范芸

讲解医师：范芸  （主任医师）
就职单位：北京医院血液内科
营养性的贫血，主要是指的三种造血原料的缺乏。一个就是铁剂，因为铁是血红素当中的很重要的成分，成年女性由于她月经失血的问题，往往会有铁的不足，所以补铁是非常必要的。 日常饮食当中，富含铁的主要是动物蛋白，比如蛋黄、瘦肉、猪肝、血豆腐这类的。而植物铁通常含量比较低，吸收也比较差。首先推荐的，比如像大枣、木耳、菠菜这些。 除了铁以外叶酸和维生素B12有时候也是营养性贫血的主要原因，多见于老人或者是胃肠道有问题的，叶酸通常含在新鲜的青菜里面，如果补的话食补也是可以的，主要是跟患者嘱咐不要把青菜炖得很烂，这样叶酸是有保障的。维生素B12由于消耗的非常的慢，一般只要保证动物蛋白的摄入，维生素B12缺乏的是比较少的。

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就职单位：北京医院血液内科
白血病是一种血液系统的恶性肿瘤。人自从出生以后，造血的主要部位就是骨髓，由于骨髓的造血又是随着年龄增长向心性的萎缩，因此胸骨往往是一个人到老年仍然具有造血功能的一个部位，因为其它四肢的骨骼会随着年龄的增长逐渐脂肪化，但是胸骨会一直有造血功能，人的一生一直会是造血比较活跃的部位。得了白血病，造血的干细胞出现恶性的增值，所以骨髓内的造血容积张力比较大，而胸骨作为扁骨又是造血比较活跃的部位，它更容易出现疼痛，包括有些人使用造血生长因子的时候，也会由于骨髓增生，明显活跃，出现疼痛。胸骨的压痛其实属于体征，严格来讲不算症状，是急性白血病比较常见的体征。

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就职单位：北京医院血液内科
白血病又分为急性白血病和慢性白血病。急性白血病往往起病比较急骤，患者往往会有症状，比如发热或者皮肤的瘀点、瘀斑，就是出血，还有一些人会有特别明显的乏力，就是血红蛋白减低的表现。当然，还会有一些比较少见的症状，比如皮肤的结节，甚至出现包块，也可以出现在急性髓系白血病。 而急性淋巴细胞白血病，淋巴结肿大或者骨头的疼痛可能就更常见一些，甚至包括肝脾的肿大，还有一些白血病可能会有口腔的表现。慢性白血病起病相对缓和，有些人发现的时候，并不知道这个病已经存在多久了，可能只是查体的时候，才发现白细胞是高的，脾脏是大的，一查确定是慢粒白血病或者慢淋白血病。 不是所有的慢性白血病早期都能第一时间发现症状，跟大家提醒一下，只有急性白血病容易有早期的症状，像发烧、乏力、皮肤出血，甚至黄染这些。

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就职单位：北京医院血液内科
铁元素是人体一种必需的金属元素，它也是人类制造血红蛋白必需的一种成分。缺铁时，由于生成红细胞不足而出现贫血，导致各个脏器的功能不足，因此铁对人体非常重要。人类从进化上来说是没有排铁机制的，在吸收铁的时候，机体会有很多的机制来限制铁的过度吸收。如果体内的铁除了用于造血以外，还有富余，就会合成铁蛋白或者含铁血黄素这两种成分，储存在单核巨噬系统，铁蛋白通常是储存铁的标志。但是铁的代谢其实在体内比较复杂，很多时候急慢性炎症，甚至是某些肿瘤，铁蛋白也会明显增高。还有当铁代谢的机制发生明显异常的时候，比如在高原缺氧地区或者反复输注红细胞，即反复输血的这些人，由于人体没有排铁的机制，铁蛋白也会明显增高。铁蛋白高一定要具体分析原因，现在铁蛋白增高导致的铁过载，最近几年研究的比较透彻。由于铁过载沉积在脏器当中，尤其是肝脏、心脏、胰腺、脾脏，也会对它造成功能损害，因此铁过载也需要治疗。通过吃水果肯定不能够起到治疗效果，所以铁蛋白高一定要找原因，也可能是只是急慢性的炎症，也可能有其它原因，或者是有肿瘤的问题，要找到原因再进行治疗。

讲解医师：范芸  （主任医师）
就职单位：北京医院血液内科
淋巴瘤是起源于淋巴系统的恶性肿瘤，由于淋巴细胞也是血液细胞，因此很多时候淋巴瘤是算作血液肿瘤的。其实淋巴瘤更多会表现为软组织的肿块，淋巴结、肝脾大等。但是淋巴瘤在以下情况是会出现血常规异常：第一种情况，我们知道世界卫生组织把急性和慢性淋巴细胞白血病也划入到淋巴瘤当中，不管是急淋还是慢淋，作为白血病，它的血常规是不正常的，大多数时候会表现为淋巴细胞或者白细胞增高，血红蛋白和血小板减少。还有一种情况是淋巴瘤如果造成了感染，或者有进行性的进展的时候，淋巴瘤的血常规也是异常的，或者淋巴瘤出现了骨髓受累，它的血常规也会出现血象的降低。第三种情况是很多淋巴细胞在肿瘤活动的情况下，会分泌异常的免疫球蛋白，会出现免疫相关的异常。这种情况下，除了自身抗体的检测阳性以外，血常规也会伴有明显的异常。

