袁俊丽

讲解医师：袁俊丽  （主任医师）
就职单位：邯郸市第一医院神经内科
脑炎腰穿打麻药，该检查一般不会出现明显的痛苦，多数是由神经内科的专业医师进行操作，操作时规范、无菌，不会引起炎症及其它的危害。它主要用于检查颅内器质性病变，比如脑炎和脑膜炎，抽取脑脊液进行细胞学分类以及生化常规检查，明确患者是细菌感染或者病毒感染，同时可以明确患者病毒感染的类型。常见的类型为带状疱疹病毒，也可见于巨细胞病毒或者其它的病毒等，腰椎穿刺后一定要嘱咐患者去枕平卧4-6h。

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就职单位：邯郸市第一医院神经内科
头烧头痛有可能是感染性疾病所引起，临床上多见于中枢神经系统感染，包括脑炎和脑膜炎。脑炎大多数是由于病毒感染所引起，患者主要表现为躯体症状和体征，可以出现肢体感觉障碍、运动功能障碍，也可能会出现头晕、平衡障碍。有些患者可以出现癫痫发作，也可能会出现精神症状，主要取决于病变累及的部位，严重时患者也可以出现意识障碍，同时患者也可以出现发烧、头痛、恶心、呕吐等。主要是抗病毒治疗，常用的药物有阿昔洛韦和更昔洛韦。如果有颅内压增高时，应降颅压治疗，应用甘露醇和甘油果糖。有意识障碍时可给予醒脑治疗，常用的药物有醒脑静和复方麝香。如果是脑膜炎，是由于细菌感染引起，患者多数可以出现头痛、发热、恶心、呕吐，可以出现脑膜刺激征，主要进行抗菌治疗。

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就职单位：邯郸市第一医院神经内科
偏头痛包括先兆偏头痛和无先兆偏头痛，无先兆偏头痛是临床上最常见的一种偏头痛类型，患者一般头痛相对较轻，持续时间较长，可以持续数天不等，患者可以数天、数周或者是数月发作一次，甚至更长的时间发作一次。先兆偏头痛患者一般症状较重，持续时间相对较短，可以持续10-20分钟，也可以持续数小时或1-2天。患者头痛同时可能会伴有面色苍白、出汗，严重时可以伴有呕吐，患者可以每周、每月或者是数月发作一次，有些患者可以每日发作数次，一般间歇期无症状。

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就职单位：邯郸市第一医院神经内科
细菌性脑膜炎，是由于细菌感染而引起的一种中枢神经系统感染性疾病。可发生于任何年龄，多发生于青少年或者老年人，致残率和致死率均较高。患者主要表现为发热、头痛、恶心、呕吐，多数患者可以出现脑膜刺激征，主要表现为颈项强直，柯尼格征阳性和布鲁津斯基征阳性，一般无躯体症状和体征。病情严重时患者也可以出现偏瘫、偏盲和偏身感觉障碍等躯体症状，也可以出现颅内压增高，甚至可能会引起患者脑疝，导致患者死亡。患者也可以出现意识障碍，包括嗜睡、昏睡、昏迷、意识模糊和谵妄状态，主要是进行抗菌治疗，临床上首选头孢类抗生素。病情稳定后，也可以考虑康复治疗和针灸治疗等。

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就职单位：邯郸市第一医院神经内科
脑膜炎一般不会传染，包括细菌性脑膜炎和真菌性脑膜炎。细菌性脑膜炎常见的有化脓性脑膜炎和结核性脑膜炎。化脓性脑膜炎主要的致病菌为脑膜炎、球菌、肺炎球菌和流感嗜血杆菌，一般多发生于婴幼儿、儿童和老年人，患者致死率和病残率较高，主要表现为头痛、恶心、呕吐，也可以出现脑膜刺激征。结核性脑膜炎常见的病菌为结核杆菌，多发生于青壮年患者，大多数表现为头痛、恶心、呕吐。部分患者可以出现躯体症状和体征，有些患者也可以出现低热、盗汗等结核中毒症状。必要时应检查脑脊液病原学及明确诊断，真菌性脑膜炎常见的是隐球菌脑膜炎患者，致残率和致死率较高。

