万鹏

讲解医师：万鹏  （主治医师）
就职单位：常州市第一人民医院心内科
如果反复感觉胸闷、气短，伴有胸口疼痛，首先要排除冠心病心绞痛以及冠心病心肌梗塞。冠心病心绞痛分为稳定型和不稳定型，稳定型患者疼痛性质较轻，一般持续时间也较短，大多5分钟左右不超过15分钟，休息或者停止运动即可以很快好转。但是对于冠心病的不稳定型心绞痛，患者往往持续时间更长，疼痛更加频繁，含服硝酸甘油以后，效果较前略差。若为冠心病急性心肌梗塞，则服用硝酸甘油以后，一般没有明显的好转，患者疼痛性质较剧烈，伴有明显的大汗，甚至会出现背痛以及咽喉部紧缩感、牙痛、上腹痛等等不典型疼痛。对于冠心病心绞痛以及冠心病心肌梗塞患者，应该积极到医院进行心电图检查，判断有无心肌缺血表现；进行心脏彩超检查，判断心脏的射血分数有无明显下降；进行冠脉CT或者冠脉造影检查，以判断心脏的三根冠状动脉是否有明显的狭窄。

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就职单位：常州市第一人民医院心内科
风湿性心脏病的患者，其食物方面的禁忌主要是看风湿性心脏病患者是否有心功能的下降，具体食物禁忌如下：\n1、无明显饮食禁忌：如果进行了心脏彩超的检查，发现虽然患者有风湿性心脏病，也叫做风湿性心脏瓣膜病，心脏瓣膜疾病导致的只是轻度狭窄或轻中度反流，心脏没有明显扩大，其射血分数，也叫心脏收缩力没有明显下降，此类人群在饮食方面不需要过于禁忌。\n2、相应的饮食禁忌：如果风湿性心脏病患者已经出现了心功能下降、心脏扩大、射血分数降低，此类人群在饮食上要注意低盐、低脂饮食，注意少吃肥腻食物，多补充优质蛋白，以避免出现低蛋白血症。此外，还要注意减少饮用水的数量，每日饮用水量要跟随尿量而定。如果当日排尿比较少，饮用水的量也要减少，并且每日监测体重。若大小便过后体重明显上升，这种上升的数值往往是体内水分的蓄积，此时饮食上要注意不要再喝多余的水，一定要减少水分的摄入。

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就职单位：常州市第一人民医院心内科
所谓中医降血脂主要是依靠中药或者中成药来降低血脂水平，目前临床上比较常用的降血脂的中成药或者中药，主要包括以下几种：\n一、绞股蓝制剂：血脂最重要、最影响健康的是总胆固醇和甘油三酯，针对于这两种血脂的成分研发出来了绞股蓝制剂这样一类中成药物，有的患者仅仅拿绞股蓝进行泡水，这种药量不够，应该去购买真正的绞股蓝做成的绞股蓝总甙胶囊或者绞股蓝总甙片，这种中成药才能真正起到强效降血脂的作用。\n二、血脂康胶囊：主要成分为红曲，这种药物可以降低人体的血脂，也是全方位的降低血脂，包括总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇等等。血脂康胶囊还有其它特点，对于肾功能不全和肝功能不全的患者也可以服用此类药物，并不会加重肝和肾的负担，并且能够保护肝功能、肾功能。

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就职单位：常州市第一人民医院心内科
高血压患者平时不能盲目的相信不用药物治疗，也不能盲目的相信只用药物治疗。在平时的生活中，要调整作息，保持愉快的心情，低盐、低脂饮食，充分休息，避免疲劳和着凉。饮食上除了低盐、低脂饮食以外，尽量的多去摄取高钙饮食、优质蛋白饮食，比如多喝一些低脂牛奶，患者要严格戒烟，尽量减少喝酒的量和次数。\n患者在服药方面应该遵循正规医院心血管内科、大内科或全科医生的医嘱，建议服的药物要定时、定量的去服用，不要盲目的减少或者加药，并且平时做好登记，记录好自己每一次测量的血压值，在复诊时可以带去给相应的医生作为参考。

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就职单位：常州市第一人民医院心内科
得了高血压的人群其实可以少量的喝一些红酒，在以前的指南中曾经指出，每天摄取不超过100毫升的红酒，有软化血管的作用，但是在之后的指南以及其他多中心的荟萃性研究中发现，虽然少量的饮用红酒可以起到软化血管的作用，但是饮酒导致心脑血管卒中事件发生的比例逐渐的上升，因此饮酒以后，对于心血管的获益可能要小于带来的心脑血管危害。对于高血压的患者而言，建议严格戒烟、限酒，而不是严格戒酒。\n可以得出以下结论，得了高血压的患者可以适当的喝红酒，以前确实有饮用红酒对于高血压患者有益的证据，但是同时要清醒地知道，饮用红酒或者饮用各种类型的酒精制品，尤其是饮用量的掌控不佳，过量的饮用，带来的危害往往会超过对于高血压、血管的软化作用。

