赵宏伟

讲解医师：赵宏伟  （主任医师）
就职单位：中山大学附属第七医院心血管内科
心肌炎是指发生严重的病毒感染之后，病毒作用于心肌，使心肌发生弥漫性损害，是一种病毒感染性炎症。心肌炎的主要表现是心功能的下降，可能出现心律失常，一般状态差。但心肌炎有一大部分可能会治愈，就是心肌炎恢复之后，心脏的功能完全恢复正常，没有遗留心肌病。但也有一部分患者在感染心肌炎之后，出现心脏的扩大，室壁的变薄，以全心增大为主，即心肌炎导致扩张型心肌病，这是心肌炎最重的损害之一。这样的患者，心功能会逐渐下降，最后达到终末期心衰的状态。心肌炎虽然并不是心肌病，但是，是一种弥漫的心肌损害，少部分的心肌炎患者可以演变成心肌病。

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就职单位：中山大学附属第七医院心血管内科
心肌炎患者正常心率是60-100次/分，心肌炎患者在发病前多有1-3周的上呼吸道感染病史，常见症状有发热、全身酸痛、咽痛等症状，有的患者心率可以达到100次/分以上，有的患者心率也在正常范围之内。\n心肌炎患者的心率没有特异性，也就是说从心率的具体数据是无法确定是否患有心肌炎的。心肌炎主要是由病毒感染引起的，一旦病毒侵犯心脏，患者会出现心慌、乏力、胸闷或胸痛等症状，这时可以查心电图、心肌损伤标志物或超声心动图，看是否具有心肌损伤的依据。如果检查均正常，仍然怀疑病毒性心肌炎，可以继续做心内膜活检，治疗方面主要是营养心肌和多休息。

讲解医师：赵宏伟  （主任医师）
就职单位：中山大学附属第七医院心血管内科
心肌病人除了规范治疗，多吃营养心肌的食物，促进病情的恢复。可以多吃富含不饱和脂肪酸的食物，比如沙丁鱼，目前已被制成罐头，而且种类比较多。核桃仁有补气的作用，虽然富含油脂，适当摄入可以营养心肌，小米、红豆、薏米仁、菠菜、油麦菜等富含多种维生素和微量元素，经常食用也能营养心肌。维生素C是强氧化剂，可以提高高密度脂蛋白，对预防动脉粥样硬化有一定作用。几乎所有蔬菜、水果都富含维生素C，可以根据自己的口味任意选择，尤其是苹果、香蕉，还富含钾元素，对心脏有好处，多摄入维生素可以降低心脏病的发病率。

讲解医师：赵宏伟  （主任医师）
就职单位：中山大学附属第七医院心血管内科
风湿性心脏病难以治愈。治疗风湿性心脏病，要根据风湿性心脏病的不同时期，实施不同的治疗方案。对于没有症状的风湿性心脏病，往往是保持心脏的正常功能，避免剧烈的活动，增强心脏的储备能力，避免感染，以防急性心衰的发作。对于慢性风湿性心脏病者，往往累及心脏瓣膜，瓣膜轻度狭窄可以密切观察。但瓣膜如果重度狭窄或伴有关闭不全，则需要尽早行瓣膜的更换治疗，植入人工心脏瓣膜，改善心脏的结构，减少心衰的发作。一部分活动性的风湿性心脏病患者，可能会出现感染性心内膜炎，这也是比较不好的疾病，需要长期足量应用抗生素。晚期风湿性心脏病的患者，往往表现为反复的心衰、持续的房颤，这样的患者治疗手段就以纠正心衰和改善心律为主，治疗手段不是很多。

讲解医师：赵宏伟  （主任医师）
就职单位：中山大学附属第七医院心血管内科
心肌缺血和心脏缺血是同一类疾病，不管是心肌缺血还是心脏缺血，都是指供应心脏或心肌的冠状动脉发生了粥样硬化斑块，使冠脉的管腔狭窄。如果狭窄超过一定程度，可能会导致心肌细胞的供血不足，进而出现在活动、情绪激动等情况下胸痛、胸闷等症状的发生，这就是心绞痛的发生，也就是心肌缺血和心脏缺血的症状。对于这一部分患者，需要到尽早到医院评估缺血的程度，也就是冠脉狭窄的情况，针对不同的病情进行相应的药物治疗或者支架植入治疗，改善缺血症状，缓解心绞痛的症状发生。