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就职单位：邯郸市第一医院神经内科
如果老年痴呆的病人突然嗜睡，要分析病因，进行相应的病因治疗。引起老年痴呆的疾病包括阿尔茨海默病、路易体痴呆和多系统萎缩，患者一般表现为早期出现记忆功能障碍，随着病情的加重可以出现认知功能障碍，晚期出现认知功能和判断力的完全丧失，一般不会出现意识障碍。嗜睡是一种意识障碍，是临床上较轻的一种意识障碍，引起的原因有多种，比如颅内器质性病变、脑血管疾病，如脑炎、脑瘤的患者出现瘤卒中，可以突然出现上述症状，必要时检查颅脑核磁明确诊断。如果患者有低血糖、电解质紊乱、低钠血症，也可以引起突然嗜睡。

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阿尔茨海默症一般分为早期、中期和晚期。早期的患者主要表现为近记忆力减退，比如对刚发生的事、刚说过的话不能够记忆，经常忘记熟人的名字，但是对年代久远的事情记忆相对清楚，常常忘记电话号码、忘记关煤气，常常进行重复性的行为、反复问同一个问题等等。疾病中期的患者主要出现幻觉和错觉，逐渐出现迷路，有时在自己的家中也不能够顺利到达想去的地点。疾病晚期的患者经常进行复杂古怪的行为，比如无端指责自己的配偶，不认识自己的老朋友，认为来访者是盗贼，甚至常常被自己的影像吓到等等。

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就职单位：邯郸市第一医院神经内科
右面偏头痛如果患者症状较轻，一般主要应给常规止痛药治疗，比如可以口服布洛芬、萘普生、吲哚美辛，也可以应用对乙酰氨基酚、阿司匹林和地西泮。患者呕吐较重时，也可以同时应用镇吐治疗，常用的药物有甲氧氯普胺和丙氯拉嗪。如果患者头痛较重时，也可应用麦角胺咖啡因。对于重度偏头痛的患者，主要应用佐米曲普坦和舒马普坦治疗。如果经上述治疗效果欠佳时，也可以口服泼尼松20-30mg，同时配合镇静药物治疗。偏头痛是一种原发性头痛，该病确切的病因尚不明确，主要发生于青壮年人，大多数患者表现为反复发作的一侧波动性头痛，同时患者可以伴有恶心、呕吐等。

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就职单位：邯郸市第一医院神经内科
三叉神经炎主要是给予神经营养治疗。常用的药物主要有维生素B1、腺苷钴胺、甲钴胺，也可以应用鼠神经生长因子，必要时可给予改善血循环治疗，常用的药物主要有维脑路通、川芎嗪、舒血宁。在疾病早期患者可以应用小剂量激素，一般临床上常应用口服强的松10mg/d，每天3次，用药一般不超过2周。用药期间应监测电解质、血糖和血压，三叉神经炎的患者常常可以出现三叉神经痛，如果患者症状明显，可给予对症治疗，常用的药物包括卡马西平和苯妥英钠，也可应用小剂量镇静药，比如氯硝西泮。镇静药物具有一定的依赖性，一般不主张长期应用。三叉神经一般分为三叉神经上颌支、三叉神经下颌支和三叉神经眼支各支的病变可引起相应的症状。

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就职单位：邯郸市第一医院神经内科
神经炎的患者，主要应给予营养神经，对症以及病因治疗。临床上常用的营养神经的药物主要有维生素B1、维生素B6、腺苷钴胺、甲钴胺和鼠神经生长因子。对症治疗主要包括一部分神经炎的患者，可能会出现神经痛，比如枕大神经痛、颞神经痛和三叉神经痛的患者，一般可以口服卡马西平和奥卡西平治疗。同时应积极寻找引起的病因，进行相应的病因治疗。神经炎的患者一般分为末梢神经炎和单神经炎。单神经炎主要包括枕大神经炎、三叉神经炎和颞神经炎。周围神经炎的患者主要的病因，包括长期大量饮酒以及某些药物，比如对于肺结核的患者，长期口服异烟肼可以导致。对于糖尿病的患者，应积极控制血糖常用的药物，包括二甲双胍、瑞格列奈、拜糖平和胰岛素对某些药物，比如烟肼引起者应口服的同时口服维生素B6，防止神经炎的发生。