邢华

讲解医师：邢华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院心血管内科
确诊冠心病可以做的检查有以下几个：1、心电图，心电图又分为动态心电图以及运动平板，动态心电图可以监测24小时的心电变化，可以发现心肌缺血的心电图改变，运动平板是在运动的时候监测心电图。如果冠状动脉有狭窄，在运动的时候心肌需血量增加，心电图可以表现出心肌缺血的改变。如果要了解冠状动脉狭窄的程度和部位，应该做心脏的CT。心脏的CT可以了解心脏的血管狭窄的情况，是多根血管狭窄？狭窄百分之多少？而能够决定下一步的治疗方案，最准确的检查应该是冠状动脉造影，但冠状动脉造影是有创的检查。

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就职单位：首都医科大学宣武医院心血管内科
如果在家里出现急性心肌梗死，应该立刻打电话呼叫120等待救治。患者平卧，解开衣领、腰带，让空气流通。如果出现了呼吸、心跳停止，家里其他人应该立即进行心肺复苏，双手合拢，手掌置于胸骨的中下段处，就是男同志两个乳头之间的胸骨处，保持双背伸直，垂直向下压迫至少5cm，每分钟按压至少100次，按压与放松的比例为1:1，按压三次后，再对患者的口腔进行吹气，然后等待救治。

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就职单位：首都医科大学宣武医院心血管内科
心肌梗死各期的心电图表现，超急期心肌梗死发生1-3个小时之间，心电图表现为，T波高尖，两支不对称，随着心肌梗死时间的延长，可以出现ST段抬高，与T波融合，形成单相曲线。在心肌梗死24小时之后，升高的ST段逐渐回落，可出现病理性Q波，升高的T波也逐渐的倒置形成两支对称，宽而深的T波。随着病程的进展，在心肌梗死后一周左右，可看见Q波的形成，T波的倒置，叫陈旧性心肌梗死。如果ST段抬高，在三个月左右还不能恢复到水平位，要考虑心肌梗死后合并室壁瘤。

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就职单位：首都医科大学宣武医院心血管内科
心肌梗死常用的药物有以下几点：1、抗血小板治疗的药物阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛等。2、抗心肌缺血的治疗，硝酸酯类的药物包括硝酸甘油、硝酸异山梨酯以及单硝酸异山梨酯等。还有β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂，选用长效的钙通道阻滞剂。3、ACEI或ARB类的药物，有助于改善心肌梗死恢复期的心室重构，减少心肌梗死的病死率和心衰的发生。尤其是前壁心梗、心衰或者心动过速的患者。4、调脂药物，心梗患者可从他汀类药物治疗中获益，要尽早使用。\n

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就职单位：首都医科大学宣武医院心血管内科
心肌缺血最好是做有氧运动，所谓的有氧运动就是在运动的过程中，人体吸入的氧气与需求相等，达到生理上的平衡状态。简单来说有氧运动就是指强度低，运动时间较长，一般超过30分钟，运动强度在中等或中等程度以上。衡量有氧运动，主要是心率为170减年龄，就是达到的目标心率，比如年纪是60岁，170-60，在运动的时候心跳不超过110次/分钟就可以。冠心病的病人进行运动最好是在医院，在医生指导下进行，可以做运动平板来考虑运动量，有氧运动常常有慢跑、骑自行车、游泳、跳舞、太极拳等等。

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心肌缺血的早期症状，主要还是心绞痛。但是心绞痛一般多为劳力性心绞痛，而不是变异型心绞痛或者静息型心绞痛。劳力性心绞痛，一般是在劳累的当时或者是寒冷、剧烈运动、生气、饱餐以后出现胸骨后疼痛。这个疼痛好像压了个石头上不来气那种闷痛，少部分病人表现为咽部的紧缩感或者烧灼感，还有少部分病人表现为上腹痛和下牙痛，同时伴有胸闷气短。疼痛也可以向左肩和左上肢内侧放射，一般休息或者含服硝酸甘油，3-5分钟疼痛就可以缓解。

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就职单位：首都医科大学宣武医院心血管内科
直立性低血压也称为体位性低血压，指在改变体位为直立位三分钟内，收缩压下降大于20mmHg或舒张压下降大于10mmHg，同时伴有低灌注的症状，如头晕、晕厥等。\n因为体位变化的时候首先反应的是大脑，大脑位于身体的顶部，血流必须克服重力才能达到大脑，因此站立的时候大脑可能出现功能障碍。出现直立性低血压，常见的原因有应用利尿剂、扩张血管药或者精神类药物，容易发生体位性低血压，因此要减少这些药物的用量，在起立的时候动作一定要缓慢，没有药物可用。

讲解医师：邢华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院心血管内科
早搏不会遗传，早搏的原因主要见于以下情况：\n1、各种器质性心脏病，如冠心病、急性心肌缺血或陈旧心肌梗死、心脏瓣膜病引起的心室扩张和肥厚、心肌炎和心肌病、先天性心脏病外科手术修补后，各种原因引起的心衰。\n2、心脏结构和功能正常的患者，也可以发生早搏，常常由紧张、焦虑、饮酒诱发。\n3、药物的影响，如抗心律失常药物的致心律失常作用，三环类抗抑郁药物的毒副作用，某些抗菌素，如红霉素也可以引起早搏。\n4、电解质紊乱，严重的低血钾症或低镁血症也可以发生早搏。

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治疗心脏早搏的中成药主要有：\n1、稳心颗粒，稳心颗粒是由党参、黄精、三七、琥珀、甘松组成，具有益气养阴、活血化瘀的功效，主治气阴两虚、心脉瘀阻所致的心悸不宁、气短乏力、胸闷胸痛、室上性早搏以及室性早搏等。\n2、参松养心，参松养心胶囊主要含人参、麦冬、山茱萸、丹参、酸枣仁、桑寄生、赤芍、土鳖虫、甘松、黄连、南五味子、龙骨等，具有益气养阴、活血通络、清心安神作用，主要用于治疗冠心病、室性早搏或房性早搏。

讲解医师：邢华  （主任医师）
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心脏早搏没有明显的特异性症状，而且是否有症状或者症状轻重程度与早搏的频发程度没有直接关系。病人一般表现为心悸，心跳或者停跳的感觉类似电梯快速升降的失重感，或代偿间歇后有力的心脏搏动，可能会伴有头晕、乏力、胸闷等症状。如果是有严重的器质性心脏病患者，长时间频发的早搏可以产生心绞痛的症状或者低血压的症状，比如头晕等，还可能出现心力衰竭的症状，因此早搏的症状可以千变万化，因人而异。