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就职单位：中山大学附属第七医院心血管内科
慢性心衰的患者，如果有急性心衰的发作，表现为不能平卧、喘憋、周身大汗、烦躁不安，同时患者可能有口唇的紫绀。要积极给予心理安慰，嘱其尽可能放松。患者要采取坐位，可以使双腿下垂，减少回心的血量，减轻心脏的负担。同时要应用强心药物，比如西地兰静脉推注，增加心脏的收缩力。应用利尿药物，比如呋塞米静脉推注，可以利尿、减轻水钠潴留，减轻心脏的前负荷。同时部分患者血压比较高，可以应用扩血管的药物，降压的同时改善冠脉的血供，使患者心肌血供增强，使患者症状减轻。对于烦躁不安的患者，可以适当应用吗啡，起镇静的作用，同时也可以改善气道的痉挛。

讲解医师：赵宏伟  （主任医师）
就职单位：中山大学附属第七医院心血管内科
劳累性心绞痛也就是患者在做中到重度的体力活动时出现心绞痛的症状。劳累性心绞痛提示冠状动脉出现狭窄，当剧烈活动时血供达到不了正常的状态，引起心肌缺血，引发胸痛的症状。对于劳力性心绞痛如果是稳定类型的，只有在活动的时候会发生胸痛，休息、平时不会发生胸痛，患者可以应用药物。药物包括阿司匹林抗血小板的聚集，降脂药物稳定斑块，包括治疗高血压、糖尿病其他伴随疾病的药物。如果稳定性劳力性心绞痛演变成不稳定性心绞痛，在静息状态或者比平时轻微很多的劳动状态下也会出现胸痛，心绞痛发作频繁、症状加重，建议赶紧到医院行冠状动脉造影，这个时候可能冠状动脉的斑块不稳定，随时可以发生心梗，很可能需要行介入治疗，也就是支架治疗。

讲解医师：赵宏伟  （主任医师）
就职单位：中山大学附属第七医院心血管内科
扩张性心肌病如果到了晚期，就是顽固性心衰的状态。患者的生活质量特别低下，心衰的症状持续不缓解，药物治疗效果差，对于这样的患者首先要进行心理安慰，使其有战胜疾病的信心，鼓励其积极配合治疗。对于扩张型心肌病心衰晚期的患者，要加用更有效的强心、利尿的药物，然后改善患者的症状。如果患者治疗效果差，同时可以做其他积极的治疗，比如部分患者可以行三腔起搏器的植入，使左右室收缩同步改善心衰的症状，而另一部分患者又可以采取心脏移植的方法进行治疗。

讲解医师：赵宏伟  （主任医师）
就职单位：中山大学附属第七医院心血管内科
扩张型心脏病是一种心脏的严重疾病，扩张型心脏病的中晚期，患者会发生严重的心力衰竭。死亡原因有几种：1、患者的心功能不能满足正常的机体需要，各大脏器发生相应问题，比如肺循环淤血，会导致严重的肺内感染，因感染导致死亡。2、影响其他脏器的功能，比如肾功能，导致离子紊乱引起死亡。3、可能出现恶性心律失常，扩张型心肌病患者很容易出现室性心动过速，甚至室颤，这种恶性心律失常不能及时得到治疗，也会发生猝死。扩张型心肌病是心脏疾病中比较危重的情况，如果发现扩张型心肌病合并有心律失常，建议患者植入ICD，以挽救生命。另外，注意对扩张型心肌病的护理，避免感染，严重的感染会加重扩张型心肌病患者的死亡速度。

讲解医师：赵宏伟  （主任医师）
就职单位：中山大学附属第七医院心血管内科
病毒性心肌炎是由于病毒感染引起的心肌损伤，多继发于流行性感冒。临床上的表现也是不一样的，主要取决于病变的部位和疾病严重程度，比较轻的患者可以没有不适的感觉。继发于上呼吸道感染的患者，在发病前半月会有发热、全身肌肉酸痛、恶心等症状，然后接着出现心悸、胸闷、心前区隐痛等症状。\n如果疾病继续恶化，很可能出现心力衰竭，甚至危及生命。在查体上主要表现为心率增快，一般为窦性心律过速，同时可合并室前性期前收缩。一旦合并心力衰竭，可出现颈静脉怒张、肺部湿啰音等体征。在日常生活中应该避免感冒的发生，从而减少病毒性心肌炎的患病。