汤大纬

讲解医师：汤大纬  （副主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
肝癌患者有腹水，主要考虑以下三点因素：\n1、低蛋白血症或营养不良：主要是根据肝脏的肿瘤决定，因为肝脏内部有肿瘤存在以后，会导致肝脏合成的白蛋白水平下降，可以导致患者出现腹水及下肢浮肿等。另外，肿瘤长期消耗以后，患者处于严重的营养不良状态，肿瘤会消耗掉人体很多的营养成分。\n2、门静脉压力较高：肿瘤进展到一定程度有可能会压迫肝脏内部的门静脉、静脉系统，导致门静脉的压力比较高，从而引起腹腔内部的渗液有所增多，表现为局部有腹水。\n3、肿瘤转移：比如肝门部淋巴结转移或腹腔内部有肿瘤种植转移，都有可能会产生肿瘤性腹水。

讲解医师：汤大纬  （副主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
肝癌筛查最有效的检查是做甲胎蛋白，以及做肝脏超声、肝脏CT，具体分析如下：\n1、甲胎蛋白：是原发性肝癌的一项特异性指标，如果肝脏有肿瘤，大部分患者甲胎蛋白的数值升高，也就是AFP升高。另外，也有少部分患者AFP指标正常，或者升高并不是特别明显。所以，不能单纯依据甲胎蛋白的数值判断患者是否有肝癌。\n2、影像学检查：需要结合肝脏超声或肝脏CT检查判断，超声、CT能够发现肝脏内部的病变情况，假如发现低密度的病灶，可以初步判断病灶是良性，还是恶性，内部有液性暗区的通常是肝囊肿。如果是实质性占位，提示有可能是肝癌，需要进一步做肝脏增强CT检查或核磁共振检查。

讲解医师：汤大纬  （副主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
CT检查肝囊肿和肝癌，主要区别是肿块形状不一样、边界不一样，肿块内部的密度也不一样，具体情况如下：\n1、肝囊肿：其是一种良性肿瘤，在肝脏内部有一些囊性液性的暗区存在，内部是液体，故肿块内部的密度比较低。另外，大部分肝囊肿的边界清楚，特别是一些小的肝囊肿。当然，如果肝囊肿体积增大，有可能是不规则的形状。\n2、肝癌：是肝脏内部的恶性肿瘤，属于实性恶性肿瘤，虽然肝癌内部的回声比较低、密度比较低，但并没有肝囊肿的密度低，而且肝癌边界不清楚，特别是在做肝脏增强CT检查时，肝囊肿没有强化，肝癌有强化。

讲解医师：汤大纬  （副主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
食道癌患者做胃造瘘手术后，有可能会存活0.5-1年左右的时间，主要是根据食道癌病情进展的情况，以及整体的营养状况来决定。\n如果食道癌患者做胃造瘘，提示肿瘤已经到达晚期，而且有可能已经出现纵隔淋巴结转移或者远处转移等情况。做胃造瘘手术只是改善饮食方面，即做胃造瘘以后患者可以通过造瘘管给肠内营养，包括流食等。如果肿瘤进展的速度比较快，生存时间就比较短。如果肿瘤进展的速度比较慢，患者的生存时间有可能会延长。另外，如果患者后期营养状况比较好，也能够存活较长的时间。假如营养状况比较差，可能会出现严重的低蛋白血症或者电解质紊乱，存活的时间也会比较短。

讲解医师：汤大纬  （副主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
胃部长肿瘤的手术大约在3-5万元左右，胃部肿瘤可能是胃间质瘤，也有可能是胃癌。如果是胃间质瘤，大多数情况下行胃楔形切除就可以，也就是把胃切除一部分，其他的胃基本上保留，患者手术创伤较小，总体费用加起来大概在3万元左右。如果患者是胃癌，手术要将肿瘤完整切除，同时要将胃周围淋巴结完整的清除干净，手术创伤比较大，手术以后患者也可能会出现并发症，所以整体治疗费用相对来说要多一些，如果患者恢复很顺利，总费用大概在5万元左右，当然如果出现并发症，有可能费用还要多一些。

