邢华

讲解医师：邢华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院心血管内科
心绞痛有如下特点：\n一、诱因，发作常有体力劳动或情绪激动、饱食、寒冷、吸烟等诱发，疼痛多发生于劳累和激动的当时，而不是在劳累之后。\n二、疼痛的部位，主要在胸骨体之后，可波及心前区，手掌大小范围常常放射到左肩，左上肢，个别病人表现为颈部、咽部烧灼感。\n三、疼痛的性质，胸痛常为压迫发闷或紧缩感，也可以有烧灼感，少数病人疼痛不明显。\n四、持续的时间，心绞痛一般持续数分钟到十余分钟，多数为3-5分钟。\n五、缓解的方式，一般在停止原来诱发症状的活动后即可缓解，舌下含服硝酸甘油也可以在3-5分钟内缓解。

讲解医师：邢华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院心血管内科
治疗心绞痛的三类药物：\n一、硝酸酯类药物，硝酸甘油，硝酸甘油喷雾剂是在心绞痛发作的时候急救用药，可以舌下含服一片硝酸甘油，一般心绞痛3-5分钟缓解，平时可以服用单硝酸异山梨酯等长效硝酸酯类药物。\n二、β受体阻滞剂，β受体阻滞剂能抑制心肌收缩率、减慢心率、降低血压，从而降低心肌耗氧量，以减少心绞痛的发作。\n三、钙通道阻滞剂，钙通道阻滞剂可以抑制心肌收缩、减少心肌耗氧、扩张冠状动脉、解除冠状动脉痉挛、改善心内膜下心肌供氧。

讲解医师：邢华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院心血管内科
冠心病病人的运动方式根据病情来决定，如果是冠心病心绞痛的患者，要进行有氧运动。有氧运动是在运动的时候，氧气的需要量和氧气的供给量是平衡的，有氧运动包括步行、慢跑、骑车、游泳、做健美操、跳舞、瑜伽、太极拳等等，典型的体力活动计划包括三个阶段，具体如下：\n一、5-10分钟的轻度热身运动。\n二、2-30分钟的耐力活动或有氧运动。\n三、放松阶段约5分钟，逐渐减少用力，使心脑血管系统的反应和身体产热功能逐渐稳定下来。\n运动的形式和运动的量根据个人的兴趣、身体状况而定，如果是心肌梗死或者是心衰的病人，运动量要根据医生的建议来进行，达到最大的心率是170减年龄。如果您是60岁，170减60，运动的最大心率不能超过110次/分。

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就职单位：首都医科大学宣武医院心血管内科
冠心病没有绝对忌食的食物，但是要少吃高胆固醇的食物，如动物的内脏，适当吃些无谷杂粮、蔬菜、水果等，减少高胆固醇食品。哪些食品含胆固醇高呢？一个鸡蛋含胆固醇250mg，一个鸭蛋含胆固醇647mg，100g猪肝含胆固醇368mg，因此这些都是含胆固醇高的食物。哪些含胆固醇低呢？瘦猪肉100g含胆固醇是75mg，鲶鱼100g含胆固醇是58mg，带鱼100g含胆固醇是76mg，牛奶100g含胆固醇40mg，脱脂奶粉100g含胆固醇28mg，因此瘦肉、鲶鱼、牛奶都是含胆固醇低的食物。

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冠心病的处理根据病人的情况不同，处理方法不同，主要的方法有：\n一、药物治疗，治疗心绞痛的药物有缓解心绞痛的药物，如单硝酸异山梨酯；调脂药物，如他汀类的降脂药；抗血小板的药，如阿司匹林、氯吡格雷；β受体阻滞剂、血管紧张素受体拮抗剂；肾素血管紧张素转换酶抑制剂。\n二、血管成形术，包括经皮冠状动脉成形术，就是老百姓说的放支架，还有冠状动脉旁路移植术，也就是老百姓说的冠状动脉搭桥术。

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冠心病的反应主要是心绞痛，冠心病分为稳定型冠心病、不稳定型冠心病、非ST段抬高心肌梗死以及ST段抬高心肌梗死。如果是稳定型冠心病，病人可以在劳累的时候或者饱餐的时候出现心绞痛。心绞痛主要是在胸骨后出现疼痛，疼痛可以是压榨性，也可以是紧缩感，伴有胸闷、出汗，疼痛向左肩左上肢内侧放射，一般3-5分钟，不超过10分钟，疼痛可以缓解，或者含硝酸甘油，3-5分钟疼痛可以缓解。

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就职单位：首都医科大学宣武医院心血管内科
冠心病三支病变的存活率，我们要看是冠状动脉狭窄的程度。如果三支病变合并心肌梗死、心肌坏死、心脏扩大、心力衰竭，存活率就大大的减低。但如果三支病变，病变程度并不严重是轻度，中度狭窄，只要坚持服药，应该不影响存活率。三支病变如果都是重度狭窄，但是进行了经皮血管成形术，就是我们说的放支架，血管已经开通了。同时按时服药，改善生活方式，坚持低盐、低脂饮食，锻炼身体，存活率也应该不会太低。

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冠状动脉上支架称为经皮冠状动脉成形术，主要用于以下情况：\n1、急性ST段抬高心肌梗死，患者心肌梗死是因为血管堵塞导致，要立即开通血管，最好的方法就是放支架。如果没有条件放支架，也应该进行溶栓治疗，开通血管，挽救濒死的心肌，保护心功能，防止病人的死亡。\n2、非ST段抬高心肌梗死，这种病人可以择期给予支架手术，目的也是开通血管，挽救濒死的心肌，保护心功能。\n3、不稳定心绞痛，如果患者频繁的发作心绞痛，同时冠状动脉狭窄80%以上，药物治疗效果不好，也可以考虑择期行支架术。

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就职单位：首都医科大学宣武医院心血管内科
冠心病的二级预防，就是对已患冠心病的患者进行生活方式的干预和药物治疗，以减少心血管事件的风险，降低患者的再住院率和死亡率，主要方法是：\n1、生活方式的干预，低盐低脂饮食、控制体重、戒烟限酒等；\n2、控制高血压、糖尿病、高血脂等；\n3、药物治疗，阿司匹林或氯吡格雷抗血小板聚集，单硝酸异山梨酯及β受体阻滞剂防止心绞痛的发生，他汀类调脂药物降低低密度脂蛋白胆固醇，ACEI或ARB类药物防止心室重构。

讲解医师：邢华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院心血管内科
确诊冠心病可以做的检查有以下几个：1、心电图，心电图又分为动态心电图以及运动平板，动态心电图可以监测24小时的心电变化，可以发现心肌缺血的心电图改变，运动平板是在运动的时候监测心电图。如果冠状动脉有狭窄，在运动的时候心肌需血量增加，心电图可以表现出心肌缺血的改变。如果要了解冠状动脉狭窄的程度和部位，应该做心脏的CT。心脏的CT可以了解心脏的血管狭窄的情况，是多根血管狭窄？狭窄百分之多少？而能够决定下一步的治疗方案，最准确的检查应该是冠状动脉造影，但冠状动脉造影是有创的检查。