张晓蕊

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
对于初生儿的黄疸对照表，目前确实有新生儿小时胆红素百分位的标准图表。对于生后每个不同的小时，新生儿黄疸水平的高低都有曲线的界定。孩子出生之后通过经皮测疸或者抽血检测，确认黄疸值之后可以和这个表格进行对照。\n如果超过95%这条曲线，也就是达到了95%百分以上，这个时候就考虑存在病理性黄疸。这个数值每个小时都不一样，所以并没有一刀切的标准。比如可能在生后24小时的时候，就不能超过8mg/dL，而72小时的时候，孩子黄疸水平不超过16mg/dL都可以接受。对于每一个孩子，生后在不同的时间段或者是不同的小时，黄疸的生理性和病理性黄疸的分界线都不太一样，需要根据图表做对照，确认黄疸水平是否增高，再考虑是否要做相应的处理。

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
对于蓝光照射，确实是目前世界上比较公认的最安全、有效的治疗黄疸的方式。对于孩子有黄疸的情况下，如果黄疸水平很高，是很明确的高胆红素血症，推荐给孩子进行蓝光照射治疗。主要可以通过特殊波长的光源，比如425-475nm波长的蓝光，或者510-530nm的绿光，这几种光源都对黄疸的消退效果比较好。这些光照能够让孩子身体里的未结合胆红素进行光异构化，变成异构体，这些异构体是水溶性，可以不经过肝脏的代谢，通过胆汁和尿液直接排出体外，所以可以比较快的感觉到有退黄的作用或者效果。\n蓝光照射只能够处理皮肤浅层或者表层的胆红素，如果引起孩子黄疸的原发病持续存在，一旦阳光照射停止，孩子身体里的胆红素又会再次到孩子的皮肤表面，也就是肉眼观察孩子又变黄了。因此对于孩子有黄疸的情况下，需要结合对因和对症两方面的治疗，才能让黄疸彻底消退。

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
对于早产儿黄疸的正常标准，针对孩子胎龄不同、生后的日龄不同，这个答案都不一样，而且差距会非常大，需要具体情况具体分析，如下：\n第一、孩子是28周的早产儿，也就是胎龄很小，在生后一天的时候黄疸的正常水平不能超过4.5mg/dL，超过的就比较高，就需要进行蓝光照射的治疗。\n第二、孩子如果是35周的早产儿，胎龄相对偏大，在生后一天的时候黄疸上限就是8mg/dL。实际上比小月龄孩子，这个上限就已经提高了。\n第三、如果孩子是在生后的五天，也就是35周，早产儿在生后五天的时候，黄疸水平不超过15mg就没有问题。\n所以可以看到，不同胎龄的孩子，黄疸的正常上限差距是比较大。对于同一个胎龄的孩子，在生后不同的日龄，黄疸的正常标准也完全不一样。对于早产儿黄疸的正常标准，需要结合孩子的胎龄、生后的日龄，以及有没有并发症等等情况来综合判断，和相应的图表进行对照，才能确认正常标准到底是多少。

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
对于宝宝黄疸偏高需不需要照蓝光，这个要通过图表来查询，有些孩子需要，有些孩子不需要，取决于胎龄、生后的日龄以及并发症情况。如果孩子是35周的早产儿，生后只有一天，这个时候他的黄疸水平超过8mg/dL，达到这个以上就需要给孩子照蓝光了。\n如果在这个标准以下，是不需要做照蓝光的处理，只需要监测黄疸变化情况就可以了。如果孩子是足月儿，比如38周以上的足月儿，已经7-8天了，孩子也身体正常，还没有其他的并发症，这个时候黄疸水平要超过21mg/dL，才需要给孩子照蓝光。如果水平在21mg/dL以内，实际上也是不需要任何处理的，只需要观察黄疸变化情况就可以了，所以针对每一个宝宝，结合胎龄、生后的日龄以及并发症情况，需不需要照蓝光标准都是不一样的，是具体到每一个孩子，还要通过图表的查询来确认。

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
有黄疸的新生儿如果出现明显的嗜睡和不吃奶，这个时候要高度警惕，可能继发胆红素脑病等严重的并发症。对于新生儿黄疸有一部分的黄疸水平可能会非常高，也就是体内胆红素水平过高，这个时候过多的胆红素就会通过发育还不太健全的血-脑屏障而进入到大脑中，并且在大脑中沉积，会引发胆红素脑病。\n发生胆红素脑病在初期，也就是警告期，主要的表现就是精神反应差、嗜睡，并且有明显的拒奶、喂养困难、不吃奶的表现，这个时候要特别警惕，如果能够积极的进行蓝光照射或者是换血处理等等退黄的方式，尽快把胆红素水平降下来，胆红素脑病还是可逆的。\n如果没有及时的做处理，很快就会进入抽搐期，会出现角弓反张、肌张力增高、抽搐、发热等相关表现，同时如果相关表现比较严重，有些甚至可能会影响生命，恢复以后也可能会遗留神经系统后遗症，包括听力、牙釉质发育、眼球运动等等都会受到影响。所以如果有黄疸的新生儿出现嗜睡和不吃奶，要及时的去医院就诊，并且做积极的对因和对症治疗。

