马会利

讲解医师：马会利  （主任医师）
就职单位：中国人民解放军火箭军总医院心血管内科
80多岁的冠心病患者死前征兆表现各异，此时属于高危人群，病情变化快，临床可表现为胸闷、胸疼、心慌、气短，伴有或不伴有喘憋、呼吸困难等。也可以不表现胸闷、胸疼，只是感觉浑身乏力、血压不稳、脉搏细弱、各种心律失常发生，伴有或不伴有意识障碍、嗜睡。\n此外，部分冠心病患者还可表现为猝死，突然发生心脏骤停、意识丧失，没有任何的死前征兆。80多岁的冠心病患者在院外发病，死亡率较高，必须及时就医。

讲解医师：马会利  （主任医师）
就职单位：中国人民解放军火箭军总医院心血管内科
心衰到什么程度会死人没有固定答案，临床可见有些心衰晚期患者经过正规合理治疗、生活方式改善等，一直存活的病例报道也不在少数，有些轻度心衰或不存在心衰的患者也有突然死亡的病例报道。\n对于有心衰明确诊断的患者，一定要按时遵医嘱服药，定期门诊随访，发现问题及时有效调整治疗方案，必要时住院治疗，积极治疗原发疾病，例如冠心病、心肌病、风湿性心脏瓣膜病等，减轻心脏负荷，采取强心、利尿、扩血管等治疗，就能大大减少心衰的发生，降低心衰死亡率，改善患者预后，提高生存质量，都非常重要。

讲解医师：马会利  （主任医师）
就职单位：中国人民解放军火箭军总医院心血管内科
血压低，心跳快，需要结合临床其它症状、体征和相应检查来做出最后诊断。因为有些正常人可以表现心率快、血压低，临床多见年轻女性，生活不规律、熬夜等，通过各项检查没有发现异常，建议生活调理，饮食规律，不熬夜，大多数低血压心率快能得到很好改善。\n甲状腺疾患、贫血以及各种心脏疾病都可以伴随血压低、心率快，临床常见冠心病心肌缺血伴随心功能不全或心律失常，一定要加以重视，发展下去会引起血流动力学紊乱，组织器官缺血、缺氧，加重机体损害，建议患者及时就医，查明低血压、心率快原因，及时给予治疗，对于改善预后非常重要。

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就职单位：中国人民解放军火箭军总医院心血管内科
女性低血压临床很常见，如果没有疾病，单纯血压低一般无需特殊治疗，只要平时注意生活规律，饮食合理，加强营养，注意及时补充水分，适当运动，预后良好。\n针对疾病引起的低血压，需要积极治疗原发病，使循环血量恢复稳定，基本可以控制血压低引起的不适。临床可见体位性低血压或餐后低血压现象时有发生，而且容易反复。患者平时避免引起低血压的诱因，会减少发作，建议女性低血压患者可适当吃补气血的食物，例如大枣、红豆、猪肝、牛奶、瘦肉等。平时注意不要进行剧烈运动，不暴饮暴食，不会加重病情。

讲解医师：马会利  （主任医师）
就职单位：中国人民解放军火箭军总医院心血管内科
心脏早搏临床很多见，单纯心脏早搏没有不舒服症状，检查又未发现其他异常，不需要治疗。如果早搏伴随心慌、胸闷等，建议检查心电图或24小时动态心电图，提示早搏伴随心动过速，或因心动过速引起的心肌缺血，注意调整情绪，别紧张。\n只要没有禁忌症，如严重的心动过缓或低血压等，建议服用β受体阻滞剂，如美托洛尔或比索洛尔，能起到较好的控制早搏的作用，同时能稳定心率，改善心肌缺血。既往有冠心病病史的患者一定注意治疗原发病，纠正心肌缺血，稳定血压、心率，对早搏有明显的改善作用。总之，对于心脏早搏发生原因，重点区分是生理性，还是病理性，指导治疗非常重要。

讲解医师：马会利  （主任医师）
就职单位：中国人民解放军火箭军总医院心血管内科
冠心病中药代茶饮可以适量饮用，中药代茶饮制剂在临床应用广泛，主要是选择一些适宜冠心病患者的中药，例如丹参、三七、何首乌等，具有活血化瘀，改善循环，降脂、降糖，抑制血栓形成，扩张冠状动脉血管等多种功效。所选中药再辅以蜂蜜等，调制成饮品，代替茶作为饮料，坚持适量服用是冠心病患者很好的辅助治疗手段，能进一步改善冠状动脉循环，预防血管内血栓形成，减少斑块增长等。长期饮用，有利于改善冠心病患者远期预后。

