韦尼

讲解医师：韦尼  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学东方医院风湿科
艾灸是中医治疗类风湿关节炎常用的外治法之一，具有较好的临床疗效。中医认为类风湿关节炎是由于风寒湿邪痹阻经络、气血运行，导致痰湿、瘀血形成，不通则痛而致。 艾灸具有较好的温经散寒、祛湿通络、活血止痛的功效，现在研究发现，艾灸在止痛消炎方面具有较好的效果，可有效改善类风湿关节炎患者关节肿胀、疼痛临床表现，提高生活质量，且艾灸治疗经济有效、方法简便、无毒副作用，适合长期进行。 艾灸治疗中主要选择关节疼痛部位，即中医所说阿是穴，配合肝俞、脾俞、肾俞、气海、血海、关元等补益肝肾、补益气血的穴位进行治疗。 治疗方法上也有间接灸、温和灸、麦粒灸等多种灸法，但需要提醒的是，单用艾灸难以完全控制类风湿关节炎病情，需根据具体病情情况及时配合激素及抗风湿药物。

讲解医师：韦尼  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学东方医院风湿科
艾草泡脚不适合于治疗痛风，中医认为痛风发作是由于过多饮酒，或进食肉类海鲜，造成体内湿热毒邪淤积，痹阻经络气血运行，发于关节而成。 因此痛风是以湿热病邪为主的疾病，即使采用中药泡洗方法，也应选择具有清热祛湿、凉血消肿类中药，如忍冬藤、落石藤、海桐皮、赤芍、白藓皮、绵萆解等。而艾叶温热，具有较好的温经散寒、通络止痛功效。 一般适用于寒湿邪气所造成的关节疾病。若采用艾叶泡脚，尤其是在痛风发作急性期伴有明显关节红、肿、热、痛时，此时泡洗有可能加重关节红、肿、热、痛症状，反而不利于病情控制。 因此中药泡洗治疗痛风，也应该采用辨证论治的原则，针对具体的证型选择适合的药物。

讲解医师：韦尼  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学东方医院风湿科
干燥综合征可以造成眼部损伤，引起眼干、疼痛、视力下降等多种症状，因此，患者必须接受眼科专科检查：1、泪液分泌试验，医生将试纸条放入患者眼下睑结膜囊处，嘱患者闭目五分钟后观察试纸条湿润长度。此项检查用于检测患者泪液分泌量，查看有无泪液分泌不足。2、泪膜破裂时间，医生将荧光素钠滴入结膜囊内，记录患者泪膜破裂所用的时间。此项检查可以观察内膜稳定性，查看患者泪液含量及其内在物质是否正常。3、角膜荧光染色，医生将染色剂滴入患者结膜囊内，在裂隙灯下观察是否存在有着色点，若存在较多着色点，则提示患者角膜上皮存在损伤。

讲解医师：韦尼  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学东方医院风湿科
中医治疗干燥综合征历史悠久、方法众多，目前主要有口服中药汤剂、口服中成药、中药药膳，以及针灸治疗等方法。口服中药汤剂是在辨证论治的基础上以滋阴润燥为原则，配伍清热、生津、益气、养血、活血等方法，常用的药物有生地、麦冬、太子参、黄芪、白术、沙参、鸡血藤、当归等。常用的治疗干燥综合征中成药有昆仙胶囊、雷公藤多甙片、正清风痛宁等，这些药物经现代研究证实具有调节免疫、抑制异常免疫反应的功能，可以控制干燥综合征的病情进展。药膳治疗主要取药食同源的原则，将药物与食物进行组合制成药膳，方便每日服用。如雪梨膏，取雪梨、生地、茅根、藕汁等，将其煎煮后取汁适合每日服用，具有较好的生津、润燥功效。针灸治疗主要针对口眼干燥症状，取口、眼局部穴位进行针刺疗法，刺激经络气血运行，缓解口眼干燥症状。

讲解医师：韦尼  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学东方医院风湿科
类风湿关节炎是一种风湿免疫病，患者体内存在异常的免疫反应，可以产生类风湿因子、抗环瓜氨酸肽抗体等自身抗体。股骨头坏死是由于外伤、药物、饮酒、吸烟以及某些疾病，所导致的股骨头处血液供应障碍，所造成的股骨头无菌性坏死，从病因与发病机制上二者是完全不同的疾病。从症状上而言，类风湿关节炎以全身多发性、对称性关节肿胀、疼痛为主要表现，如侵犯双手的指间关节、双腕关节、膝关节、肘关节、踝关节、足趾关节等多关节。而股骨头坏死主要表现为髋关节处疼痛，影响活动屈伸受限，股骨头坏死一般没有手、腕、膝等外周关节肿胀、疼痛表现。在化验检查上，类风湿关节炎患者血液中类风湿因子阳性、抗环瓜氨酸抗体阳性、血沉、C-反应蛋白阳性。股骨头坏死患者类风湿因子与抗环瓜氨酸肽抗体一般均为阴性。治疗上，类风湿关节炎需要使用激素与免疫抑制剂进行治疗；股骨头坏死则主要通过手术进行治疗，一般不使用激素与免疫抑制剂。

