郭建明

如果是小腿有静脉血栓，比如住院的病人，最多是会诊的时候发现。骨科这种病人非常多，因为骨折患者长期在床上躺着。另外骨折时，外伤刺激对血管也有损伤，几个因素叠加在一起，都会明显增加小腿静脉血栓的风险。另外还有其他病人，比如脑梗病人，在康复之前有时可通过超声发现小腿有血栓。 这种情况造成致命肺栓塞的几率非常低，但是这里只是指小腿静脉血栓。进行积极的、有效的抗凝治疗，而且是足量、足期的，一定要进行至少3个月的抗凝治疗。这是治疗小腿静脉血栓的基础，只要规范的通过抗凝治疗，另外及时的复查超声，看血栓的范围有没有扩大，只要足够关注它、及时治疗它，小腿静脉血栓一般不会造成严重的后果。

血栓的治疗一定要及时，一定要尽快到医院，因为血栓机化往往就2周的时间，在静脉血栓刚形成时，尽快到医院看血栓的位置。具体如下： 1、如果血栓正好形成在管径非常粗的、很重要的血管，可以用这种溶栓的办法，或者微创导管吸栓的办法，甚至外科手术来取出，都是可以的； 2、如果血栓位置并不是非常重要，只是小腿或者非常细小血管形成血栓，这时一般用药物治疗就可以了，在严格卧床的基础上让病人一定要坚持至少3个月的抗凝治疗，而且在急性期甚至用溶栓药物，通过这种药物治疗手段，对于小静脉血栓往往会得到非常好的治疗效果。但是对于血栓病人，一旦得过静脉血栓，新发或者复发血栓的几率比别人高。 所以得过血栓好了，之后某天腿突然肿了，一定要尽快到医院做超声检查，看是不是有新的血栓出现。

腿上如果出现动脉血栓，要看其是不是影响生活，如果症状很明确，比如走路走不远，甚至出现更严重的下肢缺血表现，这时需要通过外科手段进行干预。如果症状非常轻，只是小范围的，甚至没有堵塞的血栓，这时建议病人吃抗凝药，包括吃抗血小板药，通过药物治疗即可。 如果需要外科手术干预，也要分清楚其是不是急性栓塞，从心脏里掉个栓子到腿上，这时就需要取栓。如果是在狭窄的基础上，本身血管已经很窄，突然形成血栓，一般通过介入微创治疗手段干预，比如可以用置管溶栓或者用微创吸栓的手段。现在有很多这种器材，都有非常好治疗效果，所以不同的血栓情况，有不同的治疗手段进行相应的处理。

得血栓的病人一般有三个原因，如果出现这三个原因或前兆，要特别提防自己会不会形成血栓，具体如下： 1、外伤，突然车祸、磕过，或者跑步时扭了腿，不管是哪种外伤对血管壁造成损伤，之后都会继发血栓形成； 2、长期卧床，血栓病人很多都是长期卧床这类病人，比如脑梗病人，或者骨折、烧伤病人，长期卧床之后血流会非常慢，在这种血流慢的基础上就会增加血栓形成的风险； 3、血本身出现问题，这类病人最多见的是肿瘤病人，如果是肿瘤病人，血往往处于高凝状态，这时就容易形成血栓；另外还有血液病，甚至这几年越来越多的易栓症病人，其血里缺少特定的能抗凝的物质，所以就非常容易形成血栓；另外孕妇，如果月份足够大之后，其血液液会随着激素水平的变化，变得非常的稠，所以也会增加血栓风险。 所以这几类病人，要特别注意血栓，要及时观察自己的腿会不会突然变得很粗。一旦出现这种情况，要及时到医院做静脉超声，看其是不是出现血栓，一定不能大意。

血栓性浅静脉炎大多数情况建议病人保守治疗。首先不用输液，有的病人着急，感觉非常难受，想输消炎药，现在很明确此种情况通过局部用药就可以，没必要输消炎药。如果是局部用药，一般建议病人就是到药店去买50%硫酸镁湿敷，50%浓度硫酸镁溶液拿回家之后，找干净毛巾或干净纱布兑上，不需要再稀释，直接用原液浸湿纱布，将纱布敷在发炎、发红、疼痛的静脉炎皮肤表面。如果家里有保鲜膜更好，可拿保鲜膜敷在外面，防止蒸发。1天至少要4次，但次数更多更好，1次20-30分钟。局部硫酸镁湿敷能够非常快得抑制局部炎症进展，另外让患者一定要少活动，尽量制动，少活动也能有效促进患者恢复。

