韩毅

讲解医师：韩毅力  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
肾结石患者需要注意的是避免结石进展和结石复发，主要的预防方式是自我生活管理：\n一、需要多饮水，推荐每天的液体摄入是4L以上，使每天的尿量保持在2.0-2.5L以上。\n二、饮食方面需要维持饮食营养综合平衡，强调避免其中一种营养成分的过度摄入，比如正常范围和适度的高钙饮食对预防含钙结石的复发是具有治标价值的，但是饮食以外的补钙可能对结石的预防是不利的。\n三、限制饮食中草酸的摄入，草酸钙结石患者尤其是高草酸尿症的患者，应避免摄入甘蓝、杏仁、花生、甜菜、欧芹等富含草酸的食物，其中菠菜的草酸含量是最高的，草酸钙是结石患者尽量不要摄入的。\n四、限制钠盐的摄入，高钠饮食会增加尿钙的排泄，限制蛋白的过量摄入，高蛋白饮食会引起尿钙和尿草酸盐排泄中断的同时，使枸橼酸排泄减少，降低尿pH值，是诱发尿路含钙结石形成的重要危险因素之一。\n五、减轻体重，超重是尿路结石形成的重要因素之一，建议尿路结石患者维持适度的体重指数，增加水果和蔬菜的摄入，这样可以稀释尿液中的成石危险因子，但不影响尿钾和尿中枸橼酸的浓度。\n六、增加粗粮及纤维素饮食，米麸可以减少尿钙的排泄降低尿路结石的复发率，减少维生素C的摄入，维生素C经过自然转化后可以形成草酸，服用维生素C后尿草酸的排泄量会显著增加，形成草酸钙结晶的危险也在相应增加。\n七、限制高嘌呤饮食，可以降低高尿酸血症和高尿酸尿症，富含嘌呤的食物有动物内脏、沙丁鱼、凤尾鱼等。

重度肾积水的症状具体如下：1、原发疾病症状：对于重度肾积水，由于积水可以表现为钝痛或者隐痛或者腰部较明显的疼痛，也可以没有症状，尤其是在先天性疾病当中，这种积水进展比较缓慢，患者通常没有症状。引起积水的先天性因素包括先天性肾盂输尿管连接处狭窄、异位血管牵拉，而对于结石、肿瘤、结核等疾病引起来的积水，除腰部不适症状外，更多的临床表现是这些原发疾病的临床表现；2、下尿路疾病症状：下尿路疾病也会引起肾脏积水，如以梗阻为主的疾病，包括前列腺增生或者神经源性膀胱引起来的膀胱排空障碍，都可以造成上尿路积水，患者通常有表现为下尿路症状，如排尿困难或者排尿刺激症状；3、感染症状：如果积水合并感染，此时患者会有明显的高热、寒战、腰部剧烈疼痛，严重时可出现脓毒血症；4、肾功能损伤：积水的进展会造成患侧肾脏的肾功能损害，如果发生积水的是孤立肾或者双侧进行性重度肾积水，会引起急、慢性肾功能衰竭。

在尿结石的排石治疗当中，没有所谓的特效药。在结石治疗当中，排石治疗是重要的组成部分，适用于较小结石，如＜6mm，表面光滑、下尿路无梗阻、胱氨酸结石或者尿酸结石。排石治疗所用的药物，往往是对于排石过程中出现的疼痛症状进行缓解，以及解痉治疗、止疼治疗，通常采用非甾体类抗炎镇痛药物，以及中枢镇痛药物，解除输尿管痉挛的药物采用的是山莨菪碱、黄体酮、α受体阻滞剂和钙离子拮抗剂，可以通过舒张输尿管，解除疼痛症状，同时有助于结石自行排出。其他的处理或者药物，包括多饮水、多活动，还可以使用中医治疗，最常用的中成药包括排石颗粒、肾石通、尿石通等药物，方药包括八正散等。所以在结石的治疗当中并没有特效药，所有的药物对结石的排出都有较大的随机性，尽快让结石粉碎排出的方法，是体外冲击波碎石或者手术治疗。

前列腺疾病可以出现血尿症状，常见原因具体如下：1、急性前列腺炎：由于局部黏膜充血、水肿，在刺激情况下，毛细血管破裂引起血尿；2、前列腺增生：主要由于长期梗阻，使前列腺和膀胱黏膜表面的血管迂曲、扩张，增生腺体牵拉下或者排尿时，由于膀胱剧烈变化，可以使血管破裂、出血。由于增生腺体压迫到周围的血管，造成静脉淤血，从而造成血尿；3、前列腺癌：由于肿瘤侵犯到膀胱或尿道造成血尿，症状比较严重。前列腺癌引起血尿，还可以发生于梗阻所导致的膀胱三角区，以及前列腺腺体的血管扩张，加之肿瘤侵袭，当血管破裂后即可出现血尿。