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就职单位：中国人民解放军火箭军总医院心血管内科
冠心病的抗凝药物较多，其包括阿司匹林、硫酸氢氯吡格雷片、肝素、华法林、达比加群酯胶囊、利伐沙班等。阿司匹林、硫酸氢氯吡格雷片能有效抑制血小板聚集，肝素增强体内蛋白C的活性，促进血管内皮释放纤溶及抗凝物质，使抗凝血酶Ⅲ和凝血酶的结合增强，加速凝血酶的失活。低分子肝素保持了肝素的抗血栓作用，从而降低了出血的危险。\n华法林属于维生素K拮抗剂，达比加群酯胶囊属于凝血酶抑制剂，利伐沙班属于Xa因子抑制剂，临床常用于房颤患者以及急性冠脉综合征患者等，主要是阻止血栓形成。临床常用阿司匹林配合低分子肝素抢救急性心肌梗死，阿司匹林联合硫酸氢氯吡格雷片预防冠脉支架植入患者术后再狭窄等。多途径有效降低血栓的发生率，改善患者预后很重要。

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就职单位：中国人民解放军火箭军总医院心血管内科
冠心病心律失常型在临床上很常见，冠心病是由于冠状动脉粥样硬化，导致冠状动脉血管发生不完全性或完全性的阻塞，阻塞血管远端，会发生心肌细胞缺血，严重者发生心肌细胞坏死，导致急性心肌梗死发生。在心肌细胞缺血或心肌细胞坏死的情况下，冠心病患者很容易发生各种心律失常、猝死。所以对于冠心病患者，改善心肌缺血，预防心肌梗死是减少心律失常发生的重要治疗。冠心病心律失常的治疗，只要没有禁忌症，比如严重心动过缓、低血压，都建议首选β受体阻滞剂治疗，能够有效减少冠心病心肌缺血的发生，稳定血压、心率，还能有效降低心肌耗氧量，预防冠心病患者心肌缺血，预防冠心病患者心律失常和猝死的发生。

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就职单位：中国人民解放军火箭军总医院心血管内科
冠心病治疗分药物治疗、冠状动脉支架植入治疗和外科搭桥手术治疗，冠心病搭桥和支架，需要根据冠心病患者血管病变程度、治疗疗效综合分析，再作决定哪种治疗更适合，适合的就是最好的。\n冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病，由于血管脂质沉积，形成不同程度的斑块阻塞血管，导致阻塞血管远端血流减少或中断，引起心肌缺血或坏死，临床表现心绞痛或心肌梗死。一般冠心病患者经过系统、有效药物治疗，能够改善心肌缺血，缓解心绞痛发作。\n部分冠心病由于冠状动脉病变严重，呈多部位、多支血管病变，药物治疗效果不佳，急性冠脉综合征患者急需血运重建，挽救濒临死亡的心肌细胞，选择支架植入术，能达到迅速开通血管、充分保护心脏、预防心力衰竭等并发症。左主干病变或药物治疗无效又不能行支架植入手术的冠心病患者，选择搭桥手术能够迅速解除心肌缺血，术后严格遵照规范的康复治疗计划，预后良好。

讲解医师：马会利  （主任医师）
就职单位：中国人民解放军火箭军总医院心血管内科
冠心病不是一直心前区疼，冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病，血管内膜由于脂质沉积形成斑块阻塞血管，从而引起阻塞血管远端心肌细胞缺血或坏死，临床表现心绞痛或心肌梗死。典型心绞痛常呈发作性，多由情绪激动或劳累诱发，表现心前区或胸骨后压迫样疼痛，可向左肩背部放散，休息或含服硝酸甘油，约持续3-5分钟能使心绞痛症状缓解。\n心肌梗死较心绞痛、胸痛持续时间长，含服硝酸甘油等扩冠药不能使心绞痛缓解，常伴有濒死感、窒息感、大汗淋漓。需紧急行血管血运重建术，如冠状动脉支架植入术或搭桥手术，迅速开通血管，使血运恢复，可使心前区疼痛缓解。建议一直心前区痛的冠心病患者尽早医院就诊，查找其它原因是最需要的。