高嵩涛

腰椎骨骨折后，保守治疗需要的时间与骨折类型有直接关系。如果是腰椎单纯压缩骨折，压缩程度较轻，压缩幅度不超过椎体高度1/3左右，属于稳定性骨折，可以选择保守治疗，通常愈合时间需要3个月左右。单纯压缩骨折的前1-2个月，患者需要卧床制动，要在床上大小便、吃饭，不能下地活动，等骨折稳定后下床，但要佩戴支具进行保护。如果患者发生骨折脱位、爆裂性骨折，或骨折压缩程度较重等，属于严重的骨折类型，不适合保守治疗。即使保守治疗2-3个月，复查片子时，骨折愈合或预后不好。部分患者即便卧床超过半年，骨折仍没有愈合，或造成严重并发症。因此，不是所有骨折都适合保守治疗，需要手术时还是要尽快手术，避免贻误病情。另外，在饮食方面，营养需合理，起始阶段由于骨折部位多存在肿胀现象，应遵循医嘱服用活血化瘀药物，饮食上应以清淡饮食为主，多吃新鲜蔬菜、水果，尽量减少油腻食物摄入，同时注意戒烟、戒酒。

膝盖轻微骨折又称为髌骨的轻微骨折，在临床中较为常见，发生几率较高。如果是轻微骨折，说明骨折不太严重，通常需要2-3个月恢复正常。髌骨骨折的最常见类型是横行骨折和粉碎性骨折，其中轻微骨折和未移位的横行骨折患者，可以用长腿石膏或支具进行外固定，固定时间为3-4周。可通过拍局部X光片判断愈合情况，决定石膏支具的拆除时间。如果局部骨折愈合良好，已经有骨痂形成，骨头没有发生错位，可以把石膏和支具暂时拆除或间断拆除，让患者进行功能锻炼。如果局部愈合不好，还有明显缝隙，石膏或支具需要继续佩戴。另外，髌骨内侧面关节面的平滑程度决定是否会发生继发性创伤性关节炎。因此，对于横行骨折和粉碎性骨折较明显的患者，要进行切开复位内固定，恢复髌骨关节关节面的光滑，防止创伤性关节炎发生。

脊柱爆裂性骨折属于脊柱骨折较严重的类型，手术是主要的治疗手段，一般术后需要3个月左右才能完全愈合。手术前需要进行充分的准备和评估，排除禁忌证后再手术。由于爆裂性骨折的损伤比较严重，患者可能合并症较多，除脊柱损伤外，可能伴有脊髓、神经甚至内脏的损伤，因此手术安全性较重要。患者术后要积极进行相关辅助治疗，如果骨折愈合顺利，3个月左右就可以达到骨性愈合。但单纯通过时间判断并不可靠，因影响骨折愈合的因素较多，如患者年龄、身体素质、损伤严重程度、有无并发症、后期治疗效果、患者配合程度等，都会影响患者骨折愈合的进程。因此对于脊柱暴烈性骨折，具体恢复时间需根据以上因素判断，同时要定期复查，以了解骨折愈合情况。如果拍片后看到骨折处骨折线已经完全模糊、消失，证明已经愈合。但如果没有出现愈合迹象，还要继续制动、休息，并继续观察和治疗。

股骨头坏死，是临床中比较常见的一类疾病，发病人群也比较多，从青年人到老年患者都存在。股骨头坏死需要检查的项目比较多，通常有以下几种项目：1、体征检查：通过患者客观的临床表现，来观察股骨头坏死的程度。可以观察患者行走的步态是否有跛行，髋关节局部是否有压痛。摆一些特殊的体位，像盘腿4字征或者两个膝关节屈曲，患者平卧床上的时候屈曲膝关节，看整个大腿骨的长度是否发生改变，髋关节是否有脱位或者挛缩；2、影像学检查：可以做X线、CT或者磁共振，主要看股骨头内部骨质的损伤情况，是否出现囊肿，骨质是否发生硬化，骨头是否已经发生扁平改变或者塌陷；3、骨的同位素扫描或骨内压的测定：可以发现比较早期的股骨头坏死情况，早期同位素能发现比较明显的骨质信号的异常，同位素骨扫描准确率可以达到85%以上，是早期诊断骨坏死比较经济有效的方法。骨内压可以通过压力的测定，来判断骨质是否已经出现坏死改变。