如果肾结石为1cm，具体的治疗方案需根据结石部位、硬度，以及合并的问题进行处理。通常1cm结石不考虑进行自行排石，其排出的可能性比较小。而对于肾下盏1cm结石，可以考虑先行保守观察，观察结石是否增大，如果有增大趋势，建议进行相应处理。对于肾下盏结石，应用体外碎石通常效果不佳，因结石即使粉碎，也难以排出。对于肾中上盏结石，可以考虑行体外冲击波碎石，但考虑损伤，目前对于此类结石进行手术治疗时，通常选用输尿管软镜技术进行处理，可以达到治疗结石的目的。1cm结石相对比较小，通常不考虑经皮肾镜的治疗，因为对于较小结石，经皮肾镜有较大风险，而且输尿管软镜技术处理此类结石也在适应证之内，所以如果考虑手术处理，推荐输尿管软镜技术。

前列腺炎可以引起肛周坠胀不适感。前列腺炎患者主要表现是排尿不适感和骨盆区域疼痛，急性前列腺炎患者还可以出现发热等全身症状。在急性前列腺炎和慢性前列腺炎的急性发作阶段，炎症刺激会导致前列腺充血、水肿，可挤压周围盆底组织及直肠，也会刺激周围神经，可引起盆底坠胀不适感。此外，疼痛还可见于下腹部、双侧股内侧、腹股沟区、阴茎、阴囊。另一个临床表现是排尿异常，患者可出现排尿刺激症状，如尿频、尿急，还可能出现排尿梗阻症状，如排尿费力、排尿困难。出现上述情况，要及时进行相应治疗，急性前列腺炎的主要治疗是使用抗菌素，一般可应用头孢类抗菌素静脉点滴，同时加用喹诺酮类口服药物。而对于慢性前列腺炎，主要是进行口服药物治疗，包括抗菌素，目前一线用药是左氧氟沙星，其它药物还包括α受体阻滞剂如赛洛多辛、坦索罗辛，以及M受体阻滞剂如托特罗定，还有非甾体类消炎镇痛药物，以及植物制剂和中药制剂。通常上述药物联合应用，可达到改善症状的目的。

非淋菌性尿道炎，目前主要治疗用药是抗菌素。非淋菌性尿道炎的病原微生物并不是普通细菌，而是特殊类型的病原微生物，常见为支原体和衣原体，因此在抗菌素选择中，主要选择针对支原体和衣原体的抗菌素。临床推荐的应用药物是左氧氟沙星、多西环素以及阿奇霉素，通常需要足剂量、足疗程应用。非淋菌性尿道炎有一定性传播风险，因此在生活中除要求患者多饮水、注意休息、避免劳累、暂停性生活、处理好随身衣物以外，重要的是与性伴侣同时进行治疗，从而达到治愈的目的。对于非淋菌性尿道炎的药物治疗，如果药物选择有效则可以达到治愈。治愈的临床标准是临床症状缓解，尿道无任何脓性分泌物存在，尿液检查时不存在白细胞，以及进行尿液病原微生物检测结果为阴性。

睾丸鞘膜积液发病的原因主要包括原发性病因和继发性的病因，原发性的病因目前并不清楚，一般进展比较缓慢，考虑与创伤和炎症有关。而继发性的病因是指由其它疾病引起睾丸鞘膜积液。睾丸炎、附睾炎、睾丸扭转以及心衰、高热等疾病会导致继发性的急性鞘膜积液，而梅毒、结核、睾丸肿瘤会引起继发性的慢性睾丸鞘膜积液。在热带地区，睾丸鞘膜积液的病因还可见于丝虫病或者血吸虫病。婴幼儿的鞘膜积液通常跟淋巴系统发育不全有关系，正常的睾丸腔内有少量的液体，使睾丸保持一定的滑动度，这些液体可以被精索内静脉以及淋巴系统以恒定的速度吸收，如果一些原因导致液体分泌增多或者吸收减少，就会引起睾丸鞘膜积液。

尿失禁共分为四型，为真性尿失禁、充盈性尿失禁、压力性尿失禁和急迫性尿失禁，其中充盈性尿失禁称为假性尿失禁，与之相对应的是真性尿失禁。真性尿失禁发生的原因，主要在于外括约肌发育不良或者受到损伤，以及支配外括约肌的神经出现问题导致。由于外括约肌失去控尿能力，尿液表现为持续流出，膀胱总处于空虚状态，常见于神经源性膀胱、前列腺术后外括约肌电切损伤，以及女性产伤导致的尿失禁。假性尿失禁指膀胱内有大量残余尿量，当尿液进一步增加时，尿液从膀胱内不自主流出，此时膀胱饱满，往往有排尿困难，排尿不成线，主要见于下尿路的梗阻性疾病，如尿道狭窄和前列腺增生，其中前列腺增生患者多见。

肾错构瘤又叫血管平滑肌脂肪瘤，发病病因目前不清楚，国外报道与遗传有关，主要与结节性硬化有关，通常是结节性硬化病的一种表现。在我国这种情况比较少见，我国一般是单独发病。血管平滑肌脂肪瘤是肾脏常见的良性肿瘤，除了发病于肾脏，还可以见于肺部、肝脏、眼部、脑部等，发生在其它部位容易被误诊为转移瘤。在肾错构瘤的发病中80%为女性，通常错构瘤体积比较小的时候，患者没有什么临床表现。随着体积增大，患者出现局部挤压症状，主要是挤压到消化道以后，出现消化道症状。当出现局部的腰部疼痛的时候，考虑存在肿瘤内部的出血。血管平滑肌脂肪瘤常见的是肿瘤破裂，会引起失血性休克，需要急诊进行介入栓塞或者肾脏切除手术。