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淋巴瘤主要起源于淋巴组织，淋巴组织遍及全身，分布非常广泛。比如全身的淋巴结可以肿大，还有像扁桃体、胃肠道、脾脏、骨髓、胸腺，都是富含淋巴组织的。这些地方肿大，都有可能是淋巴瘤。有一些侵袭性的淋巴瘤，也可以长在非淋巴组织分布的地方，比如颅内，甲状腺，甚至口腔、皮肤，都有可能成为淋巴瘤生长的部位。以上介绍的是常见和非常见的淋巴瘤，大多数还是以无痛性的淋巴结肿大最为常见。有一些在体表就可以摸到，有一些可能体检的时候发现比如腹腔淋巴结肿大，还是需要进一步做活检来明确。

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一个人怀疑淋巴瘤，会有一些常见的表现，比如无痛性的淋巴结肿大，或者扁桃体没有原因的肿大，脾大，甚至出现血象的改变，骨髓有受累。但是最终要想确诊淋巴瘤是必须要有病理活检的，也就是至少要取到组织学或者淋巴结活检，也可以是一段胃肠的活检，也可以是骨髓活检，一定要有病理学的诊断。 这种时候我们不鼓励做细胞学的诊断，尽量以活检代替穿刺。因为完整的淋巴结能看到正常结构是否破坏，这是非常重要的。此外，影像学也可以指导淋巴瘤的确诊，比如没有原因的出现腹腔内的淋巴肿块，或者出现了肠壁的增厚，出现了颅内的占位，这些都高度提示有可能是淋巴瘤。

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淋巴瘤的分类非常多。有一部分淋巴瘤早期没有任何症状，这些淋巴瘤属于生长比较缓慢的，称为惰性淋巴瘤。有一些生长相对快，侵袭性比较强的肿瘤，由于它的生长速度比较快，能够及时发现它的症状。最常见的淋巴瘤症状是无痛性的淋巴结肿大，部位如果在浅表是能够摸到的，不疼，而且会逐渐的增大。也有一些淋巴瘤生长在腹膜后，或者腹腔内、肠腔内，有可能不能早期的发现。大部分淋巴瘤是在淋巴组织当中首发，也有一些淋巴瘤会起源于结外，比如皮肤、颅内，不容易早期被发现。总体来讲，早期淋巴瘤表现为无痛性的淋巴结肿大，还有的会有发热、体重减轻，甚至瘙痒、黄疸等全身症状。

讲解医师：范芸  （主任医师）
就职单位：北京医院血液内科
淋巴瘤是恶性肿瘤，它的进展速度差异却非常大。有一些淋巴瘤类型进展非常缓慢，比如小B细胞淋巴瘤，或者我们叫慢性淋巴细胞白血病。某一些类型的慢淋，可以长达十几年的生存期，进展是非常缓慢的。但是也有一些侵袭性的淋巴瘤，进展速度非常快，即使给予了非常积极的治疗，对治疗也不是很敏感。但是由于它的增殖速度非常快，在治疗间期又会很快的长起来。所以这样的淋巴瘤速度，进展速度是非常快的。恶性度比较强的，叫高级别的淋巴瘤，预后是比较差的。所以淋巴瘤的进展要根据它的基本特征来看，在病理学报告当中往往会有所体现，就叫KI67，这是一个增殖指数。

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就职单位：北京医院血液内科
慢性粒细胞白血病是一个病程相对缓慢的血液肿瘤，它是人类最早认识疾病本质的肿瘤性的疾病。在1960年的时候就发现了费城染色体跟这个病起病有直接的关系。由于我们发现这个病的发病机制，实际上就找到了这个病的靶点，在2000年左右临床试验通过，这一类的药就叫酪氨酸激酶抑制剂，伊马替尼。这个药上市以后完全逆转慢粒白血病的预后，在此以前很多慢粒的患者，经过慢性期、加速期和急变期，有些病人也会最终死亡。异基因干细胞移植能够治愈其中的一部分病人，但是花费比较多，也会有移植相关的死亡。但是，伊马替尼上市以后，能够让接近90%的慢粒患者长期生存。这一类的药后来又生产了第二代和第三代，酪氨酸激酶，现在已经是慢粒白血病的首选治疗药物，这是在全球范围内首先推荐的。此外，如果有些人无法支付昂贵的靶向药，我们传统的有一些药物也是可以的，比如大剂量的干扰素，还有国内有一个药叫三尖杉或者高三尖杉酯碱，这是从植物当中提取的化疗药。还有一些人在早期只为了把血象尽快的降下来，还可以吃口服的羟基脲，但是口服的羟基脲没有太根本的治疗效果，它只是杀细胞、降血象而已。而酪氨酸激酶抑制剂是一个治疗性的药物，包括三尖杉和大剂量的干扰素，也是有一定治愈效果的，只是没有酪氨酸激酶更为理想。