静脉炎一旦确诊，建议病人卧床休息，不管是走路还是日常生活中的家务或者工作都会刺激静脉炎的炎症发作，会增加发作的时间。所以休息、少刺激，对静脉性脉炎一定是非常好的。在休息的基础上有些人很担心，着急想输消炎药，看能不能快点好，其实绝大多数情况都没有必要输消炎药。建议病人可以到附近药店去买硫酸镁，把硫酸镁买回来之后，配成浓度是50%的溶液，用干净的毛巾或者纱布，把硫酸镁倒在纱布上，然后盖在静脉炎的位置，每天至少要敷4次、1次20分钟。 如果有条件，敷的次数更多会更好。如果家里有保鲜膜，把保鲜膜在盖纱布的时候贴在纱布外面，防止硫酸镁的蒸发、让药效能持续的时间更长，恢复的更快。另外，可口服地奥司明或者马栗种子提取物片等促进静脉回流的药物，对静脉炎的恢复有好处。

得了静脉炎之后，注意事项如下： 1、首先要减少活动，不一定需要严格卧床，但是一定要和没得静脉炎之前有区别；比如以前有些人家务活非常多，每天做菜、接送孩子，总在外面走，这种情况下有些活要尽量分担给其他家庭成员，尽量多休息、减少活动，有利于静脉炎的愈合； 2、得了静脉炎，有的人很着急，着急输消炎药，甚至着急吃口服消炎药，其实绝大多数静脉炎没有必要输消炎药或是口服消炎药； 3、一般有个非常简单、经济的治疗手段，即用浓度为50%的硫酸镁湿敷。用干毛巾或者干纱布，把硫酸镁倒在上面，湿敷发生静脉炎的区域。如果有保鲜膜，外面再盖一层保鲜膜，这样效果会更好，能防止其蒸发。一天至少敷4次、一次敷20分钟，能有效地帮助静脉炎恢复。

下腔静脉滤器置入术为微创手术，这类病人主要担心肺栓塞，因为这类病人一定是中心型，也就是髂或股总静脉近端会出现血栓，这类护理起来主要还是要针对血栓，让病人尽量少活动，如果是脑梗病人在急性期尽量少搬运，防止血栓脱落，增加血栓脱落的风险。如果病人是因为肺栓塞放的滤网，还要针对肺栓塞，改善肺脏呼吸功能的护理。单纯对于滤器，并不需要过多护理，因为下腔静脉滤器置入术为微创手术，从静脉穿刺整个手术时间非常短，20分钟左右就可以完成，风险非常小。 但现在很多都是可以回收的滤器，可以过一段时间再到医院取出来，防止变成终身移植物。所以，提醒患者在护理相应疾病的同时，别忘记一定要提前到医院把滤器取出来，因为有部分滤器本身能取出来，但是因为放的太久就取不出来。

颈动脉支架现在已经做过很多年，也做过很多，总的手术风险控制得非常低。但只要是手术，就有风险，具体如下： 1、脑梗：做支架过程中有可能斑块脱落导致脑梗，但因为近年来在放置支架进行球囊等干预之前，第一步就会在病变往上的位置放保护伞，就像楼外立面涂层时会有防护网一样，一旦出现斑块就可以被保护伞拦截住，放防护网之后脑梗发生率控制非常低，几年可能没有一个出现脑梗的病人。所以虽然有脑梗风险，但现在风险也非常低； 2、过度灌注：因为颈动脉支架是颈动脉非常窄的病人才做，所以人为开通之后，血过去较多，加之老年人血管弹性差，适应调节能力差，有时会承受不住，所以要严格控制血压，不能太高。有时个别人会出现过度灌注，即人为开通之后调节不好，血太多而出现头疼、头晕等表现。且极个别人会出现脑出血问题，但发生率也非常低； 3、心率减慢、血压下降：在术中的时候扩张，有的会反射性心率减慢和血压下降，这也是常规局部感受器的反应。所以，术中也会嘱咐病人心率慢的时候要咳嗽，来保证心率上来。另外也有升心率的药，处理的相应器材都会准备好； 4、支架再狭窄：远期可能会有支架再狭窄，另外吃抗血小板药有可能会增加出血的风险。

颈动脉狭窄如果放支架，更多的是手术相关风险，如术中在支架置放、球囊扩张时可能会导致反射性心率慢、血压低，还会增加脑梗风险。但远期来说大多数风险较低，主要就是所有支架在放置之后，有可能会刺激动脉后内膜增生，出现再狭窄，但大多数此种情况都非常慢，都是日积月累一点一点增长起来，所以主要远期问题是增生问题。 但是，临床上也有个别病人短期内，比如3个月或6个月就出现明显再狭窄，这时要根据病人具体情况来分析。一般做完支架建议病人吃阿司匹林和氯吡格雷两种抗血小板药，但有些人，尤其是中国人，有至少1/5的病人吃氯吡格雷没有效果。这时要查患者基因，是不是吃此药也合适，如果不合适，要调整成其它抗血小板药。 此外，就是危险因素的控制。病人如果抽烟非常厉害，一定要严格戒烟，因为这些因素都会导致支架再狭窄。所以，主要问题是再狭窄，但是大多数再狭窄进展很缓慢，只要定期复查，如果万一出现明显再狭窄，及时干预都没有大问题。