陈辉

上睑下垂分为多种类型，先天性上睑下垂多见于儿童，家长发现孩子眼睛睁不大，常会带孩子到门诊咨询是否需要手术。如果上睑遮盖瞳孔超过1/2，影响视觉发育，应尽早手术。因为儿童13岁之前是视觉发育的关键时期，2-3岁可以考虑进行手术。如果上睑下垂未影响患儿视觉发育，即上睑遮盖瞳孔未达到1/2，小儿视觉发育正常或与其他小儿相差无几，可以等患儿稍大再进行手术，比如5岁时或者十多岁。手术治疗不仅可以解决患儿眼部外观问题，而且会解决患儿心理问题。因为患儿一只眼睛小，一只眼睛大，其他小朋友会嘲笑他们，影响心理发育。 成年人后天性上睑下垂原因较多，比如动眼神经麻痹所致，需要观察一年以上。若因重症肌无力所致，需要使用新斯的明或者溴吡斯的明，治疗效果较稳定；若溴吡斯的明长期应用无效，影响患者生活或者行动，可以采取手术来矫正，提高患者生活质量。

上睑下垂发生的原因有固有缺陷，因为眼睑能够闭合、能够睁开，是由肌肉控制。眼睛能闭是由轮匝肌控制，会主动闭合。眼睛能睁开是由提上睑肌牵拉，两个肌肉保持一个向上，一个向下的平衡状态。比如闭眼睛需要一斤的力量，那睁眼睛也需要一斤的力量，两种力量处于平衡状态。发生上睑下垂是因为向上拉的力量比较弱，比如只有二两，还需要八两的力量，才能拉上去。 提上睑肌富有弹性，可以自动收缩、舒张，经医生处理后，提上睑肌可以拉上去，但无法恢复肌肉的弹性。所以，提上睑肌折叠术、提上睑肌缩短术、额肌瓣悬吊术或者Muller肌切除术，都无法恢复肌肉弹性。手术的缺点是眼睛闭合不全，会有露白，因此，即便是把提上睑肌拉上去，但是向下时，会有闭合不全，这是手术的固有缺陷。眼睑向下拉的力量始终较强，比如天生有一斤的力量，而向上拉的力量始终较弱，即便利用筋膜、肌瓣或者联合鞘筋膜等将上眼睑拉上去，但无法恢复弹性，仅是筋膜，而向下拉的力量始终保持不变，手术后上睑仍会慢慢下垂。

讲解医师：陈辉  （住院医师）
就职单位：吉化集团公司总医院胸外科
食管癌的确切病因尚不明确，但是已证明吸烟和重度饮酒是其重要原因。研究显示，吸烟者食管癌的发病率增加3-8倍，而饮酒者增加7-50倍，在我国食管癌高发区，主要致癌危险因素还有亚硝胺和某些霉菌及其毒素。其它可能的病因包括：一、缺乏某些微量元素及其维生素；二、不良饮食习惯，食物过硬、过热、进食过快；三、食管癌遗传和易感因素。总之，食管癌的病因是复杂的、多方面的，有些可能是主因，有些可能是诱因，有些或许只是相关现象，因此有待继续深入研究。

讲解医师：陈辉  （住院医师）
就职单位：吉化集团公司总医院胸外科
食管癌如果发现及时，根据患者的具体情况，选择合理的治疗方法，食管癌完全有可能被治愈。目前食管癌的治疗方法主要包括外科手术、放疗、化疗以及外科手术加放疗或化疗的综合治疗。手术是治疗食管癌的首选方法，术前应进行TNM分期，手术原则是肿瘤完整性切除，切除的长度应在距癌瘤上下缘5-8cm以上，和淋巴结清扫，包括肿瘤周围的纤维组织及颈部、胸顶上纵隔、食管、气管旁和隆突周围、腹内胃小弯、胃左动脉及腹主动脉周围等处淋巴结应一一清扫。

讲解医师：陈辉  （住院医师）
就职单位：吉化集团公司总医院胸外科
食管癌的确切病因尚不明确，但是已证明吸烟和重度饮酒是其重要原因。研究显示，吸烟者食管癌的发病率增加3-8倍，而饮酒者增加7-50倍，在我国食管癌高发区，主要致癌危险因素还有亚硝胺和某些霉菌及其毒素。其它可能的病因包括：一、缺乏某些微量元素及其维生素；二、不良饮食习惯，食物过硬、过热、进食过快；三、食管癌遗传和易感因素。总之，食管癌的病因是复杂的、多方面的，有些可能是主因，有些可能是诱因，有些或许只是相关现象，因此有待继续深入研究。