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就职单位：北京中医药大学东方医院风湿科
狼疮抗凝物是一种可以增加动静脉血栓风险形成的蛋白质，多见于自身免疫病患者体内，如系统性红斑狼疮、抗磷脂综合征。也可以由于感染某些病毒、患有肿瘤或服用某些特殊药物导致的，对于孕妇而言一旦发现狼疮抗凝物检查阳性。提示体内血栓形成风险增加，有可能造成习惯性流产与胎停，并非只要狼疮抗凝物阳性就一定会造成习惯性流产与胎停。因为狼疮抗凝物检查并非单一项目，而是一系列项目的组合，不同的项目对血栓形成风险提示强弱程度有差异。即使发现狼疮抗凝物检查阳性也应该定期复查，确定期仅短期存在还是长期存在，对于长期存在的患者应具体完善检查，寻找可能的原因。若孕妇发现狼疮抗凝物检查阳性应立即风湿科与妇产科就诊，寻找可能的因素来判断是否可以继续妊娠，某些孕妇即使发现狼疮抗凝物阳性通过相关药物的治疗仍可以继续妊娠。

讲解医师：韦尼  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学东方医院风湿科
系统性红斑狼疮是一种可造成多脏器、多系统损害的自身免疫病，其活动期长短没有统一的范围，只要病情处于活动期不及时予药物进行干预，活动期可持续性存在，最终造成脏器功能的不可逆损害。如系统性红斑狼疮侵犯肾脏，病情进入活动期，初期可表现为尿蛋白增加，此后尿蛋白含量逐渐增高，并出现低蛋白血症、水肿，继续发展下去可造成肾功能不全，最终可导致尿毒症。在此过程中系统性红斑狼疮病情一直处于活动期，若不加以及时的药物干预可最终恶化，造成脏器不可逆转损伤。因此系统性红斑狼疮一旦诊断，并出现相应的脏器受损，则提示病情已经进入活动期，需及时进行干预。

讲解医师：韦尼  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学东方医院风湿科
抗双链DNA抗体和抗Sm抗体是系统性红斑狼疮的特异性抗体，二者在疾病的诊断、病情严重程度的判断，以及治疗疗效的评定方面具有十分重要的作用。其中抗双链DNA抗体在系统性红斑狼疮患者中，特异性及敏感性均较好，约有80%的系统性红斑狼疮患者该抗体为阳性，且抗体水平的高低可反映病情的严重程度。抗Sm抗体在系统性红斑狼疮患者中特异性较好，但敏感性较差，只有20%-30%的患者该抗体阳性，且抗体水平的高低不作为病情严重程度的判断。目前诊断系统性红斑狼疮需要将二者共同判定，根据二者阳性与否以及水平的高低，全面诊断系统性红斑狼疮并评价病情的严重程度。但需要注意的是单纯存在抗体阳性而没有相关的症状，不能够诊断系统性红斑狼疮的，系统性红斑狼疮的诊断必须是临床表现与特异性抗体相结合。

讲解医师：韦尼  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学东方医院风湿科
一般而言系统性红斑狼疮患者根据病情所处的不同阶段，以及治疗效果，每1-3个月做1次抗体检查即可。系统性红斑狼疮是一种危害性较大的风湿免疫病，患者体内存在多种自身抗体，这些抗体对系统性红斑狼疮的诊断、病情判断、治疗疗效的评定，以及预后都有重要的意义，因此患者应当定期进行监测。自身抗体属于人体中免疫球蛋白，其形成到水平发生变化需要一定的时间，一般多在1个月以上。短期内如3-5天、1周、2周，其水平难以发生明显变化，因此复查抗体在1-3个月期限为宜，但也要根据患者病情所处的不同阶段而定。对于新诊断系统性红斑狼疮的患者，若病情处于急性期开始接受药物治疗，此时应当1个月检查1次抗体，以查看病情对治疗药物的反应程度及评价治疗疗效。对于病情比较稳定、药物治疗效果比较好的患者，可以3个月检查1次抗体进行全面评价，对于长期保持病情稳定的患者，甚至可以半年检查1次抗体，但期间若病情有反复则需要随时进行检查。

讲解医师：韦尼  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学东方医院风湿科
目前确诊系统性红斑狼疮需要根据临床表现，以及实验室检查而定，在临床表现方面种类较多，如长期反复低热，患者体温在37-38℃左右，每日均可发热，持续1个月以上，虽经抗感染治疗但体温不降，依旧持续发热。或患者面部、四肢出现无明显原因的皮疹，如面部的蝶形红斑、四肢的盘状红斑等，且排除了过敏、银屑病等原因导致。还有的患者表现为无明显原因的白细胞及血小板减低，患者乏力，刷牙时牙龈出血，磕碰后皮肤紫斑、瘀斑，但通过骨穿检查未见造血功能异常者。在实验室检查方面主要为免疫相关性抗体，如抗核抗体、抗双链DNA抗体、抗Sm抗体等，其中抗双链DNA抗体与抗Sm抗体，是诊断系统性红斑狼疮的标志性抗体。一旦此二者阳性，即使临床表现不典型也需高度怀疑系统性红斑狼疮的诊断。系统性红斑狼疮临床表现复杂，实验室检查较多，诊断中应将二者相结合。