郭亚平

讲解医师：郭亚平  （主治医师）
就职单位：中国人民解放军第四二一医院心内科
成人的心率大于100次/分就叫心动过速，引起心动过速的原因分为生理性和病理性两方面。生理性的原因引起的心动过速其危害相对较小，总之心动过速的危害，包括以下三方面：一、窦性心动过速，患者仅有心慌感，危害相对较小。二、心跳的次数大于200次/分，这时候血流动力学会发生改变，损害心脏的泵血功能，导致脏器缺血，患者会出现头晕、黑蒙甚至突然摔倒，引起摔伤后的颅脑出血。三、合并器质性心脏病的心动过速，如果心率偏快的情况下，大多会出现晕厥甚至猝死。

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心动过速的缓解治疗方法包括以下三方面：一、紧急的处理，嘱患者大声的咳嗽，或是嘱患者深吸气后憋住气，然后用力的做呼气动作，或者嘱患者用手指刺激咽喉部引起恶心、呕吐，或者嘱患者闭眼向下看，用手指在眼眶下，压迫眼球上部，同时搭脉搏数心率，一旦心动过速，立即停止按压。二、药物治疗，心律平、维拉帕米等可终止某些心动过速的发作，但是不能根治，静推药物有一定的危险，也不主张长期口服药物，来预防心动过速的发作。三、射频消融术，射频消融术是根治心动过速的有效方法。

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按照房室传导阻滞的严重程度，通常将其分为三度。二度房室传导阻滞分为I型和Ⅱ型，二度I型的房室传导阻滞又称为文氏阻滞，它是最常见的Ⅱ度房室传导阻滞的类型，主要表现为P-R间期的进行性延长。只是P波受阻，不能下传到心室，相邻的R-R间期进行性的缩短，P波不能下传心室，包含受阻P波在内的R-P间期小于正常的窦性P-P间期的2倍。最常见的房室传导比例是3:2或5:4。阻滞可以发生在任何心脏的部位，在大多数的情况下，可根据体表的心电图作出判断。QRS波群正常者，阻滞几乎均位于房室结，极少数可为于希氏束内，如呈束支传导阻滞的图形，阻滞在房室结、希氏束-浦肯野系统。二度I型的房室阻滞虽然可能发展为三度的房室阻滞，但并不常见。其治疗主要针对不同的病因进行治疗，对二度I型房室传导阻滞，如果心室率不慢，无须接受治疗。

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一度房室传导阻滞，又称为一度房室传导延迟。它是指房室传导的时间延长超过了正常的范围，但是每个心房的激动仍旧能够传入心室。一度房室传导阻滞，在临床上通常无症状不需要治疗。一度房室传导阻滞可以见于正常人。一度房室传导阻滞，心电图特点如下：每一个窦性P波均能够下传至心室并产生QRS-T波波群。P-R间期是心率大于正常的最高值。一般成人P-R间期大于0.20s，14岁以下的少儿P-R间期≥0.18s。在心率没有显著改变的时候，P-R间期，如果较前增加了0.04s以上，即便是P-R间期在正常范围，。

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频发的房性早搏常见于二尖瓣的病变、甲状腺的功能亢进或冠心病。尤其是多元性频发的房性早搏，可能是心房颤动的前奏。引起早搏的原因很多，健康人的心脏也可能发生早搏，而病态心脏更容易发生。早搏是很常见的，任何人在一生中都难免不发生。一般年龄越小越罕见，年龄越大越多见，其最高发生率介于50岁到70岁之间，5%左右的健康人可以发生过早的波动，发生了早搏，可使心搏出量减少，但是＜6次/min的早搏，对身体健康几乎没有影响。频发的房性早搏，多是＞6次/min的房性早搏。

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扩张型心肌病在临床上主要以超声心动图作为诊断依据，它的诊断标准如下：一、左心室舒张末的内径，男性大于5.5cm，女性大于5.0cm。二、射血分数小于45%，或左心室缩短速率小于25%，更为科学的是每平方米的左心室舒张末内径大于2.7cm。在诊断扩张性心肌病之前，由于扩张性心肌病是一个排除性的诊断，所以要排除高血压、冠心病、心脏瓣膜病、先天性心脏病、酒精性心肌病等所引起的心脏扩大。

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扩张型心脏病是排除性的诊断。如果在临床上排除了其它的原因所造成的心脏的扩大、心功能不全，比如高血压性心脏病、肺源性心脏病、先天性心脏病、冠心病等等，这些原因所引起的心脏的扩大，心功能不全。而且结合临床患者有心脏的扩大，左心室或者右心室或者双侧心室的扩大或者全心的增大，同时有心衰的临床表现。而超声心电图可以看到心室的扩大，室间隔及左室后壁搏动的减弱；心电图见到房室传导阻滞，右束支传导阻滞，甚至房颤，有左心室的高电压，广泛的ST-T的改变，各导联低电压；X线心脏扩大，以左心扩大为主；同位素的检查显示心肌显影呈弥漫性的稀疏等，结合辅助的检查，就可以诊断扩张型心肌病。

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目前扩张型心肌病的病因，并不完全的清楚，除了特发性的原因以及家族遗传性的原因外，近些年来病毒的感染被认为是扩张型心肌病的主要原因。病毒侵袭人体后，会对心肌造成直接的损伤，也会通过体液免疫反应、细胞免疫反应，导致心肌发生炎症。心肌发生炎症以后，可以导致或诱发心室的扩张，从而引起扩张型心肌病。除了病毒的感染、特发和家族的遗传性等原因以外，围生期、酒精的中毒以及肿瘤的患者使用抗肿瘤药物，还有一些代谢异常等，许多的因素都可以引起扩张型心肌病。

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扩张型心肌病的病因目前并不完全清楚。除了特发性和家族遗传性以外，近些年认为病毒的感染也是其发病的主要原因。病毒会对心肌造成直接的损伤，同时体液和细胞免疫反应所致的心肌炎，也可以导致和诱发扩张型心肌病。除此之外，围生期、酒精中毒、抗肿瘤药以及代谢的异常等很多的因素，都可以引起本病。总之，扩张型心肌病的原因很多，目前也不是非常的清楚，有特发性、家族遗传性、病毒感染、酒精中毒、抗肿瘤药、代谢异常、围生期等等许多因素，都可以引起扩张型心肌病。

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病毒性心肌炎，临床上无特异性治疗，主要是针对病毒感染和心肌炎症的治疗，其具体的治疗如下：1、休息和饮食，应尽早的卧床休息，减轻心脏负荷，进食消化和富含蛋白的食物。2、抗病毒治疗，其主要应用于病毒性心肌炎的早期。3、营养心肌，急性病毒性心肌炎时，应应用自由基清除剂，包括静脉或口服维生素C，维生素B族、ATP、肌酐、环化腺苷酸、细胞色素C、丹参等。4、糖皮质激素。糖皮质激素不是常规的治疗，但是对于其他方法治疗效果不佳者，可考虑在发病的10到30天使用。5、对症治疗，当病毒性心肌炎出现心源性休克、心力衰竭、缓慢性心律失常和快速心率失常时，应进行相对应的对症治疗。