谢利剑

讲解医师：谢利剑  （主任医师）
就职单位：上海市儿童医院心脏内科
13岁儿童如果出现心律不齐，一般要看是窦性心律不齐，还是非窦性心律不齐，常见情况如下：\n1、窦性心律不齐：基本上认为是生理性的心律不齐，因为窦性心律不齐往往是因为呼吸节律的不平稳，或者交感迷走神经的不平衡所造成，不是病理性的心律不齐。因为窦性心律不齐还是通过窦房结、房室结一路传下来，走的是正常生理性的传导通路。只要没有很明显且长时间的窦性心动过速，或者心动过缓，则不需要处理。\n2、非窦性心律不齐：比如有室性早搏、室上性心动过速，或者有房性早搏，或者有房室传导阻滞，这种情况下需要做进一步的检查，找出病因。可以做超声心动图，看心脏结构有没有问题，做24小时心动图、运动心电图、心肌酶谱，了解一下之前心脏有没有手术史，或者有没有既往史，来进一步明确诊断，从而进行对症处理。

讲解医师：谢利剑  （主任医师）
就职单位：上海市儿童医院心脏内科
儿童心肌炎一般好了一年以后，就可以参加体育运动。判断儿童心肌炎究竟有没有完全痊愈，在参加体育活动之前，要请专门的心脏科医生做一些检查来明确，主要检查如下：\n第一、常规心电图：观察一下有没有ST-T段改变，有没有T波的改变，有没有心肌缺血。\n第二、24小时心电图：观察在日常生活当中有没有心律失常的表现，有没有各种各样的早搏。\n第三、心脏彩超：看一下心功能，各房室的结构有没有问题，心脏有没有扩大，内镜是不是正常。\n第四、运动心电图：让儿童在跑步的时候，各个阶段来测量心电图，有没有出现心功能不全、心肌缺血的表现。\n如果经过这样的评判以后，各项指标都正常，在心肌炎好了一年以后，可以正常参加体育活动，也不会有什么太多的危险。

讲解医师：谢利剑  （主任医师）
就职单位：上海市儿童医院心脏内科
川崎病治好以后会不会得后遗症，取决于冠状动脉病变的问题，常见情况如下：\n1、不会：如果是冠状动脉的轻微的病变或者有轻度的扩张，一般治疗以后往往可以恢复到正常，不会留什么后遗症。\n2、会：如果川崎病的冠状动脉出现了中等以上或巨大的冠状动脉瘤，这就是很严重的后遗症，而且就目前的医疗技术来说，这种巨大的冠状动脉瘤没有办法恢复到和原来一样，很容易导致血栓形成，导致冠状动脉的堵塞，进而引起心肌的坏死，所以就要长期吃抗凝药物处理，甚至到年龄更大一点的时候要做心脏搭桥，来避免冠心病的发生。这一类患者即使疾病急性期治好了，也会有心脏后遗症。

讲解医师：谢利剑  （主任医师）
就职单位：上海市儿童医院心脏内科
大部分小孩的心肌损害可以治愈，因为大部分小孩的心肌损害，往往是由于病毒的一过性感染所导致。随着心肌细胞的自我修复，可以达到治愈的标准。极小部分的心肌损害会造成后遗症，具体如下：\n一、暴发性心肌炎导致的心肌损害，有的时候会出现两种后遗症：一种是随着时间的变长，出现了扩张型心肌病；另一种是累及了心脏的传导系统，出现房室传导阻滞，或者有其他的心律失常表现。\n二、手术当中造成的心肌损害，所形成的瘢痕组织，也会造成心律失常的存在，这种情况下没有办法彻底治愈。\n针对大多数一过性病毒感染导致的心肌损害，完全可以治愈。

讲解医师：谢利剑  （主任医师）
就职单位：上海市儿童医院心脏内科
宝宝心脏如果有房间隔缺损，有可能自己会长好，具体分析如下：\n1、可以自己长好：如果房间隔缺损不是非常大，在1cm以内，而且是位于房间隔中央型的缺损，长好的机会非常大，尤其在三岁之内，长好的机会很大。如果定期复查超声，比如每过3-6个月复查超声，每次都能长得很多，这种房缺到三岁左右可以长好，甚至有些患儿到六岁还有长好的机会。\n2、长好的机会较小：如果房间隔缺损＞1cm，而且不是中央型，长好的机会比较小。\n因此，宝宝心脏房间隔缺损确实有可能会长好，主要取决于其大小、部位。

