张晓蕊

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
宝宝有溶血性黄疸且黄疸非常高，这个时候在处理上来讲主要有两个部分，具体如下：\n第一、针对黄疸本身做积极有效的退黄的治疗，目前世界上公认最安全、有效的退黄方式就是光照疗法，也就是照蓝光；\n第二、如果孩子的血里胆红素水平过高，已经达到了需要换血的标准，这个时候很可能蓝光照射就达不到很快的退黄目的，如果孩子蓝光照射失败，这种情况下要给孩子做换血的处理，帮助孩子尽快去把胆红素水平降下来，而且如果换血也能够帮助孩子体内血清抗体换出来，有助于孩子黄疸恢复，但是换血相对来说属于一种有创性的操作，所以能不能做换血或者需不需要做换血一定要在医生的指导下再来确认。除此之外，针对溶血本身，可以使用丙种球蛋白的药物帮助孩子封闭抗体，减缓这个抗体对红细胞的破坏，这样可以减缓黄疸发生的进程或者避免孩子胆红素进展过快引起严重并发症的问题。

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
孩子照黄疸的蓝光波长是425-475nm，比较常用波长425-475nm的蓝光帮助孩子去照黄疸，是相对效果比较好的波段光源。除此之外，波长在510-530nm的绿光对于孩子黄疸也有比较好的作用。\n所以对于孩子照黄疸或者退黄，一般是用特定波长的光源帮助孩子做照射，有助于转换皮肤表层的胆红素，让他变成异构体，可以不经过肝脏，经过胆汁和尿液尽快从孩子身体里面去排出，非常有助于孩子黄疸消退。因此对于孩子有黄疸，这个时候可以用波长425-475nm的蓝光，或者510-530nm的绿光帮助孩子照射，有助于黄疸消退。

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
对于宝宝住院照蓝光是不会很受罪的，孩子有黄疸，尤其是病理性黄疸的孩子，是需要做积极的及时的退黄的处理的，其中目前世界上公认的最安全有效的退黄方式实际上就是照蓝光了。孩子因为黄疸住院照蓝光，一般的是会住在暖箱里面，会把孩子衣服都脱光，因为如果要照蓝光，照的孩子的皮肤面积越大，退黄效果就越好，同时暖箱里面也很温暖，孩子也不会受凉，所以一般会把孩子的衣服脱光，让孩子尽可能大面积的接受蓝光照射。\n同时会给孩子遮挡眼睛和生殖器，以免对孩子产生影响，此时孩子是可以完全正常吃奶的，正常生活和正常睡眠都没问题。而且蓝光照射对孩子也没有太大的影响，有些孩子可能会出现一过性的不良反应，比如发热、腹泻或者有皮疹或者青铜综合征等，这些异常都会随着孩子蓝光照射的停止自行的恢复，也就是都是一过性的表现，因此宝宝有黄疸，住院照蓝光是不会很受罪的。

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
孩子照蓝光之后黄疸肯定会有好转，但是是不是彻底缓解还不一定。蓝光照射确实是目前公认的比较安全、有效的退黄方式，蓝光照射可以帮助转化孩子皮肤表层的胆红素，让它转化成光异构体，然后尽快从身体里排出，所以蓝光照射可以达到非常快速、有效的退黄目的。但是蓝光照射本身只是一种治标不治本的方法，只能够转化皮肤表层的胆红素，所以一旦照了蓝光，就可以通过肉眼观察发现孩子的肤色，一般都是明显变白，也就是不太黄了。\n如果引起孩子黄疸的原发病还持续存在，这个时候一旦停止蓝光照射，身体里由于胆红素还在源源不断的产生，所以很快身体里的胆红素又会走到皮肤表层，就可以发现孩子的皮肤进一步出现黄疸，所以并不能说照了蓝光，孩子就一定没有黄疸。孩子黄疸彻底消退，主要取决于引起他黄疸的原发病是什么，当原发病彻底治愈之后，孩子黄疸才能彻底的消退。

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
对于新生儿黄疸来说，不推荐给孩子吃任何中药来达到退黄的目的。对于新生儿，绝大部分都是生理性黄疸，对于生理性黄疸，主要是孩子胆红素代谢的生理特点所引起的，所以对孩子并没有任何的影响，也不需要做任何的处理来帮助退黄，尤其是给孩子吃中成药，包括中药，因为这个对于退黄没有意义，还可能会引起腹泻，或者有些孩子还会出现过敏等问题。所以如果孩子是生理性黄疸，不推荐吃中药，也不需要采用其他的方式来退黄，只需要等待它自行消退就可以。\n如果孩子是病理性黄疸，尤其是存在高胆红素血症，也就是血里面胆红素水平非常高的情况下，这个时候要积极的、及时的去给孩子退黄，而最安全、有效的退黄方式是蓝光照射，而对于吃中药来说，并不能达到快速、非常有效的退黄目的，反而可能有很多的副作用。所以孩子如果是病理性黄疸，也不推荐给孩子吃中药。