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一般在公立医院，包括基层的公立的二级医院和三级医院，都有高血压的专科，在二级医院高血压主要是大内科进行诊治，而对于三级医院，则细化了亚专科，此时高血压的诊治主要是依托于老年科、心血管内科、全科进行治疗，又以心血管内科治疗高血压权重占比更多。\n高血压患者挂号时，要注意如果是在一级、二级医院，直接挂大内科即可，如果是在三级，包括三级乙等、三级甲等医院进行挂号时，建议直接挂心血管内科。

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高血压、高血脂、高血糖被称为三高，三种疾病其实都是终身性的疾病，针对里边的高血压，一般认为是一个慢性病、长期病，并不能得到有效的根治，但是高血压的患者不需要因为不能根治某一种疾病，而患得患失、自怨自抑，完全可以通过调整血压，改善生活方式，最终使得血压控制在合理的范围内，尤其高血压诊治方面，并不仅仅是要将血压控制下来，更多的是要关注高血压可能会导致的心、脑、肾、眼等损伤。\n高血压的患者不要盲目相信市面上一些所谓能根治高血压的药物、食物、保健品，都不可靠，也是指南上所驳斥的观点。高血压的患者应该坚持遵医嘱，调整作息，改善生活方式，遵医嘱服药，做好监测，及时调整，通过以上的手段，可以将高血压控制好，并且不会出现心、脑、肾、眼等靶器官的损伤。

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当患者血压出现升高，尤其是血压骤升时，往往会出现头晕、头疼、心慌、胸闷、气短等表现，是由于高血压会导致心、脑、肾、眼四大靶器官的损伤，具体情况如下：\n1、心：会出现心慌、胸闷。\n2、脑：会出现头晕、头疼，甚至出现晕厥。\n3、肾：会出现肾衰，甚至出现尿毒症，这临床表现主要表现为小便量的减少、夜尿的增多。\n4、眼：主要是会出现视乳头水肿，严重的甚至出现失明，这种临床表现主要为视物模糊、重影，甚至眼前发黑。\n对于高血压这些典型表现一定要做好识别，然而临床上同样发现，有相当一部分的患者虽然血压升高，但是缺乏上述的典型表现。此时应该做好体检，做好监测，防止患者因为靶器官感受不明显，而遗漏这些相当危险的高血压病区。

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就职单位：常州市第一人民医院心内科
高血压的危险因素，主要体现为以下方面：\n1、抽烟：对于高血压的人群而言，不管抽烟时间的长与短，每次抽的量多与少，烟里边的尼古丁对于血管都是持续性的伤害，也就是说一个人即使戒烟，但是之前吸烟导致的尼古丁在身体里的沉积，并不会随着戒烟而停止对人体攻击，因此高血压患者第一大危险因素就是抽烟。\n2、年龄：高血压患者以老年人居多的因素就在于此，随着人的年纪增大，血管的脆性增加，硬化明显，收缩与舒张功能变差，此时出现高血压的几率明显上升。\n3、性别：性别主要是指男性比女性更容易多发高血压，与男性的整体寿命不如女性、男性生活作息不像女性比较规律等等因素有关。\n4、疾病：看是否合并冠心病、糖尿病等等慢性疾病，如果患者同时合并有高血压、糖尿病、冠心病、高脂血症中的一种或多种，这种危险因素会导致患者体内对氧气的供需失衡，出现多靶器官功能的损伤。也就是即使原来只有糖尿病或者只有高脂血症，也会因为疾病的控制不良，而导致更容易罹患高血压。

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就职单位：常州市第一人民医院心内科
目前我国指南认为高血压的诊断标准是不同日的不同时候，多次测量发现左侧肱动脉监测血压或者右侧肱动脉监测血压，其收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg时，称之为高血压人群。\n患者一旦被诊断为高血压，就将其进一步分为不同级别的高血压。将收缩压在140-159mmHg，舒张压在90-99mmHg的人群，称之为1级高血压。收缩压在160-179mmHg，舒张压在100-109mmHg区间的人，称作2级高血压。对于收缩压≥180mmHg，和(或)舒张压≥110mmHg的人群，将其称之为3级高血压。