讲解医师：陈辉  （住院医师）
就职单位：吉化集团公司总医院胸外科
晚期食管癌的典型症状为快速吞咽困难，先是难咽干的食物，继而半流食，最后水和唾液也不能咽下，病人逐渐消瘦、脱水、无力、持续性胸痛和背痛，表现癌侵袭食管外组织。当癌肿梗阻所引起的炎症水肿暂时消退，或部分癌肿脱落后，梗阻症状可暂时减轻，常被误认为病情好转。癌症侵犯喉返神经可出现声音嘶哑，压迫颈交感神经可出现Horner综合征，侵入气管、支气管可形成气管、食管或食管支气管瘘，出现吞咽水或食物时的剧烈呛咳，并发生呼吸系统感染，最后出现恶病质状态。若有肝脑等器官转移，可出现黄疸、腹水、昏迷等症状。

讲解医师：陈辉  （住院医师）
就职单位：吉化集团公司总医院胸外科
食道炎其症状主要以吞咽困难、疼痛、胸口灼热及胸骨后疼痛居多。当食道炎严重时可引起食道痉挛、食道狭窄。当感到烧心或心口疼，喝水或吃刺激性食物时，胸骨后疼痛明显，都是食道炎的症状。还有吞咽食物感到发噎，是由于食道水肿造成的。食管癌先是难咽干的食物，继而半流食，最后水和唾液也难以咽下。病人逐渐消瘦，持续胸痛或背痛表示癌肿已经侵及食道外组织。当癌梗阻所引起的炎症水肿暂时消退或部分癌肿脱落后，梗阻症状可暂时减轻，常被误认为病情好转。癌肿侵及喉返神经，可出现声音嘶哑，压迫颈交感神经节可产生后honer综合症。侵入气管、支气管可形成食管、气管或食管支气管瘘，出现吞咽水和食物时剧烈呛咳，并发生呼吸道系统感染，最后出现恶病质症状。若有脑、肝等脏器转移，可出现黄疸、腹水、昏迷等症状。

讲解医师：陈辉  （住院医师）
就职单位：吉化集团公司总医院胸外科
食管癌如果发现及时，根据患者的具体情况，选择合理的治疗方法，食管癌完全有可能被治愈。目前食管癌的治疗方法主要包括外科手术、放疗、化疗以及外科手术加放疗或化疗的综合治疗。手术是治疗食管癌的首选方法，术前应进行TNM分期，手术原则是肿瘤完整性切除，切除的长度应在距癌瘤上下缘5-8cm以上，和淋巴结清扫，包括肿瘤周围的纤维组织及颈部、胸顶上纵隔、食管、气管旁和隆突周围、腹内胃小弯、胃左动脉及腹主动脉周围等处淋巴结应一一清扫。

割完双眼皮肿胀严重，在术后2天之内可以做冷敷，2-3天后进行热敷，可以使肿胀恢复更快。如果术后一段时间后还是很肿，还可以通常口服消肿的药物，促进肿胀的恢复。还有部分人群在做完双眼皮手术后，看起来很肿胀，可能与其原本的皮下脂肪厚薄、眶隔脂肪厚薄、眼轮匝肌的厚薄有关。因此，术后还需要观察双眼皮的肿胀，是否和整体面部的形态一致，部分人整个面部皮下脂肪都比较厚，因此看上去会比较肿，眼睛也会比较肿，此时属于正常情况。如果双眼皮的肿胀程度与整体面部不协调，就要考虑是因为双眼皮手术导致的，可能是存在炎症感染，需要进行对症治疗。此外，还有一部分人存在原发性水肿，也就是没有明确的原因导致面部，尤其是眼睛部位，与其他部相比更肿大，也可以用消肿的药物进行改善。但如果是自身存在全身性疾病，则要通过治疗全身性疾病才能改善。

埋线双眼皮修复后，线不一定需要完全取出来。埋线双眼皮修复的原因，通常是有宽窄、线脱落、两侧不对称的问题，常见修复方法如下：1、如果只是轻微的掉线，用再次埋线的方式进行修复即可，原来的线也不需要取出；2、如果是宽窄不一、差异较大或不想用原来的埋线方式，可以采用切开的方式进行修复，修复过程中的线能取出，而且需要尽量都取出，避免影响再次切开修复的手术效果。有的线不一定能够完全取得干净、彻底，要根据医生在手术过程中的经验进行判断。如果不影响手术的效果，不需要完全取出，取线因人而异，根据病情做具体决定。