股骨头坏死是临床中比较常见的一类疾病。股骨头坏死症状，早期主要表现为以下几种：1、局部疼痛：最为典型，疼痛部位主要位于腹股沟区，也就是大腿根部。有时疼痛范围会相对比较广，除大腿根部和髋关节疼痛之外，也会出现同一条腿膝关节的放射状疼痛。因为髋关节病变可以刺激闭孔神经，而闭孔神经可以引起膝关节放射状疼痛；2、活动受限：患者在负重行走时，疼痛症状会特别明显，而且会明显加重，导致患者肢体活动受限。有时还会出现患侧肢体下肢没有力量，行走无力。如果查体，叩击患者脚后跟，足跟叩击时会出现明显疼痛，疼痛主要表现为髋关节疼痛。患侧肢体活动受到一定限制，患侧髋关节做内旋动作或者外旋、外展、内收等活动都受到一定限制。活动时这些部位会出现明显疼痛；3、肢体不等长：患肢髋关节周围可能会出现肌肉萎缩，严重的会出现双侧肢体不等长。患者会感觉一条腿长，一条腿短，而且走路的时候伴有持续性跛行。出现该症状后，患者一般需要去医院拍片子了解股骨头部位的情况，片子包括普通X光片、CT或磁共振。通过片子可以看到股骨头坏死早期骨质密度会发生改变，即出现囊性改变。反应性区域可以出现骨质密度增高的影像。比较严重的病变会表现为股骨头变形、变扁，而且股骨头头下的骨质密度会表现得非常不均匀。

股骨颈骨折病人一般不建议喝红酒，无论是红酒、啤酒、白酒，只要是含有酒精类饮料，都要尽量避免。由于在骨折的愈合过程中，酒精对愈合有部分不利影响，主要表现在以下几个方面：1、增加炎性介质：饮酒可以刺激机体正常的组织，导致体内炎症介质的增加。因此骨折之后，局部造成的损伤是无菌性炎症反应，局部有肿胀、渗出、积液等。炎症性反应大部分由创伤直接引起，随后是体内释放大量的炎症介质维持炎症。如果酒精刺激，可以导致体内的炎性介质释放增加，从而影响骨折愈合，导致疼痛、肿胀加剧；2、导致继发性损伤：饮酒可能会导致病人走路的稳定性下降，出现走路不稳、活动不当等，容易导致部分外固定的失效。因此打石膏、打夹板，活动不当也容易松动，甚至造成外部固定失效。有些病人不当、过早活动，或者使用患侧的肢体，会出现继发性损伤；3、不利于愈合：饮酒对骨质本身的愈合造成不利影响，由于酒精本身对骨的成骨细胞有一定的抑制作用，会导致骨折的延迟愈合或不愈合。

髂骨骨折多数并不严重，虽然髂骨骨折波及范围较大，由于髂骨是比较大的扁平骨，覆盖区域相对较大，属于骨盆环的一部分，主要起到支撑和保护的作用，保护盆腔的脏器，以及给肌肉提供附着点起到支撑作用，但髂骨骨折并不影响骨盆环的稳定性，不涉及到骶髂关节，因此如果是髂骨骨折，多数不需要手术治疗。如果是比较严重的骨折，比如骨折移位、翻转，或刺激内脏、血管，此时患者需要复位，进行内固定。如果骨折波及到关节面，造成局部稳定性差，此时患者也需要手术治疗。髂骨骨折很少伤及到盆腔脏器或影响血管，局部骨质裂解所出现的出血并不多，因此髂骨骨折并不严重。