讲解医师：谢利剑  （主任医师）
就职单位：上海市儿童医院心脏内科
继发孔型的房间隔缺损，是有自愈的可能，所谓自愈就是自己长好的可能，但它有几个前提，第一、前提是这种房间隔缺损的内径一般不会超过1cm；第二、前提是一般过了6-7岁以后，自愈的可能非常小，所以不是所有的房间隔缺损继发孔型的都可以治愈。最大的可能一般来说是出生后房缺5-6mm，有可能在六岁之前完全长好。这个可能性非常大，在50%左右。但是如果婴儿出生时房缺直径1cm，甚至大于1cm以上，那治愈的可能就比较小。如果到了六岁以后还有近1cm以上的房缺，那基本上是不可能自愈的。

讲解医师：谢利剑  （主任医师）
就职单位：上海市儿童医院心脏内科
先天性心脏病的治疗，一般分为两种，一种是外科的开胸手术治疗，另一种是内科的微创介入治疗。根据不同类型的先心以及先心缺损的大小，可以采取不同的治疗方式，具体内容如下：\n1、内科的微创介入治疗：比如常见的动脉导管未闭，主要采用内科的微创介入治疗，就可以把它治疗好，如果说是肺动脉瓣狭窄，往往也是用内科的微创介入治疗，用一个球囊扩张就可以解决。\n2、外科的开胸手术：比如一些复杂畸形，如法洛四联症、大血管换位，必须要进行外科的开胸手术才可以治疗。\n当然，也有一些像室间隔缺损位于膜部，既可以采用外科的开胸手术，又可以采用内科的微创介入治疗，这取决于医生的水平和病人的意愿。

讲解医师：谢利剑  （主任医师）
就职单位：上海市儿童医院心脏内科
六个月宝宝房间隔缺损可以坐飞机，而且没有特别需要注意。因为房间隔缺损相对来说，是先天性心脏病当中影响不大的一类，对血流动力学、心功能、生长发育的影响都不大。因此，六个月的宝宝有房间隔缺损坐飞机，只要飞行的距离不是很长，一般在2-3个小时之内，不会有太大的问题。\n此外，六个月房间隔缺损的宝宝坐飞机时还是要小心一点，不是因为心脏的问题，而是因为房间隔缺损有时容易引起呼吸道感染，因为飞机舱的空气比较闭塞，相对容易有交叉感染的情况，所以要小心因为坐飞机而传播呼吸道感染的可能性。

川崎病出院以后再发烧，作为医生来说如果只是单纯发热，没有出现结膜充血，没有出现皮疹，没有出现杨梅舌，没有出现指趾端的红肿等川崎病的典型症状，同时进行血常规化验，发现白细胞并不高，C反应蛋白并不高，血沉也并不快。可能认为发烧和川崎病无关，可能是普通呼吸道或者消化道感染引起的发烧。 在这种情况下，发烧或者出现其它疾病，对原有川崎病处理用药一般不存在禁忌症，这个时候常规继续小剂量服用阿司匹林，同时可以服用抗感染药物，比如抗生素、抗病毒的药物乃至其它的药物。这样也不会影响川崎病本身进程恢复情况。

事实上对于川崎病明确病因，目前医学上没有很合理解释，但是依然有蛛丝马迹可循。 首先川崎病一般认为是感染引起超抗原，出现自身免疫反应的过度活化，从这个角度上，感染可能是川崎病占权重比较大的原因之一。但是并不能说感染的孩子一定会得川崎病。感染里面包括很胃肠道感染、呼吸系统的感染，病原学方面包括细菌感染或者病毒感染，乃至支原体感染。 总体而言，川崎病的病因目前确实不是非常明确。但川崎病的治疗已经非常的成熟，即便对病因目前不是非常了解，但是并不妨碍对疾病成熟而成功的治疗的模式。 川崎病虽然病因不是很明确，但是如果在患儿感染的早期，医生能够想到有出现川崎病的可能，就会对川崎病的早期诊治起到比较好的警示作用。