讲解医师：汤大纬  （副主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
大多数胃部肿瘤在表面触摸不到凸起，但肿瘤非常巨大或者病期非常晚时，在表面可以摸到凸起或可以摸到肿块。因为胃部肿瘤是从胃黏膜层开始生长，也就是从胃的最内侧一层开始生长，随着时间延长，肿块会逐渐增大，肿块会导致腹腔内部有淋巴结转移。\n很多患者胃部有不适症状，或者消化道有出血的时候，已经到医院进行检查。所以，在腹部表面触摸不到有凸起或者触摸不到有肿块。如果患者没有及时到医院进行检查，肿块生长得非常大或者肿块质地很硬，腹腔内有淋巴结转移等情况，有可能在腹部体检时触摸到肿块。

讲解医师：汤大纬  （副主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
胆囊炎要分两种情况，一种是急性胆囊炎，另一种是慢性胆囊炎。急性胆囊炎的患者右上腹疼痛会非常明显，呈胆绞痛，甚至有时会伴有背部以及肩部放射性疼痛，有时也会出现发热、恶心、呕吐等。此时肯定不能吃月饼，因为月饼的脂肪含量比较多，也就是油脂含量比较多，吃了后能加重患者胆囊炎的症状。如果患者是慢性胆囊炎，经常出现右上腹隐痛、胀痛等情况，但疼痛性质不是非常剧烈，有时胆囊内部也会发现有结石。此时可以少量吃月饼，但不能吃太多，因为吃多了后可以诱发胆囊出现急性炎症。

讲解医师：汤大纬  （副主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
胆囊炎症放射到右侧肩部，属于牵涉性疼痛，原因主要是由于胆囊有炎症，炎症比较重的时候会波及到右侧膈肌以及膈神经，也就是会出现右侧肩胛部以及右侧背部放射性的疼痛。胆囊炎大多数是局限在右上腹或者中上腹疼痛，但是会伴有消化道的症状，比如恶心、呕吐、腹胀、厌油、消化不良，甚至有可能会出现腹泻等等。疼痛明显的时候在右上腹能够发现墨菲斯征阳性，诊断需要依靠肝胆超声或者肝胆CT，同时需要结合血常规的检查，明确诊断之后建议采用微创手术治疗。

讲解医师：汤大纬  （副主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
胆囊炎的保守治疗分两种情况，一种是慢性胆囊炎症，另一种是急性胆囊炎症。慢性胆囊炎症指患者腹部疼痛比较轻，一般呈隐痛，在平时生活中建议清淡饮食，不要吃辛辣刺激或者油荤过重的食物就可以，如果患者有轻度的胃部不适或者疼痛不适，可以口服一些中成药来缓解症状，比如消炎利胆片等等药物。当然如果患者是急性胆囊炎症，采用保守治疗的话，就需要静脉点滴抗生素来进行治疗，急性胆囊炎症患者胆囊壁水肿、增厚，炎症比较重，如果不使用抗生素会导致胆囊炎症进一步加重，甚至会导致胆囊坏疽、胆囊穿孔等等，但是在保守治疗的过程中也需要随时观察患者的病情，如果病情好转，说明保守治疗有效，假如病情进一步加重，必要的时候还需要做手术。

讲解医师：汤大纬  （副主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
胆囊炎患者有可能会出现胀气，原因主要是由于胆囊炎症影响到患者腹腔内自主神经，导致胃肠蠕动偏慢，出现胃胀气或者肠胀气，主要表现是胃胀，有可能会伴有恶心、呕吐等症状，可以输抗生素抗感染治疗，这样胆囊炎症缓解，同时建议患者多活动，促进胃肠功能蠕动，这样可以有效地促进患者排气。如果是胆囊炎行手术治疗出现胀气，也可以让患者多下床活动，这样能够促进胃肠道蠕动，就可以促进患者排气，也可以考虑在患者脐周或者足三里的位置用排气贴外敷，也能够起到促进胃肠蠕动的效果。