮枫斗，像这种对人体起到一般保健作用的中药类药物，对人体其实没有特别大的危害，对高血压患者也是如此。如果适当的口服，不管是含服、磨碎了研服，或者就是泡茶喝，对人体没有特别大的危害。\n要注意高血压患者不能依靠铁皮枫斗，以及其他的诸如冬虫夏草等归类为保健品类的中药制剂进行降压，这种食物或称之为中药的药物，不能单纯起到降压的作用。还是要让正规的医生开具正规的药物，一般是口服钙离子拮抗剂、血管紧张素转化酶抑制剂、β受体阻滞剂等等。因此，可以做如下总结，铁皮枫斗作为一种常见的中药类药物，高血压患者可以作为平时的保健服用，但是不要迷信其降压作用。

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就职单位：常州市第一人民医院心内科
高血压患者其实可以吃芥末，高血压的饮食主要是清淡饮食、低盐低脂饮食、优质蛋白饮食，这里边的清淡饮食看起来和芥末是相违背的概念，但其实不然，平时的生活中饮食应该多样化，清淡饮食只是饮食的一个整体的方向。偶尔摄入1-2顿的热量，并且在进食过程中口服了一些芥末，一般没有什么危害，只要患者之前不过敏即可。患者要注意，如果经常口服芥末或者喜欢吃辛辣、偏咸的食物，则此类人群血压控制往往不如人意。\n因此，高血压患者饮食虽然要趋于严格，但是不要为1-2顿口服了辛辣的食物而过于担忧，它更多的是建议患者长期的饮食生活状态的调整。所以，一般认为偶尔吃一顿含有芥末或者其它辛辣食物的餐饭，对高血压患者不会有什么大的影响。

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就职单位：常州市第一人民医院心内科
高血压患者可以吃酒酿，里面含有的酒精成分并不多。对于高血压患者而言，主要是低盐低脂饮食，还有清淡饮食，并戒烟、限酒，也就是说可以少量的饮酒，指南上推荐每日饮用不超过100mL的红酒，有软化血管的作用。因此，食用适当的酒酿，对人体尤其是高血压患者身体并没有非常大的损伤。\n此外，高血压患者的饮食注意切勿单一化，一定要营养均衡，以清淡素食为主。如果吃肉，多吃鱼肉、虾肉等优质蛋白，少吃红肉。除此之外，需要严格戒烟，避免每日吸烟以及闻二手烟。

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高血压可以引起心肌缺血，本身心肌缺血的危险因素包括高血、糖尿病等等，而高血压一旦引起了心肌缺血，患者可能会突然出现心慌、胸闷等症状，这种症状主要是活动以后容易发作。\n一旦高血压患者明确有心肌缺血，应该服用抗血小板药物，比如阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛等等。除此之外，还应该口服调脂稳斑的药物，也就是阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等等。此类药物可以降低血脂、稳定斑块，可以稳定细胞内膜，并且起到抗炎的作用。如果患者临床上经常出现上述所说胸闷、心慌、气短等症状，还可以口服硝酸酯类药物，比如消心痛、欣康(单硝酸异山梨酯缓释片)等等。

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如果怀孕期间检测出血压异常升高，并不是主张服药，怀孕期间如无特殊情况或紧急情况，一般严禁服用一切药物。此时患者如果出现血压升高，主要是加强监测，若血压虽然升高，但是相对稳定，没有出现心慌、胸闷、气短等心衰症状，心脏彩超结果尚可，大致正常，则此类患者可以继续在医生的严格监督下进行保胎怀孕。\n如果患者出现了心慌、胸闷、喘不上气、频发气短等症状，心脏彩超显示明显心脏扩大、收缩力下降，则此时有提前终止妊娠的风险。如果孕期高血压患者需要口服药物，口服的高血压药物目前只有盐酸拉贝洛尔有足够的循证医学证据，其他药物都不宜服用。

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高血压患者一旦出现危急值，主要是出现了高血压急症或者高血压脑病。不管是高血压急症还是高血压脑病，主要是指高血压患者的收缩压(上压)≥220mmHg，而舒张压≥120mmHg，此时一般称之为高血压急症。如果此类患者同时合并有头疼、头晕、恶心、呕吐等颅脑系统的症状，此时就称之为高血压脑病。可以认为高血压急症往往是血压明显的升高，而此类人群往往会报高血压的危急值。\n因此，可以做如下总结，一旦汇报了高血压危急值，往往是高血压患者的收缩压≥220mmHg，舒张压≥120mmHg，此时由于患者的血压骤升，有脑出血、心力衰竭、心肌梗死等严重的风险。

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对于痉挛性心绞痛，又称为变异型心绞痛，是指患者在静息状态下，包括休息以及睡眠状态下，突发冠状动脉痉挛导致的胸闷、胸痛症状发生。此类患者并非冠状动脉有明显的狭窄或者堵塞，而是由于冠脉痉挛引起。出现变异型心绞痛或者痉挛性心绞痛的患者，可以在日常生活中，发病之前常规口服钙离子拮抗剂，尤其是钙离子拮抗剂中的非二氢吡啶类钙离子拮抗剂，主要包括维拉帕米和地尔硫卓。不需要常规服用硝酸甘油等药物，因为硝酸酯类药物对于变异型心绞痛或痉挛性心绞痛患者而言，起效较慢且效果不大，远不如钙离子拮抗剂效果稳定。

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就职单位：常州市第一人民医院心内科
冠心病、心绞痛患者应该吃以下几种药物：一、抗血小板药物，包括阿司匹林以及氯吡格雷，若是稳定性冠心病患者，未放过支架，可以仅吃阿司匹林。若近期放过支架，在放支架一年内应该吃阿司匹林联用氯吡格雷，或者阿司匹林联用替格瑞洛。二、调脂稳斑药物，主要指他汀类药物，包括阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等等。三、扩张血管药物，主要是指硝酸酯类药物，包括硝酸异山梨酯、单硝酸异山梨酯等等。四、营养心肌、改善心脏微循环的药物，比如曲美他嗪等等。