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
对于新生儿黄疸多高需要照蓝光，针对不同的孩子处理是不一样的，需要结合孩子的胎龄、生后的日龄，以及极高危因素存在的情况，进行综合判断。目前有专门的光疗标准图表，在图表中会标注孩子胎龄和生后的日龄。对于孩子是35周的早产儿，如果是在生后一天，同时可能还有高危因素的存在，比如缺氧、窒息、感染、代酸等，孩子需要照蓝光的标准是当血胆红素水平达到了8mg/dL时，需要照蓝光。\n如果孩子是38周的足月儿，生后在7-8天时，而且孩子身体健康，没有任何高危因素的存在，血胆红素水平可能要达到21mg/dL，才需要给进行光疗。所以针对不同的孩子，血胆红素水平达到光疗标准的差距是非常大的，需要结合每个孩子的具体情况来进行具体分析。

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
对于新生儿有轻微黄疸这个问题，其实在新生儿确实比较常见，大概有50%的足月儿和80%以上的早产儿，在生后可能会因为自身胆红素代谢的生理特点，导致孩子出现生理性黄疸。生理性黄疸其实黄疸水平就不会太高，也就是常说的可能看孩子有轻微的皮肤黄染，这个时候一般不需要特别处理，因为生理性黄疸，实际上对孩子并没有太大的影响，也不需要做特别的退黄的处理，只需要等待这个黄疸自行的消退就可以。一般足月儿在生后的两周之内，早产儿在生后的4周之内，黄疸就会彻底的消退。\n如果发现孩子有轻微黄疸，这个时候其实还是要先确认一下，黄疸水平到底有多高，一般可以通过经皮测疸或者抽血检测的方式，确认黄疸水平。如果确实黄疸水平不高，并且黄疸也会随着时间逐渐地自行恢复，就不需要特别的处理，只需要继续监测观察就可以。

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
对于宝宝在生后24天黄疸还没有退，这个时候需要看孩子的胎龄。如果是一个早产儿，24天黄疸未退，从时间上来讲正常、合理，因为早产儿的生理性黄疸最迟在生后4周之内消退就可以。只要孩子黄疸水平不是特别高，生后24天黄疸还没有退就可以接受，不需要做特别的处理，可以继续监测黄疸变化的情况，看看能不能自行消退就可以。\n除此之外，如果是一个足月儿，在生后24天黄疸还没有消退，本身就是一种病理性黄疸，因为它消退的时间太晚了。这个时候要从两方面着手，一方面是去确认一下黄疸的水平，如果黄疸水平很高，必要的时候也需要做蓝光照射或者换血治疗，帮助孩子尽快退黄。另一方面如果孩子黄疸水平并不是特别高，只是持续时间长，这个时候就要找原因，比如有些孩子是因为吃母乳，存在母乳性黄疸，最迟要到生后2-3个月才会彻底消退。\n但也有些孩子因为一些疾病状态的存在，比如感染、甲功异常、溶血病、遗传代谢病等，会导致孩子出现黄疸持续不消退，这个时候就要结合孩子的表现和实验室检查来确认诱因，然后做相应的对因治疗，当病因或者原发病彻底治愈或者消退的时候，黄疸也会随之彻底的消退。

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
对于新生儿出院之后黄疸又升高，要具体看情况。首先如果孩子之前是因为黄疸住的院进行了治疗，在黄疸好转之后，也就是出院之后，他的黄疸如果再升高，往往说明又发生了可能引起黄疸的原发病，比如之前的黄疸已经治愈了，出院之后可能又感染了，比如感冒，这个时候他的黄疸可能又重新出现或者重新升高，需要再结合孩子的表现，做相应的检查，确认诱因，然后做对因和对症的退黄治疗。\n除此之外，还有一些孩子可能是在生后，比如生后2-3天出院，在住院期间并没有黄疸，但是很多孩子都会出现生理性黄疸，如果生后2-3天之后出院回家，到家里面可能开始出现生理性黄疸，比如足月儿生理性黄疸，往往就在生后2-3天开始出现，3-5天达到高峰，需要到生后的两周之内彻底的消退。这个时候要注意去监测孩子黄疸升高的时间以及升高的程度，帮助断孩子是不是只是生理性黄疸。如果是生理性黄疸，一般不需要特别处理，等待它自行消退就可以。

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
对于黄疸抽血的报告要看哪个值，其实要看的值可能比较多，需要根据孩子的情况来决定要看哪一个数值，首先要看的肯定是胆红素的水平。因为黄疸主要是因为体内胆红素水平增高，导致出现黄疸，所以在黄疸的抽血报告里一定会有总胆红素、间接胆红素、直接胆红素这几项，这几项都要看。如果总胆红素明显增高，首先能确认是一个黄疸或者是高胆红素血症，这个时候要看是间接胆红素增高，还是直接胆红素增高。如果是直接胆红素增高，提示可能有胆汁淤积相关的问题，进而可能需要去检查肝胆结构，看有没有结构异常，容易导致出现淤胆。\n如果是间接胆素增高，实际上是大部分新生儿黄疸，或者病理性黄疸孩子有的情况，可以总中胆红素水平一起看，这个问题倒不大。除此之外，还需要去看，比如肝功能、转氨酶这几项指标。有些黄疸可能和像病毒感染有关，这个时候往往肝功能也会增高，像总胆汁酸都会增高，所以可以看这个指标来帮助判断肝功情况等。还会去检查血常规，血常规可以帮助判断有没有感染，或者有没有贫血等。所以这些对于有黄疸的孩子来说，抽血检查可能会检查不同的项目，来帮助明确黄疸的病因和程度，所以要具体情况具体分析，根据实验室检查的结果来帮助判断诱因。