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
宝宝有溶血性黄疸且黄疸非常高，这个时候在处理上来讲主要有两个部分，具体如下：\n第一、针对黄疸本身做积极有效的退黄的治疗，目前世界上公认最安全、有效的退黄方式就是光照疗法，也就是照蓝光；\n第二、如果孩子的血里胆红素水平过高，已经达到了需要换血的标准，这个时候很可能蓝光照射就达不到很快的退黄目的，如果孩子蓝光照射失败，这种情况下要给孩子做换血的处理，帮助孩子尽快去把胆红素水平降下来，而且如果换血也能够帮助孩子体内血清抗体换出来，有助于孩子黄疸恢复，但是换血相对来说属于一种有创性的操作，所以能不能做换血或者需不需要做换血一定要在医生的指导下再来确认。除此之外，针对溶血本身，可以使用丙种球蛋白的药物帮助孩子封闭抗体，减缓这个抗体对红细胞的破坏，这样可以减缓黄疸发生的进程或者避免孩子胆红素进展过快引起严重并发症的问题。

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
孩子照黄疸的蓝光波长是425-475nm，比较常用波长425-475nm的蓝光帮助孩子去照黄疸，是相对效果比较好的波段光源。除此之外，波长在510-530nm的绿光对于孩子黄疸也有比较好的作用。\n所以对于孩子照黄疸或者退黄，一般是用特定波长的光源帮助孩子做照射，有助于转换皮肤表层的胆红素，让他变成异构体，可以不经过肝脏，经过胆汁和尿液尽快从孩子身体里面去排出，非常有助于孩子黄疸消退。因此对于孩子有黄疸，这个时候可以用波长425-475nm的蓝光，或者510-530nm的绿光帮助孩子照射，有助于黄疸消退。

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
对于宝宝住院照蓝光是不会很受罪的，孩子有黄疸，尤其是病理性黄疸的孩子，是需要做积极的及时的退黄的处理的，其中目前世界上公认的最安全有效的退黄方式实际上就是照蓝光了。孩子因为黄疸住院照蓝光，一般的是会住在暖箱里面，会把孩子衣服都脱光，因为如果要照蓝光，照的孩子的皮肤面积越大，退黄效果就越好，同时暖箱里面也很温暖，孩子也不会受凉，所以一般会把孩子的衣服脱光，让孩子尽可能大面积的接受蓝光照射。\n同时会给孩子遮挡眼睛和生殖器，以免对孩子产生影响，此时孩子是可以完全正常吃奶的，正常生活和正常睡眠都没问题。而且蓝光照射对孩子也没有太大的影响，有些孩子可能会出现一过性的不良反应，比如发热、腹泻或者有皮疹或者青铜综合征等，这些异常都会随着孩子蓝光照射的停止自行的恢复，也就是都是一过性的表现，因此宝宝有黄疸，住院照蓝光是不会很受罪的。

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
孩子照蓝光之后黄疸肯定会有好转，但是是不是彻底缓解还不一定。蓝光照射确实是目前公认的比较安全、有效的退黄方式，蓝光照射可以帮助转化孩子皮肤表层的胆红素，让它转化成光异构体，然后尽快从身体里排出，所以蓝光照射可以达到非常快速、有效的退黄目的。但是蓝光照射本身只是一种治标不治本的方法，只能够转化皮肤表层的胆红素，所以一旦照了蓝光，就可以通过肉眼观察发现孩子的肤色，一般都是明显变白，也就是不太黄了。\n如果引起孩子黄疸的原发病还持续存在，这个时候一旦停止蓝光照射，身体里由于胆红素还在源源不断的产生，所以很快身体里的胆红素又会走到皮肤表层，就可以发现孩子的皮肤进一步出现黄疸，所以并不能说照了蓝光，孩子就一定没有黄疸。孩子黄疸彻底消退，主要取决于引起他黄疸的原发病是什么，当原发病彻底治愈之后，孩子黄疸才能彻底的消退。

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
对于新生儿黄疸来说，不推荐给孩子吃任何中药来达到退黄的目的。对于新生儿，绝大部分都是生理性黄疸，对于生理性黄疸，主要是孩子胆红素代谢的生理特点所引起的，所以对孩子并没有任何的影响，也不需要做任何的处理来帮助退黄，尤其是给孩子吃中成药，包括中药，因为这个对于退黄没有意义，还可能会引起腹泻，或者有些孩子还会出现过敏等问题。所以如果孩子是生理性黄疸，不推荐吃中药，也不需要采用其他的方式来退黄，只需要等待它自行消退就可以。\n如果孩子是病理性黄疸，尤其是存在高胆红素血症，也就是血里面胆红素水平非常高的情况下，这个时候要积极的、及时的去给孩子退黄，而最安全、有效的退黄方式是蓝光照射，而对于吃中药来说，并不能达到快速、非常有效的退黄目的，反而可能有很多的副作用。所以孩子如果是病理性黄疸，也不推荐给孩子吃中药。