汤大纬

讲解医师：汤大纬  （副主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
如果胃穿孔选用传统开刀手术，切口是比较长的，大约15cm左右，但如果患者胃穿孔是微创手术，切口比较短，最长切口在1cm左右，一般在腹部做三个切口就可以。现在很多医院都可以开展微创手术，也就是在腹腔镜下把胃穿孔修补，手术本身对患者的创伤比较小，在腹部通常作三个穿刺孔，最长穿刺孔在脐下，也就是1cm左右，其他两个穿刺公在5mm左右，所以患者手术以后腹部疼痛感是非常轻的。但是如果患者是传统开刀手术，在腹部的伤口就比较长，一般在上腹部，可能要在15cm左右。

讲解医师：汤大纬  （副主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
胃穿孔一般是不会自愈的，需要做手术治疗才可以。手术建议要采用腹腔镜下胃穿孔修补手术，如果有的医院条件达不到，也可以用传统的开刀做胃穿孔修补手术。患者出现胃穿孔以后，就会引起急性弥漫性腹膜炎，腹部的疼痛感是明显增加的，同时会出现恶心、呕吐，肛门停止排气、排便等现象。主要是由于胃的内容物通过穿孔的部位进入到患者的腹腔，从而继发细菌感染而引起的，如果治疗不及时会导致感染加重，甚至会出现感染性休克。手术就是将穿孔进行修补，还要将腹腔内部的一些液体及时清理出来，用生理盐水进行冲洗，减少腹腔内的污染。

讲解医师：汤大纬  （副主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
慢性阑尾炎如果诊断明确以后，建议行手术切除。慢性阑尾炎一般是继发在急性阑尾炎之后，曾经有过急性阑尾炎发作的病史，在右下腹有过疼痛，并且局部有压痛和反跳痛，抗感染治疗以后腹痛缓解了，但是经常会出现右下腹疼痛不适，特别是在抵抗力下降的时候，疲劳过度的时候会出现右上腹隐痛，一般可以诊断是慢性阑尾炎。如果以前没有发作过阑尾炎，当右上腹出现疼痛的时候，要排除盲肠癌等其他疾病，才能够诊断慢性阑尾炎。当慢性阑尾炎诊断明确以后，常常建议要手术切除，因为如果不手术，随时可能会继发成急性阑尾炎，甚至当患者年龄逐步增大以后，身体条件变差了，如果在发生急性阑尾炎，手术的难度以及风险将明显增加。

讲解医师：汤大纬  （副主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
慢性阑尾炎的诊断和急性阑尾炎的诊断比较起来，确诊的难度要大一些。急性阑尾炎主要临床表现是转移性的右下腹疼痛。刚开始表现上腹部的隐痛，伴有纳差、恶心、反酸、食欲不振等等，6-8小时以后疼痛转移到右下腹，并且疼痛加重，右下腹麦氏点有固定的压痛。结合临床的表现，血象高，CT或者超声都可以协助诊断，一般诊断急性阑尾炎比较确切。慢性阑尾炎的诊断分以下几种可能：第一、有过急性阑尾炎，保守治疗以后，经常出现右下腹的疼痛，一般可以诊断；第二、没有急性阑尾炎的病史，病人经常出现右下腹的疼痛，要做钡剂灌肠，看阑尾有没有钡剂的残留，还得做腹部的超声或者CT，甚至做肠镜排除回盲部的肿瘤，才可以明确诊断。

讲解医师：汤大纬  （副主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
慢性阑尾炎的病因很多，一般多是有急性阑尾炎的病史以后阑尾的管壁出现了僵硬，甚至有可能是阑尾管腔出现了梗阻或者是不全梗阻，也有可能是阑尾的淋巴滤泡异常增生，但大部分原因还是细菌感染以后引起的。慢性阑尾炎和急性阑尾炎相比，疼痛的性质要轻一些，位置都是在右下腹，也就是右侧髂前上棘和脐连线的中外1/3处。一般抽血检查，血常规可以正常，也可以升高。做腹部的CT或者是超声发现阑尾有肿大并且阑尾周围有渗出就可以做出诊断。