患者骨折之后需要局部固定夹板，此时如果夹板位置出现水泡，可通过以下措施进行处理：1、调节松紧度：上夹板之后起水泡，有可能是夹板过紧，或者骨折损伤之后局部软组织肿胀，引起相对挤压，导致患者出现水泡，这种情况患者需将夹板松开，避免夹板固定过紧，可以根据肿胀的情况，适度调节松紧度，避免局部压迫造成水肿加重；2、局部消毒：由于水泡部位皮肤比较薄，容易造成磨损、破损出现渗液造成感染，因此水泡部位，患者要进行消毒防止感染，如果有条件，可以用无菌注射器将水泡内的水抽出，然后局部在消毒之后，做简单的纱布覆盖、包扎，防止皮肤缺损之后造成感染；3、制动：虽然水泡处理之后患者进行了夹板，但是肢体或者受伤的部位也要限制活动，以免造成继发性的水肿，又出现新的水泡；4、抬高患肢：受伤部位包括肢体要适度抬高，通过重力的作用促进液体回流，以减轻患者局部的肿胀和渗出；5、提高免疫力：患者同时可以用增强免疫力、补充营养的药物或食品，如补充蛋白，喝蛋白粉，吃鸡蛋、肉类，补充维生素、微量元素；6、药物治疗：患者可以用活血化瘀、改善循环、消肿的药物，如迈之灵片、马栗种子提取物，或者是静脉滴注甘露醇，可起到消肿的效果；7、控制感染：如果患者局部有炎症表现，可以预防性使用抗生素控制感染，感染性病变也会诱发水肿。总之，患者通过上述综合性治疗，可以有效缓解肿胀，避免水泡再次发生。

患者大腿骨折100天能否丢掉拐走路，需要根据患者骨折的愈合情况、自身体质以及是否存在并发症等决定。俗话说伤筋动骨100天，即骨折愈合时间需要3个月左右，才能初步牢固的愈合，也相对符合正常的生理规律。大腿骨折100天能否丢掉拐走路，通常有以下情况：1、正常愈合：患者骨折后局部需要经过血肿机化演进、原始骨痂形成和骨痂塑形改造等周期，血肿逐渐吸收形成初步比较原始的骨痂，将骨折断端连接，经过破骨细胞和成骨细胞的活动，将异常的骨痂去除后，变成正常骨痂，且形成比较牢固、带有钙质沉着的骨痂，此时是比较坚固的骨痂，稳固性相对较好。如果此时患者通过拍片，观察到各项指标在正常范围，骨痂较为完整、骨折线消失、骨头没有变形，患者站立时局部没有疼痛，且能够迈开步行走，可以去掉拐走路；2、某些并发症：例如发生感染，患有糖尿病或存在其他营养代谢疾病等，患者的骨质愈合会相对缓慢或出现其他并发症，比如静脉血栓等，患者可能需要进一步治疗，也不能够在100天左右丢掉拐走路，同时需要适当延长丢掉拐走路的时间，其并发症彻底治愈后，通过拍片或体格检查，证实局部骨折已经愈合得较为牢固，才能丢掉拐正常走路。

脚踝骨折后，患者脚背的筋出现严重粘连，一般患者脚踝骨折后可能由于局部的渗出、软组织损伤、血肿形成纤维化等，可导致肌腱粘连，尤其患者由于骨折之后长时间制动，也会导致局部形成粘连带，影响踝关节活动，可通过以下措施处理：一、保守治疗：1、局部理疗：如热敷、烤电、红外线照射等，可以促进炎症消退、渗出液吸收和血肿吸收，去除粘连所造成的致病因素后，有利于肌腱快速恢复，同时患者可以在康复师的指导下，进行关节松动的训练，如手法按摩、局部按压等，可促进肌腱松解，缓解疼痛；2、药物辅助治疗：患者可口服消炎、镇痛药物，如塞来昔布、依托考昔、双氯芬酸钠缓释片、洛索洛芬钠等，也可以用一些消肿、活血的药物，如迈之灵片、马栗种子提取物等。患者也可以外用扶他林软膏，或者贴中药、西药膏药起到活血、止痛、消炎的效果。二、手术治疗：如果保守治疗效果较差，肌腱局部粘连较为严重，影响患者的肢体功能或者外观。此时患者脚踝部位可以做松解手术，将粘连的肌腱做彻底的松解，可有利于肌腱快速恢复。