范芸

讲解医师：范芸  （主任医师）
就职单位：北京医院血液内科
一个人怀疑淋巴瘤，会有一些常见的表现，比如无痛性的淋巴结肿大，或者扁桃体没有原因的肿大，脾大，甚至出现血象的改变，骨髓有受累。但是最终要想确诊淋巴瘤是必须要有病理活检的，也就是至少要取到组织学或者淋巴结活检，也可以是一段胃肠的活检，也可以是骨髓活检，一定要有病理学的诊断。 这种时候我们不鼓励做细胞学的诊断，尽量以活检代替穿刺。因为完整的淋巴结能看到正常结构是否破坏，这是非常重要的。此外，影像学也可以指导淋巴瘤的确诊，比如没有原因的出现腹腔内的淋巴肿块，或者出现了肠壁的增厚，出现了颅内的占位，这些都高度提示有可能是淋巴瘤。

讲解医师：范芸  （主任医师）
就职单位：北京医院血液内科
淋巴瘤细胞白血病主要是指的淋巴瘤累及了骨髓，并且达到了白血病的诊断标准。这种淋巴瘤往往侵袭性更强。白血病的诊断标准是骨髓当中的白血病细胞大于20%。也就是淋巴瘤不仅累及了骨髓，而且在骨髓当中的淋巴瘤细胞还大于20%，反映了瘤负荷比较高，侵袭范围比较广。这种情况也会带来治疗上的难度提高。总的原则，淋巴瘤白血病跟淋巴瘤是很接近的，全身的化疗为主，也会结合一些免疫治疗。如果已经累及骨髓，在涉及到需要行造血干细胞移植的时候，首选异基因造血干细胞移植。总体来讲，化疗原则为主，可以辅之以免疫治疗或者异基因的造血干细胞移植。

讲解医师：范芸  （主任医师）
就职单位：北京医院血液内科
淋巴瘤是恶性肿瘤，它的进展速度差异却非常大。有一些淋巴瘤类型进展非常缓慢，比如小B细胞淋巴瘤，或者我们叫慢性淋巴细胞白血病。某一些类型的慢淋，可以长达十几年的生存期，进展是非常缓慢的。但是也有一些侵袭性的淋巴瘤，进展速度非常快，即使给予了非常积极的治疗，对治疗也不是很敏感。但是由于它的增殖速度非常快，在治疗间期又会很快的长起来。所以这样的淋巴瘤速度，进展速度是非常快的。恶性度比较强的，叫高级别的淋巴瘤，预后是比较差的。所以淋巴瘤的进展要根据它的基本特征来看，在病理学报告当中往往会有所体现，就叫KI67，这是一个增殖指数。

讲解医师：范芸  （主任医师）
就职单位：北京医院血液内科
白血病是造血干细胞发生了异常的恶性血液病。除了以白细胞数目异常为主，也会伴有红细胞以及血小板数目的异常。白细胞在体内主要承担免疫、抗感染的功能。患白血病的时候白细胞发生了突变，不能够行使正常的功能，所以白血病患者很容易出现感染。这个时候就会出现感染相应的症状，包括咳嗽、发热，各种不舒服都有可能。此外白血病还会有各种浸润，因为我们的血细胞是无处不在的，如果白血病浸润到了肺脏，也会出现各种呼吸道的症状，包括咳嗽、咳痰、发热，甚至痰中带血都是有可能的。所以白血病的症状跟它的细胞功能受损密切相关的。除了咳嗽，还会有乏力、出血，因为它的造血细胞是异常的，因此会出现这样或者那样的症状。

讲解医师：范芸  （主任医师）
就职单位：北京医院血液内科
小孩子鼻子出血不能说很常见，至少不少见，这跟儿童的一些特点是有关系的。小孩子经常顽皮，有可能会自己去抠鼻子，所以要具体分析出血的原因，还有一些孩子有可能会有外伤，或者往鼻孔里边塞东西，诸如此类的。如果没有任何原因的反复鼻出血，还是应该去医院里看一下，可以先看耳鼻喉科。耳鼻喉科医生一般会建议查血常规，通过血常规，基本上判断有没有白血病。白血病在血象上会表现为明显的异常，白血病可以以鼻出血为临床表现，但是往往还会伴有其它的异常，孩子不会只有鼻出血，而其它的任何情况都没有，往往白血病不是这样的表现。所以，反复出血的，尽快到医院就诊，如果偶尔一次，可以好好问问孩子，有没有其它的原因。