讲解医师：汤大纬  （副主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
慢性阑尾炎的症状是右下腹经常出现隐隐的疼痛，多在劳累之后以及感冒之后，免疫力感觉到低下的时候会出现右下腹的疼痛。疼痛的位置一般在脐和髂前上棘连线的中外1/3处，也有可能在髂前上棘和腹正中线连线的中外1/3处。慢性阑尾炎多继发在急性阑尾炎之后，当人体出现急性阑尾炎的时候，采用保守治疗以后腹痛缓解，有很大一部分病人会转变成慢性阑尾炎。如果慢性阑尾炎经常发作，经常出现腹部疼痛，甚至出现慢性阑尾炎急性发作，表现为急性阑尾炎症状的时候一般还是建议行手术治疗。

讲解医师：汤大纬  （副主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
慢性阑尾炎的诊断相对比较复杂，需要排除相关位置的其他炎症，比如盲肠肿瘤、肠结核、炎症性肠病。女性的病人还需要排除卵巢和输卵管的病变，才能够得出慢性阑尾炎的诊断。通常慢性阑尾炎是在急性阑尾炎保守治疗以后形成的，患者曾经出现过右下腹疼痛，并且明确诊断有急性阑尾炎的病史。通过保守治疗以后，患者腹痛缓解，但是会经常出现右下腹的疼痛，一般考虑是慢性阑尾炎。如果想确诊慢性阑尾炎，首先需要做腹部CT，排除盲肠的病变。另外需要做阑尾的超声，如果能够看到阑尾壁比较僵硬，蠕动减少，可以提示是慢性阑尾炎。同时也可以做钡剂灌肠，因为钡剂在肠道内部常规48小时或者72小时就可以排空。如果在72小时之后阑尾腔内仍有钡剂残留，考虑是慢性阑尾炎。

讲解医师：汤大纬  （副主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
慢性阑尾炎一般是右下腹隐痛，疼痛性质不是很剧烈，有时候可能还会感到右下腹有一点不舒服，说不上来的感觉，并没有明显的疼痛。但是当慢性阑尾炎出现急性发作的时候，就像急性阑尾炎的那种表现，一般是转移性的右下腹疼痛，多数情况是刚开始出现脐周疼痛，后面会慢慢的疼痛转移到右下腹，并且右下腹疼痛的性质比较剧烈。有时候还会伴有腹膜炎的体征，用手压着右下腹疼痛点的时候，突然的松开手，右下腹的腹壁会有一阵非常剧烈的疼痛。慢性阑尾炎急性发作或者是慢性阑尾炎反复出现疼痛，一般要求需要行手术治疗。

讲解医师：汤大纬  （副主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
胃窦出血一般是胃炎或者胃溃疡的可能性比较大，当然也有可能是胃癌导致的出血。因为胃窦部细胞比较多，主要是以B细胞为主，同时会分泌大量胃酸，胃窦部的病变也比较多，容易发生胃溃疡、胃炎，胃癌发病率也比较高。胃窦部出血且出血量比较少，患者会有轻度上腹部疼痛，同时伴有黑便。建议做胃镜检查，同时做腹部CT检查等来进一步明确。出血量比较大的时候，就有可能出现恶心、呕吐，并且呕吐物中含有血液、咖啡色的血液或者含有血凝块等。一般如果是胃炎或者胃溃疡导致的胃出血，通过保守治疗都能够得到好转或者是治愈，如果是胃癌导致的胃出血，就要及时进行手术治疗。

讲解医师：汤大纬  （副主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
慢性胰腺炎一般很难治好，慢性胰腺炎通常病史比较长，胰腺有可能会发生一些实质性改变。比如会出现胰管扩张、胰腺肿块或者胰管内部结石，同时患者会疼痛、体重减轻、脂肪泻以及糖尿病，也就是血糖升高等。因为慢性胰腺炎可以导致胰腺内分泌和外分泌功能都出现障碍，疼痛感非常明显，一般是在上腹部、剑突下方或者左侧腹部，甚至伴有后背疼痛。可能会引起血糖升高，因为胰岛素分泌不足，胰酶分泌不足也有可能会出现脂肪泄，病史时间长还会使胰腺出现癌变。