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就职单位：北京医院血液内科
其实孩子在出生以后，生长发育非常快，对很多营养素的摄入必须要跟得上，否则就会出现影响孩子发育的情况，其实母乳当中，对于铁元素的供给是不太够的。因此会主张在4个月左右就要给孩子添加辅食，首先添加的就是蛋黄，主要是因为蛋黄里富含铁，很多现在成熟的配方奶当中往往也会标注上它是强化铁元素的。就是因为在孩子成长过程当中，如果不及时的补充铁，会发生缺铁性的贫血。8个月的宝宝如果出现了缺铁性贫血，最好还是食补为主，除非它的贫血非常严重，食补一般就是要喂足量的蛋黄，每天最少一个蛋黄，可以根据情况给他碾碎了放到奶里面，还可以喂他肝泥这样的辅食。现在应该都有成熟的产品了，就是做成专门的辅食泥状的，这种超市里面应该会有。这样两个产品应该会对孩子补铁是很有帮助的。

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就职单位：北京医院血液内科
淋巴瘤是发生于淋巴系统的一组血液肿瘤，之所以叫一组，是因为它一定是恶性病，但是现在淋巴瘤的分类非常多，有几十种，所以不同的种类，早期表现是不一样的。有一些比较惰性的淋巴瘤，可能早期根本就没有什么表现，发现的时候已经不知道存在多长时间。有一些淋巴瘤可能起病比较急，比如可以表现为发热、盗汗、消瘦，浅表的淋巴结长得很快，然后就是消耗的症状比较明显，还有一些人，骨头也疼，肝脾也大。大家要注意，淋巴瘤不见得一定发生在淋巴结内，有一些淋巴瘤有可能首先发生在胃肠道，还有一些淋巴瘤也可能首先发生在皮肤、甲状腺、眼睛，都有可能。所以，早期表现，因为它发生的部位不同而有所不同。因为淋巴瘤分类太多，要根据不同的情况来说。

讲解医师：范芸  （主任医师）
就职单位：北京医院血液内科
淋巴瘤的分类非常多。有一部分淋巴瘤早期没有任何症状，这些淋巴瘤属于生长比较缓慢的，称为惰性淋巴瘤。有一些生长相对快，侵袭性比较强的肿瘤，由于它的生长速度比较快，能够及时发现它的症状。最常见的淋巴瘤症状是无痛性的淋巴结肿大，部位如果在浅表是能够摸到的，不疼，而且会逐渐的增大。也有一些淋巴瘤生长在腹膜后，或者腹腔内、肠腔内，有可能不能早期的发现。大部分淋巴瘤是在淋巴组织当中首发，也有一些淋巴瘤会起源于结外，比如皮肤、颅内，不容易早期被发现。总体来讲，早期淋巴瘤表现为无痛性的淋巴结肿大，还有的会有发热、体重减轻，甚至瘙痒、黄疸等全身症状。

讲解医师：范芸  （主任医师）
就职单位：北京医院血液内科
多发性骨髓瘤是一种恶性的血液系统肿瘤，所以只要诊断了这个病，就应该积极的进行治疗，不管是哪种类型，IgA、IgG都要完善检查明确诊断分期以后，应该尽快的进行化疗。多数患者都是采取化疗，极少数的，比如孤立性骨浆细胞瘤，有可能是除了化疗以外，还会附之于放疗。但是大多数的多发性骨髓瘤以化疗为主。因为多发性骨髓瘤目前来讲，在学术界还认为最终会复发，不能治愈的肿瘤。所以在早期达到缓解或者仍然没有缓解，但是已经坚持四个疗程的治疗，也会主张有条件的患者进行自体干细胞移植。干细胞移植已经有大量的数据证实跟患者的生存期的延长有关系，当然现在有很多的新药在多发性骨髓瘤治疗领域中，但也不能放弃化疗或自体移植。新药虽然在不断的诞生，但是化疗和自体移植仍然是多发性骨髓瘤治疗中非常重要的方法。

讲解医师：范芸  （主任医师）
就职单位：北京医院血液内科
多发性骨髓瘤是血液系统的恶性肿瘤，而且目前在科技如此发达的现阶段，仍然认为是不能治愈的肿瘤，即很多患者经过系统的治疗达到完全缓解，仍然最终会复发。复发后再治疗也许仍能缓解，但是第2次复发的时间会缩短，因此多发性骨髓瘤实际上现在是治愈不了的，甚至还不如某些类型的白血病和恶性淋巴瘤。多发性骨髓瘤现在根据国际上的很多的指标，又分为低危、中危和高危，低危占50%-60%，中危和高危各占20%左右。低危的患者经过规范的治疗，很多病人能够活到6年以上，现在平均能到8-10年。中危的患者大概4-5年，是中危生存时间，即所有中危患者的生存期从头到尾排下来，比如有100个人，中间50位左右的大概是4-5年。而高危的患者尽管经过积极的治疗，中危生存期通常最多3年，有的可能只有几个月，也有非常凶险的多发性骨髓瘤。所以要看患者的具体情况，先进行专业的评估，才能经过系统的规范化的治疗，预估生存期是多少。